早期康复护理干预对胶质母细胞瘤患者术后运动功能及语言功能的影响

杨莹++金米拉++韩圣

[摘要] 目的 探究早期康復护理干预对胶质母细胞瘤患者术后运动功能及语言功能的影响。方法 选取2014年5月～2016年5月在中国医科大学附属第一医院接受手术治疗的80例胶质母细胞瘤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例，对照组仅给予常规护理，观察组给予早期康复护理。连续护理1个月后，比较两组患者术后运动功能、语言功能及生活质量；其中采用运动功能状态积分（Fugl-Meye）量表评分及日常生活活动能力（Barthel）指数评价患者运动功能。结果 两组患者护理前Fugl-Meye量表评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后Fugl-Meye量表评分及Barthel指数增高，观察组护理后升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理前语言功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后语言功能均有所改善，观察组护理后改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后生活质量评分较高，观察组护理后升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 给予胶质母细胞瘤患者早期康复护理干预可有效促进提高运动功能及语言功能，提高生活质量。

[关键词] 早期康复护理干预；胶质母细胞瘤；运动功能；语言功能

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0135-04

The effect of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma

YANG Ying1 JIN Mila1 HAN Sheng2

1.Operating Room， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.Department of Neurosurgery， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma. Methods From May 2014 to May 2016， 80 patients with glioblastoma treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into observation group and control group， with 40 cases in each group， according to the random number table. The control group were given routine nursing， and the observation group were given early rehabilitation nursing care. One month after nursing， the postoperative movement function， language function and quality of life in the two groups were compared. And the movement function was evaluated by the Fugl-Meye rating scale and Barthel index. Results There had no statistically significant difference about the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups before nursing（P > 0.05）. The Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups after nursing were higher than before， and the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the observation group was higher than those of the control croup， with the statistically significant difference （P < 0.05）. There had no statistically significant difference about the language function of the two groups before nursing（P > 0.05）.The language function of the two groups after nursing were improved compared with before， and the language function of the observation group was better than that of the control group， with the statistically significant difference（P < 0.05）.There had no statistically significant difference about the life quality scale score of the two groups before nursing（P > 0.05）.The life quality scale score of the two groups after nursing were higher than before， and the increase of the observation group was more remarkable than the control group， with the statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Applying the early rehabilitation nursing in the patients with glioblastoma can effectively improve the movement function and language function， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Glioblastoma； Movement function； Language function

据调查资料显示，胶质母细胞瘤作为临床上一类发病率较高的原发性中枢神经系统恶性肿瘤，占全部颅内原发性肿瘤中的45%～55%，以20～50岁作为发病的高峰期，易导致患者死亡；目前在治疗时将手术作为首选，术后配合常规放化疗以获得良好的治疗效果[1-2]。但有研究报道指出，胶质母细胞瘤在颅内呈现出浸润性生长，通常与周围正常组织无明显的分界线，在实施手术治疗时可能对血管及神经造成一定的损伤，对患者的运动及语言功能造成不同程度的影响[3-4]。因此，在术后实施积极有效的护理干预对策至关重要。现中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）在常规护理的基础上加用早期康复护理干预，取得了良好的效果，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的80例胶质母细胞瘤患者。纳入及排除标准：符合2007年由WHO制订的中枢神经系统肿瘤分类标准[5]，术后具有清楚意识，哥斯拉昏迷评分（GCS）≥15分，能够正常沟通与交流；排除合并其他严重心脑血管疾病者、意识障碍者、精神类疾病者、过敏性疾病者、肝肾功能障碍者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中男24例，女16例，年龄26～55岁，平均年龄（46.3±2.5）岁；观察组中男22例，女18例，年齡27～52岁，平均年龄（48.2±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准，全部患者均已签署关于本次试验的知情权同意书。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理，包括术后用药指导、观察并记录各项生理指标、健康教育、心理疏导等。

观察组在对照组基础上给予早期康复护理干预，具体方法如下：①个体情况评价。护理人员在手术结束后1周内对患者的个体病情给予分析与评价，包括患者年龄、发病时间、手术切除瘤体情况、家庭背景等，并将制订的早期康复护理对策介绍给患者及其家属，加强患者语言功能以及运动功能的康复训练，并做适当调整。②语言功能干预。护理人员指导患者进行口腔操（鼓腮、弹舌、叩齿等动作，每个动作5～10次）、发音训练（连续复述单词，当患者能够准确发音后，可将3个音节连接在一起发音，每日重复训练5～10次，直到可以流利发音为止）、口语训练（训练重点放为日常生活用语，例如你好、再见、吃饭等，练习时从简单的词语开始，后逐渐过渡到复杂的语句）、识别训练（使用图片、实物、书籍及报纸等方法强化患者的识别能力，并要求患者将所识别的字词大声阅读，每日进行30 min）等。③运动功能干预。护理人员指导患者首先在病床上进行适当的上肢运动，随着病情稳定后，护理人员与家属共同帮助患者进行下床、坐下、站立等动作，给予站起与坐下训练、站位平衡训练以及日常行走训练等，并在进行运动功能干预期间对患者的肢体给予适当的按摩、被动运动、翻身训练以及桥式训练等，每日1次，每次30 min。两组患者均连续护理1个月。

1.3 观察指标

比较两组患者连续护理1个月后的运动功能、语言功能及生活质量。

运动功能采用运动功能状态积分（Fugl-Meye）量表评分及日常生活活动能力（Barthel）指数评价：①Fugl-Meye量表检查项目包括无支撑座位、健侧伸展防护反应、患侧伸展防护、支持站立、无支持站立、健侧单足站立及患侧单足站立，得分越高说明运动功能越好[6]。②Barthel指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所等项目，得分越高说明日常生活能力越强[7]。③语言功能采用我院自制的语言功能评价量表评价：将语量50～100字/min，说话略费力，可复述长句评为轻度语言功能障碍；将语量小于50字/min，仅可复述某些单词及短句，但不能复述长句评为中度语言功能障碍；将仅能够复述部分的字、词语评为重度语言功能障碍。④生活质量采用生活质量量表（GQOL-74）评价，量表中包括角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，得分越高说明生活质量越高[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Fugl-Meye量表评分及Barthel指数对比

两组患者护理前相比，Fugl-Meye量表评分及Barthel指数差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组患者护理后Fugl-Meye量表评分及Barthel指数较高，其中观察组护理后升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组患者护理前后语言功能比较

两组护理前语言功能相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组患者护理后语言功能均有所改善，其中观察组护理后改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量量表评分比较

两组患者护理前生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组患者护理后生活质量量表评分较高，其中观察组护理后升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

胶质母细胞瘤作为临床上一类较为常见的颅内原发性肿瘤，大量临床资料显示该病的局部复发率以及病死率均较高，目前临床上针对该病的治疗仍以手术为主，一般情况下，胶质母细胞瘤的中位生存期通常在1年左右，即使部分仍处于早期发病的患者，也无法获得理想的远期生存率[9-10]。有研究报道指出，对于手术治疗的胶质母细胞瘤患者，在术后给予积极有效的护理对策至关重要，原因是部分胶质母细胞瘤患者在术后多因疾病本身带来了不同程度的负性情绪，同时还可能因手术过程中侵入性操作对患者的语言功能及运动功能造成影响，降低了患者术后的生存质量[11-12]。已有临床研究资料显示，胶质母细胞瘤患者在实施手术切除时不仅需尽量将肿瘤部位切除，避免因肿瘤残留而引起复发，同时也应注意保护肿瘤周围部位及组织，尤其是额下回的后部等重要部位，且在术后需配合积极有效的护理干预，以达到辅助治疗的目的[13-14]。

在本次研究中所应用的早期康复护理干预将“早期”作为重要的护理时间点，在常规护理的基础上将语言及运动功能的恢复作为重点，其中语言功能的恢复从口腔操、发音训练、口语训练、识别训练等多种途径进行，而运动功能则是从上下肢功能训练、不同体位训练等方面完成，更加全面细致，具有显著的临床意义[15-16]。本研究结果显示，两组护理后与护理前相比Fugl-Meye量表评分及Barthel指数较高，观察组升高更加显著，两组护理后与护理前相比语言功能均有所改善，观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期康复护理干预相比于常规护理将患者术后的运动功能及语言功能作为护理的重点，通过给予全面精细的护理方法，从而帮助患者获得更好的语言及运动功能，且易于被患者接受，与刘燕舞等[17]研究报道基本一致。对比生活质量时可见，两组护理后与护理前相比生活质量量表评分较高，观察组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）；提示早期康复护理干预通过护理人员与患者及其家属共同努力的条件下，最大程度的促进维持并恢复了患者的日常生活能力，提高术后生活质量[18-20]。

综上所述，对胶质母细胞瘤患者给予早期康复护理干预可有效促进提高運动功能及语言功能，提高生活质量。由于本次研究样本量有限，且仅对近期患者的语言及运动功能进行评价，未能进行长期随访，可通过进一步研究不断完善护理服务，以促进提高患者的术后生存质量。

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（收稿日期：2016-10-13 本文编辑：李岳泽）