小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床应用价值

潘洪波

【摘要】 目的 探讨小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术对腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者完成治疗后获得的临床效果。方法 82例腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者， 随机分为观察组和对照组， 各41例。观察组采用小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术进行治疗；对照组采用传统全椎板切除术+腰椎内固定植骨融合术进行治疗。比较两组合并症患者的治疗效果以及术后不良反应情况。结果 对患者进行为期1个月的随访， 观察组患者术后下床活动时间为（29.7±10.5）h短于对照组的（91.6±17.5）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率97.56%明显高于对照组85.37%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为2.44%明显低于对照组29.27%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间和术中出血量均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床选择小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术针对腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者进行治疗， 表现出对患者造成的创伤小， 对患者的手术时间短以及术后能够快速恢复等系列的优点， 最终显著改善合并症患者的生活质量。

【关键词】 小切口椎板开窗微创术；腰椎内固定植骨融合术；腰椎间盘突出；腰椎不稳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.038

患者出现了腰椎间盘突出的情况后， 会导致出现腰椎疼痛症状。针对腰椎间盘突出表现为严重的患者， 较易造成出现腰椎不稳的情况。针对腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者， 临床主要选择手术的方法进行治疗， 治疗方法多种[1]， 为了能够研究有效方法减少手术过程中对患者造成的创伤， 本文主要针对我院收治的腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者， 临床选择小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术的方法进行治疗， 最终获得确切效果， 现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年6月～2015年6月收治的82例腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者。随机分为观察组和对照组， 各41例。对照组中男29例， 女12例；年龄32～53岁， 平均年龄（41.5±8.9）岁；病程8个月～11年， 平均病程（3.6±2.9）年。观察组中男30例， 女11例；年龄33～55岁， 平均年龄（41.6±9.1）岁；病程9个月～12年， 平均病程（3.6±2.9）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①患者的疾病史>1年， 对患者选择保守治疗的方法未表现出任何的疗效；②表现为强迫体位的患者， 患者临床症状表现严重以及下肢发作极为明显的患者。③临床表现出神经受压麻痹现象的患者。④患者全部属于中年， 疾病病程较长， 针对日常生活以及工作造成影响；⑤对患者实施影像学检查， 表示患者出现了腰椎间盘突出伴有腰椎不稳的情况。所有患者全部签署知情同意书[2]。排除标准：表现为心脏、肝脏以及肾脏功能不全的患者；患有精神疾病的患者。

1. 3 方法 针对两组腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者， 临床选择气管插管合并全身麻醉的方法进行麻醉。要求患者选择俯卧位。主要选择椎间融合的方法。针对对照组合并症患者， 临床选择全椎板切除术的方法进行治疗， 将患者的髓核有效摘除；针对观察组合并症患者， 临床选择微创小切口椎板间开窗微创手术的方法进行治疗， 针对患者实施根管扩大减压治疗， 将患者的髓核有效摘除[3]。

1. 4 疗效判断标准[4] 显效：患者的临床症状全部消失， 患者的日常生活以及工作全部恢复正常；有效：患者的临床症状表现为基本消失， 患者偶尔表现出腰痛症状， 但是未对生活以及工作造成影响；无效：患者的临床症状以及临床体征未发生任何的改变， 即使表现出改善但是在短时间内会表现出疾病复发的情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 所有腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者完成临床治疗后， 观察组显效35例， 有效5例， 无效1例， 治疗总有效率为97.56%；对照组显效23例， 有效12例， 无效6例， 治疗总有效率为85.37%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 并发症发生率 所有腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者完成临床治疗后， 在术后并发症方面， 观察组发生率为2.44%（1/41）， 对照组为29.27%（12/41）， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 临床指标 对患者进行为期1个月的随访， 观察组患者术后下床时间为（29.7±10.5）h短于对照组的（91.6±17.5）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间为（58.5± 17.2）min， 对照组为（89.3±11.6）min；观察组患者术中出血量为（80.9±9.5）ml；对照组为（345.3±31.7）ml， 观察组上述指标明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小切口椎板开窗微创手术作为一种微创手术， 同传统手术方法进行比较， 表现出诸多的优点。传统手术方法针对患者的正常组织会造成较大的损害， 出血量较多， 切口较大。小切口椎板开窗微创手术的切口较小， 手术时间较短， 出血量较小[5]。

腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者， 临床选择小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术的方法进行治疗， 能够有效确保患者的脊柱结构稳定， 完成手术后可以快速恢复， 临床能够获得显著的预后效果， 出现并发症的几率较低。

综上所述， 针对腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者， 采用小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术的方法完成治疗后， 能够将合并症患者的生活质量有效改善， 值得推广。

参考文献

[1] 邵擎东， 江峰， 蒋贵成， 等.小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳临床疗效观察.河北医学， 2014， 5（6）：931-934.

[2] 王亮， 朱冬承， 戈兵， 等.单侧钉棒固定单枚Cage融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症.颈腰痛杂志， 2011， 32（5）：357-359.

[3] 李贤坤， 谭志宏， 洪海滨， 等.单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究.中国医药导报， 2013， 10（12）：41-43.

[4] 陈康， 陈升浩， 杨旭， 等.经后路椎间盘镜下椎体支柱块治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的疗效观察.生物骨科材料与临床研究， 2013， 10（6）：46-48.

[5] 杨刚， 潘兵， 许文根， 等.两种术式治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的疗效比较.山西中医学院学报， 2014， 5（1）：74-76.

[收稿日期：2015-09-02]