基于CiteSpace的安宁疗护发展现状可视化探析

焦光源

[摘要] 目的 分析2012—2022年安寧疗护相关文献发表情况，探究我国安宁疗护领域研究热点和发展趋势。方法 以中国知网数据库（CNKI）为检索平台，检索2012年1月至2022年9月发表的安宁疗护相关文献，运用CiteSpace 6.1R3软件对资料进行可视化分析。结果 共纳入692篇文献，发文量呈现整体上升趋势，研究热点聚焦安宁疗护本领域，以临床医学类文献占比最高，研究机构主要来自医疗机构和科研院校，部分安宁疗护相关研究能够获得相应的科研项目支持。结论 我国近年来安宁疗护事业发展迅速，但也存在理论研究不充分、研究领域局限、政策支持滞后、队伍建设缺乏系统性等问题。安宁疗护不仅是医疗问题，还是重要民生，需要全社会的共同关注和广泛参与，推动这项事业健康可持续发展。

[关键词] 安宁疗护；文献计量；老龄化；CiteSpace

[中图分类号] R48      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.006

Visualization of current development of hospice care based on CiteSpace

JIAO Guangyuan

School of Marxism， Capital Medical University， Beijing 100069， China

[Abstract] Objective Based on the analysis of the published literature on hospice care from 2012 to 2022， the research focuses and development trends in the field of hospice care in China were explored to provide reference for the research in this field. Methods Using CNKI database as the retrieval platform， the key words included hospice related literature from January 2012 to September 2022. CiteSpace 6.1R3 software was used for visual analysis of the data. Results A total of 692 articles were included in this study， and the number of articles published showed an overall upward trend. The research focused on the field of hospice care， with clinical medical literature accounting for the highest proportion. The research institutions mainly came from medical institutions and scientific research institutions. Some hospice care related research could obtain the support of corresponding scientific research projects. Conclusion The cause of hospice care in China has developed rapidly in recent years， but there are also problems such as insufficient theoretical research， limitations in research fields， lagging policy support， and lack of systematic team building. Hospice care is not only a medical problem， but also an important livelihood issue. It needs the common attention and broad participation of the whole society to promote the healthy and sustainable development of this cause.

[Key words] Hospice care; Bibliometrics; Aging; CiteSpace

我国自20世纪末进入老龄化社会，老年人口数量逐年增多，社会老龄化程度持续加深。国内外相关研究显示，安宁疗护领域更多的从多学科协同发展、社会制度完善、个人权益维护等视角进行了大量研究，并在实践中进行了积极探索[1-2]。安宁疗护事业在我国快速发展过程中，仍存在一些亟需破解的问题。研究显示，从疾病负担、老年人抚养比、老龄化速度等维度看，我国面临着巨大的安宁疗护实际需求[3]。本研究借助CiteSpace软件[4-5]，通过对安宁疗护相关领域文献发表情况进行分析，以探究安宁疗护事业发展现状，为进一步完善相关政策、推动安宁疗护可持续发展提供借鉴。

1  资料与方法

1.1  文献检索策略

以中国知网数据库（CNKI）为检索平台，检索2012—2022年发表的安宁疗护相关文献。检索关键词为“安宁疗护”或“临终关怀”或“缓和医疗”或“舒缓医学”或“姑息治疗”的文献，限定检索时间为2012年1月1日至2022年9月30日，检索范围为中文。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①安宁疗护领域的研究；②期刊类别为“北大核心”“CSSCI”和“CSCD”。排除标准：学位论文、会议论文、重复文献、会议通知、报纸及与主题不相关的文献。

1.3  文献筛选与数据提取

严格按照纳入与排除标准进行筛选后，最终纳入文献692篇，以Refworks格式导出，以download_xx.txt格式保存。在CiteSpace 6.1R3软件中对导出的文件进行格式转换。

2  结果

2.1  发文量和被引频次

2012—2022年文献发表数量呈现上升趋势，其中，2012—2016年，文献发表数量较为平缓，年平均发表数量约为39篇。2017年后，相关文献发表数量呈现快速上升的态势，年平均发表数量约为83篇，见图1。2012—2022年，文章被引频次前10位见表1，发表内容主要包括我国安宁疗护发展历史与现状、国外安宁疗护发展现状、安宁疗护护理及服务模式研究等。

2.2  高频关键词共现分析

在本研究的關键词共现图谱中，网络密度为0.0093（N=424，E=836），聚类模块值Q为0.6643，平均轮廓值S为0.9056，文献产生的知识图谱具有合理性和较高可信度，见图2。关键词按出现频次由高到低分别为“安宁疗护”“临终关怀”“姑息治疗”“综述”“护士”“缓和医疗”“影响因素”“生活质量”等，见表2。

中介中心性数值能够反映某一关键词对共现图谱媒介作用的大小。若按中介中心性排序，前5位分别为为“临终关怀”（中心性为1）、“姑息治疗”（中心性为0.33）、“安宁疗护”（中心性为0.3）、“缓和医疗”（中心性为0.16）、“护士”（中心性为0.15），说明这些关键词均是该研究领域的热点主题。

2.3  高频关键词聚类分析

通过LLR算法对关键词进行聚类分析，聚类图谱显示前8位的聚类集群分别为临终关怀、姑息治疗、态度、综述、质性研究、效度、姑息护理、综述文献、全科医生，见图3。

2.4  突现词分析

以关键词为节点绘制图谱，在2012—2017年，安宁疗护研究领域多集中于具体的治疗方式方法，包括姑息治疗等。同时，也较为关注社会文化特征对安宁疗护发展的影响。2018年起，研究领域聚焦于研究的质量和患者的生存质量。研究者通过文献综述的形式梳理安宁疗护发展的脉络。调查研究是研究者广泛使用的研究方法，研究者也更加注重对研究信度效度的质控，提升研究质量，见图4。

2.5  学科分类情况

在检索到的692篇文献中，按学科分类进行统计，临床医学类文献数量占比最多，占总文献量的61.4%；卫生政策与法律法规类和社会学类文献占比相对较少，占比分别为5.8%和1.6%。

2.6  发文机构情况

通过对发表文献所属机构进行汇总分析，2012—2022年发表安宁疗护相关文献数量较多的机构主要是科研院校、医疗机构和社会组织。发表文献数量较多的机构包括郑州大学、中国医学科学院北京协和医院、中南大学、首都医科大学、北京大学、湖南省肿瘤医院、北京大学附属肿瘤医院、复旦大学、南京大学医学院附属鼓楼医院、天津医科大学等。

2.7  基金支持情况

在所发表文献中，标注为国家自然科学基金项目的有37篇，标注为国家社会科学基金项目的有40篇，标注为国家重点研发计划项目的有5项，标注为教育部人文社会科学研究项目的有11项。

3  讨论

3.1  文献数量发展态势分析

2012—2022年，安宁疗护相关文献发表数量逐年升高，表明我国学者对这一领域的关注程度越来越高。从文献数量走势看，可以分为两个阶段，第一阶段为2012—2016年，这一时期每年发表相关文献数量相对稳定，但数量并不是很多，年均发表39篇，这与当时我国安宁疗护发展现状的实际有密切关联。在一些发达国家，临终关怀在20世纪80年代陆续进入医疗卫生体系[6]。我国自1988年天津医学院（现天津医科大学）成立临终关怀研究中心开始，临终关怀开始在国内逐步发展，但受到传统文化和经济社会发展水平的影响，发展速度较为缓慢[7]。

第二阶段为2016年至今，这一时期每年的文献发表数量均呈现快速上升的态势。2016年4月21日，全国政协围绕“推进安宁疗护工作”召开双周协商座谈会[8]，安宁疗护自此在国内得到了快速发展，相关研究在数量上也呈现出快速上升的态势。安宁疗护相关研究具有很强的实践性，2020年受到新型冠状病毒的影响，使得2020年相关的研究较2019年有所下降。

当前所发表的安宁疗护相关文献，大多刊载于医学相关期刊，主要为医学伦理和护理方面的研究。安宁疗护事业发展需要符合我国的国情[9]，其中包含许多实践中亟需解决的理论、伦理和政策相关问题。但从统计结果看，2012—2022年所刊发的高质量文献数量并不是很高，尚不能满足安宁疗护实践中的理论支撑和现实需要。

3.2  研究发展现状和研究热点分析

从宏观层面看，很多文献内容多为对国内外安宁疗护发展脉络的介绍和梳理，这部分研究将会为扎实推进安宁疗护事业持续发展打下坚实的基础；从实践层面看，所发表的相关文献多围绕临终患者的症状控制和护理服务开展研究，属于技术层面的研究。从高频关键词共现分析和关键词中介中心性数值看，研究热点较为集中。高频关键词聚类分析结果显示，研究发展的时间脉络都是聚焦于安宁疗护本领域。突现词分析结果显示了该领域新出现的研究热点，反映出研究者更加注重研究质量的把控和提升。安宁疗护相关研究具有多学科属性，但从目前的研究热点看，研究的关注点还略显局限，多学科的交叉和融合尚不充分。

从2012—2022年安宁疗护相关文献所属学科分类统计分析看，临床医学类文献占比最高，而医学教育、卫生政策、理论研究等文献数量相对较少，反映出多数文献内容主要关注安宁疗护临床相关领域。从实践中看，安宁疗护发展中，很多医疗相关问题的解决十分紧迫[10]，生命终末期患者有时还无法便捷地获得安宁疗护的支持。安宁疗护事业是重要的民生，是社会问题，其发展不仅是医疗卫生领域的工作，还需要全社会的共同关注。同时，本研究结果显示，医学教育类文献相对较少，暴露出医学教育中安宁疗护相关知识、技能、理论传授相对缺乏。国外学者有大量与癌症患者沟通的相关研究，更多的关注到医生群体，通过不同形式的学习提升医生的自信心和能力[11]。当前我国安宁疗护的推进还面临诸多挑战，如百姓对安宁疗护认知的不足、医学院校教育中安宁疗护相关内容较少[12]、社会宣传教育力度不够、相关政策不健全[13]、具有我国特色的服务模式尚未明晰等。解决这些问题，既需要在实践上不断探索符合我国国情的发展路径，又需要各领域学者的广泛参与，使安宁疗护的研究不局限于医疗卫生领域，而是形成百花齐放的状态，这样才更有利于推动安宁疗护的可持续发展。

3.3  安寧疗护队伍现状分析

人才队伍建设是保障安宁疗护事业健康持续发展的重要基础[14]。从近10年文献发表的机构分布情况分析，均以医疗机构和医学院校为主，发表的内容也多是围绕临床治疗和护理的相关内容。安宁疗护在发展过程中所遇到的困难，既需要强化对医务人员的专业化、系统化培训[15]，还需要解决包括法律、政策、卫生经济、支付方式、保险、职称评聘等一系列问题。所以需要更多非临床背景的学者参与到安宁疗护事业的发展中来，以学科交叉、学科融合的视角，从不同维度来审视当前安宁疗护发展中所遇到的困难，集思广益、充分沟通、达成共识，以我国居民的现实需要和实际情况，探索具有中国特色的安宁疗护服务模式。

安宁疗护事业的发展需要以健全的学科体系作为有效支撑。构建安宁疗护学科体系也是当前一项十分迫切的工作和任务。从论文中所标注的基金项目看，安宁疗护相关研究标注为国家级和教育部课题支持的项目有百余项，说明对安宁疗护领域的科研支持力度还是充分的。但从每年国自然、国社科所发布的申报指南看，涉及安宁疗护相关的选题还是相对较少。为了构建适合我国国情的安宁疗护事业，从科学研究基金支持角度上，在政策上和学科规划方面，可在不同级别的课题申报中增加安宁疗护的专项课题，鼓励更多的学者参与到这一领域的研究中，进一步提升安宁疗护事业的科学发展。

综上所述，近年来我国安宁疗护事业发展迅速，但仍然存在理论研究不充分、研究领域局限、政策支持滞后、队伍建设缺乏系统性等不足。安宁疗护需要全社会的共同关注和广泛参与，以便更好地推动我国的安宁疗护服务体系建设，促进这项事业健康可持续发展。

[参考文献]

[1] 朱蓝玉， 李春映， 周秀玲. 中国老年安宁疗护研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2020， 40（12）： 2684–2687.

[2] 谌永毅， 吴欣娟， 李旭英， 等. 健康中国建设背景下安宁疗护事业的发展[J]. 中国护理管理， 2019， 19（6）： 801–806.

[3] FANG E F， XIE C， SCHENKEL J A， et al. A research agenda for ageing in China in the 21st century （2nd edition）： focusing on basic and translational research， long-term care， policy and social networks[J]. Ageing Res Rev， 2020， 64： 101174.

[4] 劉芷含， 王桢钰. ABM在公共健康政策研究中的应用进展与趋势展望——基于CiteSpace文献计量分析[J]. 兰州学刊， 2022 （12）：68–83.

[5] 刘梦雪， 陈玉祥， 马梦飞， 等. 基于CiteSpace的国外居家安宁疗护研究的可视化分析[J]. 护理研究， 2022， 36（4）： 612–617.

[6] 陆宇晗. 我国安宁疗护的现状及发展方向[J]. 中华护理杂志， 2017， 52（6）： 659–664.

[7] 史宝欣. 临终关怀在中国[J]. 中国实用护理杂志， 2019（20）： 1521–1525.

[8] 吴玉苗， 奉典旭， 徐东浩， 等. 中国安宁疗护服务政策演变与发展[J]. 医学与哲学， 2020， 41（14）： 23–27.

[9] 赵美霞， 李义庭. 三市区临终关怀需求调查及临终关怀医疗服务模式的探讨与思考[J]. 中国医学伦理学， 2018， 31（6）： 712–716.

[10] GREER S， JOSEPH M. Palliative care： a holistic discipline.[J]. Integr Cancer Ther， 2016， 15（1）： 5–9.

[11] FUJIMORI M， SHIRAI Y， ASAI M， et al. Effect of communication skills training program for oncologists based on patient preferences for communication when receiving bad news： a randomized controlled trial[J]. J Clin Oncol， 2014， 32（20）： 2166–2172.