临床路径在风湿科临床带教中的应用方法及优势探析

王颜

[摘要] 临床路径主要是对某种病症的检测、干预、救治与护理而专门联合设计的某个既有明显顺序性、清晰时间规定的诊疗操作策略，以促进病情恢复与合理使用资源，让患者享受最适合的医护服务。风湿科可以对该科易发病症专门制订了适合的临床路径，无论在临床检测、诊断、病程询问、还是在病历填写和确定处置策略上，都依据临床路径来实施。带教效果评价方面，对全部住院医师不但考评基本知识与案例分析、而且还要考评病历填写与临床操作，然后对该次采取的带教法填写满意率调查统计表，最后再由带教教师汇总。选择临床路径模式后，可使风湿科的带教流程更为标准，促进了住院医师的标准化培养。还应指引教师形成标准化的带教思维，使其明确地知晓教的路径，真正做到科学地、有条理地完成带教任务，以增强带教的效果。

[关键词] 风湿科;临床路径;临床带教

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0141-02

[Abstract] The clinical pathway is mainly designed and tested for the detection， intervention， treatment and nursing of a certain disease. It has a clear sequential and clear time regulation and treatment strategy to promote the recovery of the disease and rational use of resources. Patients enjoy the most appropriate medical care. The rheumatology department can develop a suitable clinical path for the disease-prone disease， whether it is in clinical testing， diagnosis， disease course inquiry， or filling in the medical record and determining the disposal strategy， according to the clinical path. In terms of the evaluation of teaching effects， all resident doctors not only evaluate the basic knowledge and case analysis， but also evaluate the medical record filling and clinical operation， and then fill in the satisfaction rate survey statistical table for the adopted teaching method， and finally summarized by the teaching teachers. After selecting the clinical pathway mode， the rheumatology teaching process can be made more standard， which promotes the standardized training of residents. Teachers should also be guided to form a standardized teaching thinking， so that they can clearly understand the path of teaching， and truly achieve a scientific and organized task of teaching， in order to enhance the effect of teaching.

[Key words] Rheumatology; Clinical pathway; Clinical teaching

臨床路径实质医院内的有关业务人员对某种病症的检测、干预、救治与护理而专门联合设计的某个既有明显顺序性、以及清晰时间规定的诊疗操作策略，以促进病情恢复与合理使用资源，让患者享受最适合的医护服务[1]。把临床路径思想融入临床教学，采取临床路径模式来讲授知识，就是临床路径教学法[2-3]。为了加深对该教学法的认识，该院风湿科在培养标准化住院医师而开设的临床带教中对该教学法积极使用，效果十分理想，显示临床路径教学组规范化培训医师在临床病例分析考试的成绩提升明显;患者满意度调查方面，也显示在激发学习兴趣、诊疗规范化、临床思维能力、解决问题能力、教师授课满意度方面的满意度明显增高。

1  风湿科临床路径教学方法

该院风湿科对该科易发病症（如：痛风、类风湿关节炎、以及成人still病和强直性脊柱炎等）专门制订了适合的临床路径，无论在临床检测、诊断、病程询问、还是在病历填写和确定处置策略上，都依据临床路径来实施。现以痛风为例，该院采取以下的带教流程：①由带教教师向参与此次标准化带教的住院医师给出关于通风的适合临床路径，并让其事先解该临床路径。②带教教师对痛风临床路径做全面释义。然后根据其中的时间节点，让各住院医师思索有关的事项，如该院关于划入痛风临床路径的详细确诊标准、还有入院1～3 d需做哪些检测等。③住院医师真正了解痛风临床路径内容后，由教师引领其实施查房，经病程问询、体格检测及其他相关检测来知晓患者的具体病况与临床路径时间节点。④住院医师查找相关的课本与资料后，即加入对处在各临床路径节点患者实施的临床处置，在此环节，逐渐解答带教教师事先让思索的事项。⑤带教教师召集全部住院医师围绕着临床路径实施全程所找出的难题详细讨论。⑥带教教师对讨论结果予以指正，并描述痛风在检测、干预等层面的有效手段。

2  临床带教效果考评标准

经4周临床带教后，全部住院医师不但考评基本知识与案例分析、而且还要考评病历填写与临床操作，满分均为100分;然后，对该次采取的带教法填写满意率调查统计表，最后，由再带教教师进行汇总。

3  风湿科临床路径教学方法的主要优势

国内自原卫生部2009年10月公布《临床路径管理指导原则》后，在全国大型医院已经得到普遍的应用。临床路径理念在国外也早已应用在教学上，美国哈佛医学院首先将临床路径纳入教学计划，可显著提高实习医师的临床动手能力[4]。随着国内临床路径的实施，国内各大医院也逐渐将临床路径理念应用于医学教学领域，但对于风湿科实行临床路径教学尚少有报道。相关实践证明，临床路径在具体执行中既注重医疗质量，也注重得到的效益[5]，其主旨在于达到规范化管控、以及给予科学、有效的诊疗，让医务人员可做到全面把握指定病种的诊疗。该院风湿科自选择临床路径模式后，即开始探析临床路径思想在该科现实带教中的使用。

该院实践结果表明，选择临床路径模式后，不但可以使风湿科的带教流程更为标准，促进了住院医师的标准化培养[6]。而且还可指引教师形成标准化的带教思维，使其明确地知晓了“教的路径”，可做到科学地、有条理地完成带教任务，增强了带教的效果。对参与的见习学生来讲，也明确了“学的路径”，既增强了其参与的动力，亦拓宽了其临床思路，锻炼了剖析难题能力与处置能力[7]。此外，在选择临床路径模式后，教师由于需描述临床路径、以及相关病症的探索情况，所以，需持续钻研、提升自身，丰富了知识架构[9]。经该文分析也看出，在该科带教中融入临床路径，不但可显著增强参与者的热情与处置难题的能力、拓宽其临床思路，还可促进诊疗标准化、及提升带教满意度。

4  临床路径模式本身有一定的局限性，应当与其他教学方法结合使用

当然，临床路径模式本身也显示了局限性。现实中，至今为止仅部分多见病症可选择临床路径，而不少复杂病症尚难以制订临床路径;采取该路径的病症个体间亦显示较强的变异性[10]。对这部分病症，需辅以其他的带教策略。所以，临床路径模式不应看作是住院医师培养的单一措施，如果能与其他带教策略配合使用，则会达到更佳的带教效果。

[参考文献]

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[3]  Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care： problems and potential[J].Annals of Internal Medicine，2016，15（4）：440-441.

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[7]  郑世江.当今科技发展及市场经济背景下风湿科诊疗模式探讨[J].医学理论与实践，201618（6）：240-241.

[8]  周典，郝吉庆.论新形势下风湿科实习生的医德教育[J].现代医院管理，2016，30（3）：279-280.

[9]  Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in under graduate psy-chiatry[J].Medical Education，2017，10（8）：332-333.

[10]  刘欢，庞学丰，胡维，等.浅谈LBL联合PBL双轨教学法在风湿科见习教学中的应用[J].湖南中医杂志，2018，17（5）：208-209.

（收稿日期：2019-03-16）