全程护理对微创胆囊切除术患者术后并发症的预防效果

叶冬玲

（九江市柴桑区人民医院肝胆外科，江西 九江 332101）

随着人们生活水平的提升，胆囊疾病患者越来越多，对胆囊切除后的并发症进行诊治的研究也越来越重要。微创、美学是今后外科技术的发展趋势，也对医师提出了更高的要求[1-2]。为了达到无瘢痕的手术效果，腹腔镜手术已逐步被应用到临床上。腹腔镜胆囊切除手术具有更好的美学效果，且具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势，但术后并发症仍不可避免。因此，在手术过程中，要对手术适应证进行严格的控制，并进行规范的手术操作，这是防止并发症发生的关键。采用行之有效的护理方法有助于预防并发症，减轻患者的疼痛感，提高患者的护理质量[3]。本研究选取2022年1月至2022年12月收治的微创胆囊切除术患者70例进行分组对照，旨在探析全程护理在微创胆囊切除术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月收治的微创胆囊切除术患者70例，采用随机数表法将其分为对照组35例与试验组35例。其中试验组年龄32～78岁，平均（48.56±2.21）岁；男19例，女16例；发病时间1～4年，平均（2.12±0.16）年；11例胆囊结石，13例胆囊息肉，11例胆囊炎。对照组年龄31～76岁，平均（48.13±2.68）岁；男20例，女15例；发病时间1～4年，平均（2.23±0.25）年；11例胆囊结石，12例胆囊息肉，12例胆囊炎。两组一般资料统计差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者都满足微创胆囊切除术的适应证，不存在禁忌证；患者本身没有任何其他并发症和功能障碍；患者及其家庭成员均知晓此次调查。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、其他危重疾病、有精神疾病和意识障碍等的患者。

1.3 方法 对照组给予常规护理，对患者的病情进行全面的了解，对患者进行日常的心理护理，对患者进行药物指导，对患者的身体状况进行监测，对患者的生命体征进行及时的监测，对患者进行必要的治疗。试验组实施全程护理。①术前护理：a.心理辅导。患者对腹腔镜胆囊切除术的认识不足，既对腹腔镜胆囊切除术有畏惧心理，又对手术效果存在质疑，对术后并发症存在担忧。因此，当患者住院之后，责任护士需热情的接待患者，并向患者介绍病房环境、设施的使用方法，对疾病相关知识、手术的必要性、手术治疗的目的进行了详细的说明，同时向患者推荐成功的腹腔镜胆囊切除术病例，进行有针对性的引导，尽可能地消除患者的恐惧、焦虑、紧张等消极心理，帮助其树立自信，确保患者在术前保持良好的心态。b.术前准备：在术前2 d内，嘱咐患者禁食豆制品、牛奶等易产气的食物，禁烟、禁饮12 h，并说明术前需要进行的各项检查，确保患者积极配合，密切观察患者的病情和体征。在消毒的过程中要保持动作温柔，术前指导患者在床上排尿，充分训练胸式呼吸、咳嗽等，让患者能以一个良好的心理状态接受手术。②手术后的护理：a.手术后患者应保持平卧6 h以上，且应将头偏于一侧，避免因呕吐而引起的窒息，保持患者的呼吸通畅，并应注意患者的生命体征，观察患者是否出现咳嗽、伤口渗血、渗液、胸痛、皮下气肿、尿量等症状。手术后6 h内可进食清淡的流质饮食，进食时要细嚼慢咽。提醒患者在手术结束之后，应该多食低脂肪、低蛋白、容易消化的流食，还要时刻关注患者的腹部恢复情况以及排便、排气的情况，通常情况下，手术后8 h患者可适当下床活动，以促进患者排便、排气，从而降低并发症的发生率。b.手术后对患者的血压、脉搏、体温、呼吸等进行监测，当患者出现血压降低、脉搏加快、呼吸加深等症状时，患者有可能出现内出血或感染，而当患者出现体温变化时，患者可能出现感染。在进行腹部观察时，应对患者有无腹痛、腹胀及腹肌张力增高的症状进行评价，还要对患者有无恶心、呕吐的症状进行关注，同时对呕吐物的色、质、量进行观察，及时将患者的口鼻中的呕吐物进行清理，避免出现窒息的情况。c.胆管损伤及胆漏的护理。胆管损伤及胆漏是手术后常见的并发症，其引起的阻塞性黄疸、胆汁性腹膜炎以及化脓性腹膜炎会给患者带来极大的痛苦，甚至会威胁患者的生命安全。在术后要强化对患者病情的观察，尤其是要对腹部体征进行观察，要注意有无发热、黄疸、腹痛腹胀，腹肌紧张，压痛、反跳痛，脉搏增快、血压下降等症状，还要对引流液的性质、量、色进行密切的观察，并做好记录。在护理过程中，如发现患者有任何不舒服的表现，必须立即通知医师。在必要的情况下，做好急诊手术的准备。d.对患者进行腹腔出血的观察与护理。在手术后，腹腔内出血是最容易发生的一种并发症，主要表现为术中的钛夹钳位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。因此，对其进行密切监测，对患者面色、末梢循环情况等症状进行观察，以便能够及时地将其发现。每隔24 h更换1次新的引流袋，对于留置导管的患者不能将引流袋置于引流的水平面上，以免出现反流导致感染。在置管引流管时，要做好腹部的皮肤保护，并注意引流的伤口要干净、干燥，如果有需要，可涂抹氧化锌软膏。e.胆绞痛患者的观察和护理。在手术结束后，嘱患者尽早下床，并对患者进行有效的咳嗽、叩背和吐痰，以防止胆囊中大量积液扩散到腹腔而导致的阵发性疼痛。在6 h后，患者需要食用低脂肪食物，坚持少吃多餐，如果出现了胆绞痛，可在医师的指导下使用解痉药物。f.肩部疼痛的观察和护理。由于腹部残留的CO2气体刺激膈神经而造成的肩、背疼痛，应相患者说明病因，解除其疑虑，3～5 d后就会缓解。在手术结束后，常规为患者输氧，动态观察末梢血液的含氧量，以利于二氧化碳的排出。在给予患者足够的精神慰藉的情况下，对患者的疼痛部位和性质进行了解，避免因盲目应用镇痛药物而造成症状改变，从而延误治疗。g.做好患者的心理护理。对患者的精神状况进行观察，对于患者的不良情绪，多给予其安慰和心理疏导。③出院指导。在医师指导下，给予患者合理的药物治疗，确保患者养成良好的饮食习惯，进食低胆固醇、高维生素、低脂肪、高蛋白、易消化的食物，注意伤口的卫生，在术后进行随访，如果患者有发热、伤口红肿或者肩膀和腹部的不适等，应立即到医院就诊。

1.4 观察指标 比较两组患者护理前后的焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分（得分范围在20～80分，得分越低则焦虑和抑郁情绪越轻）、住院时间、患者依从性、并发症发生率和护理满意度（自制满意度问卷，得分0～100分，90～100分为满意，70～89分为比较满意，不足70分为不满意）等情况。

1.5 统计学处理 经SPSS 23.0软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分对比 护理前，两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，护理后，两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均降低，且试验组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后不良情绪评分比较（分，）

表1 两组护理前后不良情绪评分比较（分，）

2.2 两组护理满意度对比 试验组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者依从性对比 试验组的患者依从性100.00%比对照组的80.00%高（P＜0.05）。

2.4 两组患者的住院时间对比 试验组患者的住院时间为（6.14±1.41）d，短于对照组的（8.35±2.17）d，差异有统计学意义，t=6.021，P＜0.05.

2.5 两组并发症发生率对比 试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。试验组并发症有1例，占2.86%，而对照组并发症有8例，占22.86%。

3 讨论

由于生活方式、饮食等因素的影响，胆囊疾病患者的人数呈逐年增加之势。胆囊疾病是一种很常见的疾病，会给患者带来很大的痛苦，对患者的身体和生活质量造成很大的影响，因此需要对其进行及时、有效的治疗[4-5]。以往外科治疗一般都是通过开腹来进行的，但这会给患者带来很大的伤害，还会给患者带来很大的痛苦。近年来，胆囊微创手术在胆囊相关疾病中获得了快速发展，并逐步在临床上应用。该术式对患者的损伤很小，对患者的康复有很大的帮助。腹腔镜手术是一种较常规手术方式更安全、更安全的手术方式，但术后易发生胆管损伤、胆汁渗漏、出血、皮下气肿、黄疸以及气腹所致的右肩疼痛等[6-7]。所以，医护人员有义务让患者对腹腔镜手术的优势和风险有一个客观、全面的认识，并与患者进行交流，消除患者的疑虑，使其以最好的精神状态来配合手术和护理，让患者在心理上、行为上都能适应手术，从而在术后的心理和身体上都得到良好的恢复[8-9]。

在临床上，患者在进行手术治疗时，往往会有各种各样的负面情绪，这很容易影响治疗的效果。且手术后的并发症还会引起患者的种种不适感，降低患者的生活质量，从而影响患者的身体康复[10-11]。近年来，全程护理在临床上得到了广泛的应用，主要目的是让患者在整个治疗过程中始终保持一种积极、愉悦的身心状态，将其负面情绪完全释放出来，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，促使治疗全程顺利开展[12-13]。全程护理的优势在于：①全程手术中的护理配合，可以对患者的心理进行有效的引导和调整，让患者在最好的情况下进行手术，这样可以提高手术的疗效，降低术后并发症的发生率。②全程的护理配合保证了手术的成功，改善了手术的效果，缩短了恢复的时间。③全程护理可尽早防止各种并发症的出现，减少并发症带来的痛苦，提高患者对护理工作的满意度[14]。

本研究结果显示，试验组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分显著低于对照组，P＜0.05。试验组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。试验组的患者依从性100.00%比对照组80.00%高（P＜0.05）。试验组患者的住院时间均短于对照组，P＜0.05。试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。可见，手术全程护理对于降低手术后的并发症，减轻患者的疼痛，促进患者尽快康复是非常有帮助的，同时可使患者对手术患者的满意程度得到不同程度的提升。

综上，全程护理对微创胆囊切除术患者术后并发症预防的效果确切，可减轻患者心理障碍，提高其依从性，减少并发症，缩短住院时间。