针刀联合雷火灸对腰椎间盘突出症患者神经传导的影响观察

蔡晓静　黄云声　章小梅　吴伟明

【摘要】  目的    探究小針刀联合雷火灸对腰椎间盘突出症引起的神经根性疼痛的临床疗效。方法    将中山陈星海医院收治的56例腰椎间盘突出症患者以随机数字表法分为对照组（29例）与治疗组（27例），对照组单纯使用雷火灸治疗，治疗组在对照组基础上联合小针刀治疗。对比2组患者治疗前后VAS、JOA评分，股神经、腓总神经及胫神经的动作电位潜伏期、MCV以及SCV，临床疗效。结果    2组患者治疗前相关神经的动作电位潜伏期、MCV以及SCV及VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后VAS评分均较治疗前降低，且治疗组降低更显著（P<0.05），2组JOA评分均较治疗前升高，且治疗组升高更显著（P<0.05），2组腓总神经、胫神经以及股神经动作电位潜伏期均较治疗前缩短，且治疗组缩短更显著（P<0.05），2组腓总神经、胫神经以及股神经MCV以及SCV均较治疗前加快，且治疗组加快更显著（P<0.05）。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论    小针刀联合雷火灸能能明显减轻腰部症状，改善腰椎活动功能，有效恢复腓总神经、胫神经、股神经传导速度，治疗LDH临床疗效较好。

【关键词】  腰椎间盘突出；小针刀；雷火灸；动作电位潜伏期；运动神经传导速度；感觉神经传导速度

Effect of acupotomy combined with thunder-fire moxibustion on nerve conduction of LDH

Cai Xiaojing，Huang Yunsheng，Zhang Xiaomei，et al.The  Zhongshan Chen Xinghai Hospital，Zhongshan，Guangdong   528400

【Abstract】  Objective    To explore the clinical effect of small needle knife combined with thunder fire moxibustion on nerve root pain caused by lumbar disc herniation.Methods    56 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into control group （29 cases） and treatment group （27 cases）. The control group was treated with thunder fire moxibustion only， and the treatment group was treated with small needle knife on the basis of the control group. Vas， JOA score， action potential latency， MCV and SCV speed and clinical efficacy of femoral nerve， common peroneal nerve and tibial nerve were compared before and after treatment.Results    There was no significant difference in action potential latency， MCV and SCV velocity and related scores between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment， the effective rate of the control group was 89.66%， and that of the treatment group was 100%. The treatment effect of the treatment group was better （P<0.05）;The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the decrease was more significant in the treatment group （P<0.05）; The JOA score of the two groups increased after treatment， and the increase was more significant in the treatment group （P<0.05）; The action potential latency of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve in the two groups was shorter than that before treatment， and the shortening was more significant in the treatment group （P<0.05）; The MCV and SCV velocities of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve in the two groups were faster than before， and the acceleration was more significant in the treatment group （P<0.05）.Conclusion    Small needle knife combined with thunder fire moxibustion can significantly reduce lumbar symptoms， improve lumbar motor function， effectively restore the conduction velocity of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve， and has a good clinical effect in the treatment of LDH.

【Key Words】  Lumbar disc herniation；Small needle knife；Thunder fire moxibustion；Latency of action potential；Motor nerve conduction velocity；Sensory nerve conduction velocity

中圖分类号：R245.8        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）02-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.030

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床常见的脊椎病变，好发于L_4～5，L₅～S₁，约占95%，为创伤或慢性劳损导致椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出/脱出，压迫引起炎症化学刺激、自身免疫系统等相互作用导致神经刺激性疼痛，临床症状主要以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木为主，严重影响患者的日常生活[1-2]。目前，腰椎间盘突出症诊断依据症状体征及相关影像学检查，但MRI及CT的影像学检查不能体现神经功能。而神经电生理检测，包括肌电图（electromyography，EMG）、神经传导速度（nerve conduction studies，NCS），能有效确定神经损害的范围及程度，评估神经功能情况，有利于观察治疗效果[3]。本研究从神经电生理方面探讨了小针刀联合雷火灸治疗腰椎间盘突出神经根性疼痛的临床效果。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年5月—2021年5月中山陈星海医院收治的56例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为对照组（29例）与治疗组（27例）。治疗组男15例，女12例，年龄33～65岁，平均年龄（51.8±11.7）岁，病变类型：旁中央型突出型15例，中央型突出型7例，膨出型5例。对照组男18例，女11例，年龄30～65岁，平均年龄（50.6±12.1）岁，病变类型：旁中央型突出17例，中央型突出5例，膨出型7例。2组患者性别、年龄、突出类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2    病例选择    纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症的诊断标准，有腰腿疼痛、下肢麻木等症状；（2）年龄18～65岁；（3）自愿接受本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）病程<6个月；（2）凝血类疾病，妊娠及哺乳期妇女；（3）伴有腰椎肿瘤或结核者；（4）患有严重心脑血管疾病；（5）局部皮肤有过敏性或感染性疾患[4]。

1.3    治疗方法

1.3.1    对照组    单纯雷火灸治疗。取穴：腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、阿是穴、八髎、环跳、委中、承山。操作：患者取俯卧位或侧卧位，充分暴露腰腿部，用赵氏雷火灸条（赵氏雷火灸传统医药研究所生产），采用小螺旋形法在各穴位施灸，至局部皮肤微微发红，深部组织发热，1次/d，20 min/次，1周为1个疗程，共3个疗程。每次治疗结束后告知患者多饮温盐水，30 min内勿当风，避免着凉。

1.3.2    治疗组    小针刀联合雷火灸治疗。在对照组基础上，联合小针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司生产，规格为0.50 mm×75 mm）治疗。定位：a点为棘突点；b点为横突间点，即神经根出孔点，脊柱正中旁开2.0～2.5 cm 之横突压痛点；c点为腰臀部软组织压痛点。依据不同情况定a、b、c点。操作方法：患者取舒适俯卧位，医生对皮肤进行常规消毒、铺巾，局部麻醉。取a点进针刀时，针刀刀口线平行于脊柱纵轴，垂直于皮肤刺入，达下位棘突骨面后调整至棘突上缘，旋转针刀90°，进行松解剥离3～4 刀。在b点进针刀时，针刀刀口线平行于脊柱纵轴，垂直或刀柄稍向外倾斜刺入，达上位椎体横突骨面后调整至横突下缘，旋转刀口线90°使其与横突长轴平行，由外向内沿横突下缘进行切割剥离。选c点进针刀时，刀口线平行于肌肉纤维或坐骨神经走行，针刀体垂直于皮肤刺入，然后缓慢入刀，当刀体穿过臀大肌、梨状肌等肌肉时，如患者有沿坐骨神经走行的强烈麻窜感时，立即将针刀向上提，并朝外移稍许后再深入，以免损伤坐骨神经，刀体到达骨面后行疏通剥离。在治疗期间注意了解患者感受，及时安抚。治疗结束后用棉球或者无菌纱布按压止血，于针刀口敷贴无菌敷料。患者在雷火灸治疗疗程结束后行1次针刀治疗，针刀治疗共3次。

1.4   观察指标

1.4.1    疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。总分10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，患者依据疼痛程度自行评分。

1.4.2    日本骨科协会（JOA）评分[5]。由下腰痛、腿痛（麻）、步态、直腿抬高试验、感觉障碍、肌力下降、日常活动和膀胱功能组成，最高分为29分，最低分0分，分数越低表明功能障碍越明显。

1.4.3    肌电图（EMG）检查：检测仪器为MEB-9200K肌电图测量系统，控制患者皮温在30 ℃以上，对股神经、腓总神经及胫神经的动作电位潜伏期、运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）以及感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）进行检测。

1.5    疗效评价标准    根据《中医病证诊断疗效标准》判定[6]，治愈：腰腿痛及相关症状全部消失，直腿抬高试验70°以上，功能活动正常；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，功能活动正常；有效：腰腿痛及相关症状部分减轻，对重体力劳动有影响；无效：腰腿痛及相关症状无变化，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100% 。

1.6    统计学方法    采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后VAS和JOA评分比较    2组治疗前VAS、JOA评分差异不明显（P>0.05）；2组治疗后VAS评分均较治疗前降低，且治疗组降低更明显（P<0.05），2组治疗后JOA 评分均较治疗前升高，治疗组升高更明显（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后动作电位潜伏期及MCV、SCV比较    2组治疗前动作电位潜伏期及MCV、SCV无明显差异（P>0.05）；治疗后2组腓总神经、胫神经以及股神经的动作电位潜伏期均较治疗前缩短，且治疗组缩短更明显（P<0.05），2组腓总神经、胫神经以及股神经MCV以及SCV均加快，且治疗组加快更明显（P<0.05），见表3～5。

3    讨论

腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹证”“腰腿痛”的范畴，由于风寒湿邪造成经络、气血阻滞不通，不通则痛，治疗当以祛风湿、通经络、散外邪、调气血为主[7]。现代医学认为，LDH导致疼痛的病理基础是无菌性炎症，而无菌性炎症是引起筋膜间室内高压主要原因之一，腰部筋膜间室内高压在临床中主要表现为神经卡压症状[8-9]。大部分的LDH患者通过非手术疗法可得到缓解，包括卧床休息、药物、针灸推拿等，中医特色疗法在其中占有重要的地位。

本次研究结果显示，治疗组的治疗总有效率高，VAS评分降低明显，JOA评分升高明显（P<0.05），说明小针刀联合雷火灸疗效优于单用雷火灸，能更好地减轻患者症状，改善腰椎活动功能。治疗组腓总神经、股神经、胫神经的动作电位潜伏期时间缩短明显，MCV以及SCV更快（P<0.05），说明小针刀联合雷火灸可以有效恢复腓总神经、胫神经、股神经传导速度。其作用机制主要有两方面：（1）雷火灸在艾绒中加入了入芳香走窜和活血通络的药物，燃烧时于施灸部位形成高浓药区及高热能量，使药物迅速渗透入穴，加快血液循环促进局部炎症和水肿的代谢及吸收、松解腰臀部肌群的痉挛缓解神经末梢压力，恢复神经正常生理功能，达到温通经络、散寒除湿、行气活血的作用[10]。（2）小针刀可以离断组织，起到减压效果，通过减轻局部筋膜间室高压，松解神经的卡压、牵拉，从而消除LDH患者的腰腿痛症状。

综上所述，小针刀联合雷火灸可有效起到温通经络及松解减压作用，恢复腓总神经、胫神经、股神经传导速度，治疗LDH临床疗效较好，能明显减轻腰部症状，改善腰椎活动功能。

参考文献

[1]    镇兰芳，镇方寿，镇水清，等.马钱子风湿丸结合针刀整体松解术对腰椎间盘突出症患者血清T细胞亚群的影响[J].实用中医药杂志，2016，32（11）：1045-1047.

[2]    國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994：214-215．

[3]    吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012： 849．

[4]    徐欢，丁德光，姚敏，等.调脊通督法针刀松解术对腰椎间盘突出症患者腰屈曲活动度的影响[J].中国医药导报，2018，15（27）：139-142，146.

[5]    EGUCHI Y，SUZUKI M，YAMANAKA H，et al.Assessment of clini cal symptoms in lumbar foraminal stenosis using the Japanese orthopaedic association back pain evaluation question naire[J].Korean J Spine，2017，14（1）：1-6.

[6]    国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：214-215.

[7]    冯群，庙春颖，陈萍.雷火灸的临床应用机理研究进展[J].浙江中医杂志，2017，52（7）：544-545.

[8]    戴卓伦，廖振华，刘伟强.腰椎间盘突出症特有生理表现研究进展[J].国际骨科学杂志，2018，39（4）：228-230，234.

[9]    赵辉.旋扳手法结合针刀松解剥离术治疗臀上皮神经卡压综合征的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2017.

[10]    张艳，刘娟.雷火灸在腰椎间盘突出症中的应用研究[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（12）：59-60.

（收稿日期：2022-10-19）