延续护理对肠造口患者依从性及生活质量的影响

熊明桂 程 芬 郑 甜

（鹰潭市人民医院普外科，江西 鹰潭 335099）

肠造口即由于各种特殊因素，为挽救患者生命、延长其生命周期，而临时或永久性的将肠管从腹腔提出，并在腹壁上固定开口以作为排泄物的出口。虽然肠造口术对患者原本的消化功能影响不大，但粪便出口的改变仍会使患者承受极大的心理负担[1-3]。常规护理以患者为中心，对疾病进行一定范围的护理干预，但对于患者的护理需求满足度不高，且无法针对患者的心理问题进行干预，护理质量较差[4-6]。肠造口患者经延续护理后，其生活质量明显得到改善，患者的整体预后明显增强[7]。延续性护理能够使患者在出院后仍能够得到专业性的护理，并能够持续进行针对性的护理方案，从而避免患者出院后由于缺乏专业指导所造成的护理不到位所导致的并发症可能[8-10]。延续性护理将护理理念自医院延伸至家庭，使患者能够在不同场所仍能享受到连续性的照护，从而促进康复，降低卫生服务成本。基于此，本研究旨在分析延续护理对肠造口患者依从性及生活质量的影响，现将本次研究结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共纳入研究对象60例，均自鹰潭市人民医院中选取，此次研究对象为需进行肠造口手术患者，于2019年1月至2022年5月完成选例，以随机数字表法为分组原则将患者分配成两组，其中一组30例接受常规护理，作为对照组；另一组30例予以延续性护理，作为观察组。对照组：男16例、女14例，年龄41～73岁，平均（56.41±5.13）岁。观察组：男14例、女16例，年龄42～75岁，平均（56.89±5.07）岁。将研究对象性别、年龄等资料进行比较可发现，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。诊断标准：《肠造口治疗（精）》[11]。纳入标准：①符合上述诊断标准者。②能进行沟通交流者。③未合并脏器功能障碍者。④患者和家属对本研究可能产生的风险及收益已充分知悉。排除标准：①凝血功能障碍者。②存在酗酒或药物成瘾者。③重要器官严重衰竭者。鹰潭市人民医院医学伦理委员会已详细审核本次研究是否符合规范，获得审批。

1.2 方法 本次研究的所有患者均由同一手术团队医师进行肠造口术。对照组接受常规护理，包括入院指导、围手术期护理、饮食及作息指导、规律排便、造口护理及指导等。观察组接受延续性护理，除常规住院指导外，护理人员于患者出院前1周对患者进行全方位的护理评估，并依据评估结果制订延续护理计划，具体内容如下。①成立延续护理小组，组内成员选用沟通能力较强的护理人员5名，并选取科室内高年资副主任医师担任组长，负责患者出院后的随访工作。②建立个性化患者档案，并向患者发放院内自制的肠造口健康宣教手册，使患者能够通过健康宣教手册进一步了解肠造口的相关知识，并叮嘱患者出院后记得按时复查。③在患者出院前对患者及患者家属进行系统化造口护理步骤的培训，并利用模型展示详细讲解全部操作流程，直至患者以及患者家属能够独立进行造口护理。④积极心理支持，小组成员须耐心听取患者倾诉，对患者的病情进行客观分析，并积极争取患者家属以及社交网络的配合，给予患者多方面的关怀、支持与鼓励，使其逐渐回归社会，恢复自信。⑤营养支持以及康复运动，肠造口患者虽无须忌口，但仍需对自身饮食习惯进行一定调整，多饮水，多进食高热量、高维生素、高蛋白、低渣、易消化以及无刺激性的食物，避免由于进食高脂肪或胀气食物从而导致便秘或产生刺激性气味，同时为患者制订针对性康复运动方案，使患者进行定量活动，避免过度活动导致腹压增加，以至于造口结肠黏膜脱出。⑥跟踪随访，患者出院小组成员每个月均需对患者进行电话随访，了解患者近期症状体征，有无并发症发生，并对患者进行造口护理知识的普及以及心理疏导，同时根据患者近况对护理方案进行调整，并于患者出院后3个月进行视频访视，对患者造口相关知识以及护理技能进行评估指导，同时进行相关知识讲座，解答患者以及家属的疑问，同时开解患者的心理问题，增强患者的护理依从性。两组患者均持续护理3个月。

1.3 观察指标 ①依从性：采用我院自制量表对患者依从性进行评估，该量表共包含4个维度20个条目，量表总分总分100分，依从性较差：量表得分＜70分；依从性行中等：量表得分在70～85分；依从性较好：量表得分＞85分。②自护能力：患者自护能力以自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[12]评估，包括自我技能（总分60分）、自我护理责任感（总分40分）、自我概念（总分45分）、健康知识水平（总分70分），该量表总分215分，患者得分越高，则自我护理能力越好。③心理状况：以心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RICS）[13]、广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）[14]和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[15]评估患者心理状况，CD-RICS量表总分125分，患者得分越高则心理弹性越好；GAD-7量表总分21分，患者得分越高则焦虑程度越高；SDS量表总分80分，患者得分越高则抑郁程度越高。④生活质量：患者生活质量以欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）[16]评估，该问卷内含认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能共5项，各项总分100分，患者生活质量越好，则得分越高。⑤护理满意度以及并发症发生情况：护理满意度以我院自制量表进行评估，量表总分100分，不满意：量表得分＜70分，满意：量表得分在70～85分，十分满意：量表得分＞85分。并发症包括造口狭窄、造口感染、周围皮炎以及造口出血等。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 25.0，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性 观察组患者的总依从性（96.67%）高于对照组（66.67%），相关数据纳入统计学软件可得，P＜0.05，提示差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者依从性比较[n（%）]

2.2 自护能力 与护理前比较，护理后两组ESCA各项评分均升高，观察组均高于对照组，相关数据纳入统计学软件可得，P＜0.05，提示差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理前后自护能力比较（分，）

表2 两组患者护理前后自护能力比较（分，）

注：与护理前比，aP＜0.05。

2.3 心理状况 与护理前比较，护理后两组CD-RICS评分升高，且观察组更高；GAD-7、SDS评分降低，且观察组更低，相关数据纳入统计学软件可得，P＜0.05，提示差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者护理前后心理状况比较（分，）

表3 两组患者护理前后心理状况比较（分，）

注：与护理前比，aP＜0.05。

2.4 生活质量 与护理前比较，护理后两组EORTC QOL-C30各项评分均升高，观察组均高于对照组，相关数据纳入统计学软件可得，P＜0.05，提示差异有统计学意义。见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量比较（分，）

表4 两组患者护理前后生活质量比较（分，）

注：与护理前比，aP＜0.05。

2.5 护理满意度以及并发症发生情况 观察组护理满意度高于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组，相关数据纳入统计学软件可得，P＜0.05，提示差异有统计学意义。见表5。

表5 两组患者护理满意度以及并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肠造口是由于各种原因将肠从腹腔拉至腹壁作造口，从肠造口进行排便，不经过肛门排便。虽然肠造口术后装有粪便的造口袋能够通过衣物进行隐藏，但严重的异味以及生理上的变化会对患者的心理造成严重打击，导致患者产生悲观、自卑、抑郁等负面情绪，对患者生理、精神造成双重打击，进而对患者后续恢复治疗造成严重不良影响。常规护理对患者的护理仅限于院内，一旦患者出院即会终止相关护理服务，虽然患者多数健康问题已在住院期间得到解决，但对于肠造口患者而言，该术式所造成的影响在出院后仍会对患者造成持续困扰，且无法得到有效解决。

延续性护理的主要目标在于提高患者的依从性和生活质量、降低医疗成本和再次入院率，合理使用社会卫生资源。本研究中所用延续性护理组建了专业的护理小组，针对不同患者制订了个性化护理方案，并结合团体与个人教育，使其在出院后仍继续接受健康宣教，满足护理需求，解答相关疑问，进而改善护理质量[17-19]。本研究结果显示，观察组患者的总依从性高于对照组，护理后观察组ESCA各项评分均高于对照组，表明对肠造口患者实施延续性护理能有效提高患者的依从性，提升自我护理能力，这一研究结果与方针针和林娜[7]学者以对肠造口患者进行延续性护理所得的研究结果相符。肠造口术往往会严重影响患者外在形象，且由于肠造口改变了肠道排泄的生理过程，当患者术后直视肠道露出部分时，也会出现严重的抵触、自卑心理，加之肠造口周围皮肤需要长时间承受造口袋、粪便以及肠道分泌物的刺激，而患者出于抵触心理往往拒绝或反感学习造口护理，从而导致造口袋与皮肤之间积存大量污物，诱发感染，引发严重并发症，拖延康复进程的同时也会对患者的生活质量产生影响[20-24]。常规护理更注重于院内干预，虽患者出院时会进行一定的基础指导，但随着时间流逝，患者及家属无法得到持续指导，其自我护理能力水平会逐渐下滑，最终影响预后效果[25-26]。延续性护理既可以使术后患者护理效果得到充分延续，又能使患者有足够的时间，学习和了解自我护理的方法，保证具备较强的独自护理能力，可以使患者术后自我护理能力提高，使并发症的发生减少[27]。本研究结果显示，与护理前比较，护理后观察组CD-RICS评分以及EORTC QOL-C30各项评分均高于对照组，GAD-7、SDS评分低于对照组，观察组护理满意度高于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明对肠造口患者实施延续性护理能有效改善患者心理状况，降低并发症发生率，从而提高患者生活质量以及护理满意度，与倪建琴等[8]学者的研究结果相似。分析其原因，可能是由于本次研究中所用延续性护理通过多专业合作为患者制订针对性护理方案，同时还借助了信息化的便捷性和开放性，将护理从医院拓展至家庭，使得护理工作不再局限于院内，能够及时根据患者自身情况给予合理的护理建议，从而促进患者恢复，这也进一步表明了延续性护理的应用在提高患者自我护理能力水平方面具有突出意义。

综上所述，对肠造口患者实施延续性护理能有效提高患者的依从性及自我护理能力，改善心理状况，降低并发症发生率，提高生活质量及护理满意度。但本研究样本量较少，还需要更多大样本多中心的研究证实，后续将提高研究样本量，以更充分的数据去证实研究结果。