基于思维导图的PBL 与CBL双轨教学法在风湿科临床学生实践教学中的应用

■黄艳艳

（1 海南省人民医院（海南医学院附属海南医院；2 海南医学院）

内科临床也逐渐成为临床教学的必选学科之一，因此要在4 周的实习教学时间内，让学生掌握风湿科相关专科知识、操作技能等，对于风湿科学生教学是一个挑战。传统的教学模式倾向于理论知识与操作技能的讲解与演示，效果并不佳。因此，探索出新的教学实践方案和进行有效的实践教学，适应现代医学飞速发展的风湿科临床实践是亟须解决的首要问题。以问题为基础教学（PBL）是苏联教育心理学家马秋什金、马赫穆托夫等提出，是一种营造一个轻松、主动的学习氛围，强调学生自主学习的教学模式[1]；以案例为基础教学（CBL）由美国哈佛大学法学院院长兰德尔于19 世纪70 年代提出，是一种学生以问题为基础进行学习的教学模式，其可激发医学生的临床实践能力及自主学习能力[2]。思维导图是帮助学生理清思绪、重塑知识体系的一种结构化思考的工具，本研究采用基于思维导图的PBL 与CBL双轨教学法对风湿科临床学生进行教学，分析其效果。

1.风湿科实习生基础数据

选取2020～2021 年在我院风湿科实习的64 名临床医学专业学生作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各32 名。观察组：性别男18 名，女14 名，年龄平均（22.36±2.24）岁；对照组：性别男19 名，女13 名，年龄平均（22.49±2.35）岁。

2.教学方案的实践与应用

对照组采用传统教学模式教学。以风湿科教学大纲为基础进行每周教学学时的制定，采取授课者为主导、集体授课的方式进行授课，对学生讲解与传授相关的知识与技能操作，教学时长为4 周，每周根据教学进度进行考核。

观察组采用基于思维导图的PBL 与CBL 双轨教学模式进行教学。（1）基于思维导图PBL 与CBL双轨教学模式制定教学大纲。（2）每周选取1～2 例典型病例作为教学模板，带教老师讲解并提出问题，发放思维导图模板，学生自行查询资料与讨论，并由下次查房时进行一问一答，由带教老师进行点评与总结。（3）第4 周带教老师与学生共同完成本次教学的重点和难点，完成整体思维导图，由学生自行总结与归纳。

3.教学方案实施对比效果统计

（1）两组学生考核成绩比较

教学前，观察组理论基础得分为（18.07±1.12）分，技能操作得分为（17.56±1.11）分，病例分析得分为（36.55±3.73）分，总成绩（72.48±6.19）分；对照组理论基础得分为（17.79±1.03）分，技能操作得分（17.52±0.97）分，病例分析得分（37.14±2.95）分，总成绩（72.45±5.78）分。

教学后，观察组理论基础得分为（18.97±2.17）分，技能操作得分为（18.54±1.24）分，病例分析得分为（55.69±2.47）分，总成绩为（93.20±5.48）分，对照组理论基础得分为（17.32±2.10）分，技能操作得分为（17.60±1.98）分，病例分析得分为（46.26±1.77）分，总成绩为（81.18±8.57）分。

教学后，观察组学生理论基础得分、技能操作得分、病例分析得分、总成绩得分均高于对照组；观察组学生理论基础得分、技能操作得分、病例分析得分、总成绩得分均高于教学前；对照组病例分析得分、总成绩得分高于教学前。

（2）两组学生对教学效果的评价比较

观察组学生对正确的临床思维原则、正确的思维决策程序、器官系统整体概念、时间与空间的辨证思维能力、纵向与横向的知识联系能力、基础医学与临床医学联想能力、逆向思维能力及发散思维能力、医患沟通能力、团队协作能力的满意率分别为29（90.63%）、31（96.88%）、28（87.50%）、30（93.75%）、32（100.00%）、26（81.25%）、30（93.75%）、31（96.88%）、29（90.63%）。

对照组学生对正确的临床思维原则、正确的思维决策程序、器官系统整体概念、时间与空间的辨证思维能力、纵向与横向的知识联系能力、基础医学与临床医学联想能力、逆向思维能力及发散思维能力、医患沟通能力、团队协作能力的满意率分别为18（56.25%）、22（68.75%）、21（65.63%）、17（53.13%）、23（71.88%）、17（53.13%）、13（40.63%）、23（71.88%）、17（53.13%）。

分别对两组进行问卷调查，分别发放32 份问卷，共64 份，回收64 份。两组学生分别用两种教学模式进行评价，结果显示学生对基于思维导图的PBL 与CBL 双轨教学法满意度更高。

（三）两组带教老师对解学效果的评价

观察组带教老师对正确的临床思维原则、正确的思维决策程序、器官系统整体概念、时间与空间的辩证思维能力、纵向与横向的知识联系能力、基础医学与临床医学联想能力、逆向思维能力及发散思维能力、医患沟通能力、团队协作能力的满意率分别为8（100.00%）、7（87.50%）、7（87.50%）、8（100.00%）、8（100.00%）、7（87.50%）、8（100.00%）、8（100.00%）、8（100.00%）。

对照组带教老师对正确的临床思维原则、正确的思维决策程序、器官系统整体概念、时间与空间的辨证思维能力、纵向与横向的知识联系能力、基础医学与临床医学联想能力、逆向思维能力及发散思维能力、医患沟通能力、团队协作能力的满意率分别为3（37.50%）、2（25.00%）、2（25.00%）、3（37.50%）、3（37.50%）、2（25.00%）、3（37.50%）、4（50.00%）、3（37.50%）。

分别对两组带教老师进行问卷调查，分别发放8 份问卷，共16 份，回收16 份。两组学生分别对两种教学模式进行评价，结果显示带教老师对基于思维导图的PBL 与CBL 双轨教学法满意度更高。

4.基于思维导图的PBL 与CBL 双轨教学法在风湿科临床学生实践教学中的讨论分析

风湿性疾病临床表现复杂多样，同时常伴有多系统的损伤情况，其中涉及多个学科，所要求的专业性较强。目前风湿性疾病的诊断与治疗策略日渐丰富，管理规范方面要求也越来越严格，由此风湿科临床实习教学已成为必选的学科之一。临床实习阶段是医学生培养临床思维、提升临床工作能力的关键阶段，因此改进教学方法以提高医学生素养，提高教学质量尤为重要。但常规的临床教学模式注重在理论基础上培养实习生的实践技能，强调临床技能与思维能力的培养，但实习生初接触临床工作，理论知识尚未掌握牢固，学生由理论联系实践则更加困难，对于学生掌握临床技能效果并不佳。基于此，本研究对传统教学模式与基于思维导图的PBL 与CBL 双轨教学应用于风湿科临床实习教学中，比较两种教学方法的教学质量。

结果显示，观察组教学后理论基础、技能操作、病例分析考核成绩均优于对照组，带教老师与学生对基于思维导图的PBL 与CBL 双轨教学方法满意度均高于传统教学模式。由此表明，基于思维导图的PBL 与CBL 双轨教学方法可提高学生考核成绩，提高学生临床思维能力，有助于学生医学素养的养成，同时也得到带教老师的认可，结果与研究[3]报道一致。其中原因可能为，PBL 教学以问题为引，引导学生积极查阅资料、小组讨论进行自学，提高学生对知识的记忆能力，不断巩固、补充相关知识；CBL 教学模式则为结合临床实例，加强学生对关键知识点的掌握能力，提升学生临床护理能力；思维导图是一种通过将主题词、图像、颜色等建立记忆连接的科学高效的可将思维轨迹以及知识脉络可视化的学习工具，该学习工具可有效提高学生学习的灵活性与有效性。思维导图是一座将基础理论知识与临床相结合的重要桥梁，但单独将思维导图应用于临床学生的学习中，其更适用于相对独立的内容，具有相对完整结构的知识点，更加强调记忆和学习效率，但尚无法提高学生自主解决临床问题的能力。而思维导图的PBL 与CBL 双轨教学明确了知识脉络，有助于学生对知识点的关联与掌握；带教老师通过问题来引导学生积极查阅文献、小组讨论、自主总结等，强化了学生团队协作、自主学习的能力；同时借助思维导图的梳理与总结，使学生全面认知、总结相关知识，便于学生理论知识与操作实践的提升；通过每周经典病例的展示，对学生病例分析能力具有正面影响。

综上所述，将思维导图的PBL 与CBL 双轨教学法应用于风湿科临床学生实践教学中，可有效提高学生临床思维能力，有助于学生医学素养的养成，与当前社会对风湿科临床医学人才培养的要求相符，在临床教学中具有良好的推广价值。

[1]国娇,李玉霞,王栋,等.RBL 联合PBL 教学模式在医学免疫学教学中的应用初探[J].中国免疫学杂志,2022,38(17):2136-2139.

[2]谭中华,韩书军.CBL 联合OSCE 模式在手术室护理教学中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(31):18-20.

[3]孔彩虹,李永妹.基于思维导图的PBL 与CBL 双轨教学法在精神科护士护理教学中的应用评价[J].中国高等医学教育,2022(08):127+133.