MDT 式延伸护理干预对多发性骨髓瘤化疗患者的影响

■姜媛 姬静荣 通讯作者

（苏州大学附属第一人民医院血液科）

多发性骨髓瘤（MM）是以贫血、骨质破坏、高钙血症等为主要表现的常见血液系统疾病，与长期接触有毒有害气体、不良生活习惯等因素有关，不仅伴有肋骨、胸骨等广泛性骨痛，也容易造成骨折、骨骼改变或畸形，降低日常生活能力，增加患者身心痛苦。现阶段MM 难以根治，仅能通过化疗等方式延缓病情进展，但是因患者欠缺对MM、化疗、自我护理等方面的知识，导致遵医行为较差，容易影响生活质量及化疗有效性，所以有必要加强护理干预。

多学科协作治疗（MDT）强调依托多学科团队，向患者提供连续性、个体性综合治疗方案，延伸护理干预能够将护理服务从医院延伸至家庭，提高患者的遵医行为及自护水平。且有报道指出[1]，对MM患者采用MDT 式延伸护理干预，能够取得较好护理效果。本文以2019 年6 月～2021 年6 月的80 例MM 化疗患者为例，就MDT 式延伸护理干预应用在MM 化疗患者中的效果及对依从性、自我护理能力测定量表（ESCA）的影响展开分析。

将80 例MM 化疗患者以随机数字表法平均分为对照组和观察组。

对照组提供常规出院指导，包括：出院时发放护理手册，且提供口头指导，内容为定期复诊、按时用药、疼痛评估等，而出院后以电话随访为主。

观察组提供MDT 式延伸护理干预。包括：

（1）组建小组。

由1 名营养师、1 名血液科主任医师（组长）、1 名血液科护士长（副组长）、4 名护士组成延续护理小组。

（2）出院前评估。

于出院前3 天，评估患者骨痛控制情况、认知水平、症状情况、自我护理能力等，且了解护理需求，拟订方案。之后于出院时再次评估，纠正方案中的不足之处。

（3）具体内容。

①电话随访：出院后每周电话随访1 次，了解疼痛、用药、并发症等状况，针对疼痛加重或未见好转者，督促其尽快返院治疗，而针对疼痛控制良好者，出院1 个月后将电话随访频率调节为2 周1 次。

②门诊随访：每3 个月门诊复查1 次，由该护理小组评估症状发展情况，且调查自护能力、情绪状态等，据此展开相应干预。

③入户随访：每月1 次入户随访，提供针对性护理。目的：一是了解患者对于MM、化疗的了解程度，通过口头教育、共同观看宣教视频、发放宣教手册等途径纠正错误认知；二是血液科医生判断病情，且强调按时按量用药的意义，告知其常见不良反应的症状、应对措施，同时调整用药剂量与方法，嘱咐患者若有异常感觉，需要及时联系医护人员；三是了解患者有无负性情绪，且提供相应指导，增强治疗信心，提高依从性；四是评价营养状态，且结合饮食习惯、既有病史、化疗情况等拟定针对性、个体性膳食食谱，建议患者多吃高热量、富含营养、高蛋白、高维生素食物，多喝水，加快游离钙、尿酸排泄，缓解肾脏负担；五是指导患者观察自身情况，包括骨骼疼痛程度、有无高黏滞综合征（表现为眩晕、耳鸣、头晕、眼花、突发意识障碍等）、口腔溃疡、四肢麻木、尿量及尿色等；六是指导患者多卧床休息，特别是当病变侵犯至骨骼时睡硬板床，并且由家属协助翻身，以及按骨中轴线翻身，注意动作轻柔，避免骨折；七是建议患者及其家属将家中用物摆放整齐，避免摔倒；八是通过药物（包括调整镇痛药物给药途径、剂量、品种等）、非药物（包括播放轻音乐、降低活动量与噪声）措施缓解疼痛感；九是保持居住空间温度舒适、空气清新；十是规律作息，劳逸结合。

④组织会议：每月组织1 次以“改善依从性、自护能力、控制疼痛”为主题的培训及讲座，讲解提高依从性、自护能力、心理程度以及降低疼痛感的方法，鼓励患者诉说疑虑，且医护人员及时作出解答。

ESCA 比较

干预前，观察组自护责任感（6.85±1.2）分，自护技能（26.53±2.24）分，自护知识（40.01±2.45）分；对照组（6.93±1.11）分，（26.42±2.12）分，（39.81±2.25）分。

干预6 个月后，观察组自护责任感（11.53±1.41）分、自护技能（38.66±2.35）分、自护知识（60.73±5.39）分，高于对照组（8.35±1.33）分、（34.53±2.13）分、（52.53±4.23）分。

情绪评分、骨痛程度比较

干预前，观察组SDS 评分（61.58±2.44）分，SAS评分（64.74±4.35）分，骨痛程度（6.98±1.05）分；对照组（61.45±2.93）分，（64.96±4.85）分，（7.01±1.11）分。

干预6 个月后，观察组SDS 评分（44.67±2.38）分、SAS 评分（45.36±2.89）分、骨痛程度（2.34±0.37）分，低于对照组（48.24±2.54）分、（48.86±2.72）分、（3.12±0.45）分。

依从性比较

经评估，在依从性方面，观察组（95.00%）高于对照组（75.00%）。

总的来说，干预前，组间ESCA、情绪评分、骨痛程度无差异；干预6 个月后，观察组ESCA、情绪评分、骨痛程度更佳；在依从性方面，观察组高于对照组。所以，对MM 化疗患者实施MDT 式延伸护理干预，能够改善情绪状态，降低骨痛程度，提高自护能力、依从性，值得推广。

MM 是常见恶性增殖性疾病，病理特点是骨髓浆细胞的肿瘤细胞异常增生，并且单克隆免疫球蛋白会浸润骨髓，从而破坏造血功能，甚至累及多器官，另外好发于中老年群体。所以随着人均寿命延长，MM 发病率逐年攀升，需要关注其诊疗工作。化疗是治疗MM 的主要手段之一，可以极大地缓解病情，但是MM 本身会造成多器官功能受累，加之无法治愈、治疗费用高、治疗周期长，容易加重患者身心负担。并且化疗也会带来骨痛、感觉迟钝、疲劳、肌肉痉挛等不良反应，均会使患者遭受巨大的身心折磨，容易影响化疗依从性，需要提供积极护理干预。

MDT 式延伸护理干预是一种规范且专业的护理模式，该法借助多学科医护人员的共同诊疗及护理工作，能够增强护理效果，所以逐渐得到推广。不过能否将其用于MM 化疗患者，以及将其应用在MM 化疗患者中可以取得怎样的效果，均是尚待验证的重要问题。

本次研究表明，MDT 式延伸护理干预应用在MM 化疗患者中有较好效果。具体分析：

第一，本研究显示观察组ESCA、依从性更高，骨痛程度更低。分析原因：MM 化疗患者容易出现多个相互关联、同时发生的症状组合，即症状群，包括眩晕、耳鸣等，容易加重患者身心痛苦及不适感，要求患者能够加强自我护理。通过采取相应自护措施，缓解一个或多个群内症状，以便减轻骨痛程度，提高身心舒适度。但是由于MM 化疗患者普遍缺乏疾病及自护知识，加之患病后抵触感、不安感较重，导致依从性欠佳，难以及时掌握自护技巧，从而又会加重不适症状，形成恶性循环。所以，护理工作的要点之一便在于提高患者的自护能力与依从性。

从临床实践及本次研究结果来看，常规护理干预由于措施简单，欠缺连贯性，难以帮助患者形成健康意识，养成良好的自护行为习惯，所以在提升依从性、自护能力以及减轻骨痛程度方面的护理效果有限。本次对观察组采用MDT 式延伸护理干预，该法通过多学科互相补充、互相合作，既能促进多学科交流，也能借助团队专业优势，向患者提供更全面、专业、实用的护理服务，保障护理质量。其中通过组建多学科医护小组，能够多方分析、探讨病情，提高干预方案的整体性与可行性；通过出院前评估，能够明确护理需求及目标，取得患者配合；通过出院后电话随访、门诊随访等多元化、多模式随访指导，可以拓宽随访渠道，展开心理、化疗、饮食、认知等多重指导，有助于及时纠正不当行为，提高自护能力，有效缓解骨痛。

第二，本研究显示观察组情绪评分更低。分析原因：MM 化疗患者受生活地区（例如生活在城市的患者由于经济能力相对较好，所以面对昂贵的化疗药物时接受能力强，可以接受更优治疗方案，坚定治疗信心）、家庭收入（例如家庭收入高者在面对高额医疗费用时心理负担更轻，所以心理承受能力更强）、医保类型（例如铁路医保、市医保的报销比例均高于农村合作医疗保险报销比例，加之MM 复发率高，需要周期性化疗，所以农村患者心理负担更重）等因素的影响，整体心理健康水平不高，而常规护理侧重于生理指导，缺乏对MM 化疗患者心理状态的关注，导致该法亦难以提升心理健康水平。

本次在观察组采用MDT 式延伸护理干预，该法除却关注MM 化疗患者生理健康，还能及时帮助患者排解负性情绪，有助于给予患者鼓励、支持，增强治疗信心，改善心理状态。并且由于该法具有连续性、实时性、动态性特征，更能及时纠正患者负性情绪、消极想法，从而持续性提升心理健康水平。

综上所述，由于MDT 式延伸护理干预能够改善MM 化疗患者依从性、ESCA 评分、情绪状态、骨痛程度，具有推广价值。

[1]郭秀彦, 曹丹丹.MDT 延伸护理服务对多发性骨髓瘤患者ESCA 评分的影响[J].包头医学院学报,2021,37(12):90-92+108.

[2]宋珍珍,丁杏华.多学科合作延续性护理对多发性骨髓瘤患者自护能力及骨痛缓解程度的影响[J].临床医药实践,2020,29(9):718-720.