腹腔镜下阑尾切除术与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效分析

李路

穿孔性阑尾炎有多种诱因, 多见于老年人和儿童, 其具有发病快、进展快的特点, 主要表现为患者体温升高、下腹疼痛、中性粒细胞减少, 如果不及时积极治疗, 积液进入腹腔, 会引起弥漫性腹膜炎, 进而诱发中毒性休克, 诱发败血症, 严重影响患者的身心健康和生活质量［1,2］。因此, 及时早期治疗尤为重要。以往, 开放手术是临床主要方法。近年来, 随着微创技术的不断发展, 腹腔镜下阑尾切除术已成为主流手术, 其可减少创伤, 且患者术后恢复速度快, 受到广泛青睐［3,4］。作者对此进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月在朝阳市第二医院胃肠外科进行治疗的60 例穿孔性阑尾炎患者, 随机分为对照组及试验组, 每组30 例。对照组患者年龄19～32 岁, 平均年龄(25.09±2.87)岁。试验组患者年龄20～33 岁, 平均年龄(27.19±2.79)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均有右下腹压痛、发热等典型症状；患者无腹部手术史、特殊药物过敏史；患者无传染病或全身免疫性疾病；患者无严重器官功能障碍；患者无近期服用抗生素史；所有患者均知情本研究, 签署相关知情同意书。排除标准：有明显局限性腹膜炎患者；采用保守治疗的急性阑尾炎患者；急性胃十二指肠, 并发穿孔等引起的急性腹膜炎患者；临床资料不完整患者；存在其他腹部疾病患者；存在凝血功能异常患者。

1.3 方法 两组患者均做好术前准备工作, 平卧后全身麻醉。对照组患者采取常规开腹手术治疗, 患者进行硬膜外麻醉, 以右下腹麦氏点为手术切口, 经皮肤到腹腔逐层切开, 然后以肉眼探查患者腹腔, 快速找到阑尾位置, 切除阑尾后, 用生理盐水清洗腹腔, 对手术切口进行逐层缝合。试验组患者采取腹腔镜下阑尾切除术治疗, 指导患者选用仰卧位, 实施全身麻醉,以肚脐上缘为手术切口, 切口长度约为10 mm；然后建立人工CO2气腹, 气腹压设为约13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。手术切口选在患者下腹麦氏点处, 将腹腔镜置入腹腔, 明确阑尾位置, 清除积液, 分离阑尾粘连组织后离断阑尾, 使用电凝钳, 固定阑尾周围组织, 后夹闭动脉, 并用电凝钳切断。术后用生理盐水清洗腹腔,仔细处理渗出液, 消除气腹, 确认无出血后, 把套管针等取出, 避免遗落, 对切口进行逐层关闭后, 给予常规抗生素预防感染。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组肠鸣音恢复时间、自拟腹胀量表评分、腹痛程度评分、恶心程度评分、并发症评分及术后切口感染评分。

1.4.1 肠鸣音恢复时间 根据临床判断肠鸣音恢复的标准, 采用听诊方法, 术后每1.5 小时用听诊器在上下腹听诊1 次, 每区每次听诊2 min。肠鸣音恢复标准：听诊区存在>3 次/min 的肠鸣音, 则为肠鸣音恢复, 临床记录患者肠鸣音恢复最早时间。

1.4.2 自拟腹胀量表评分 采用自拟腹胀量表评估患者腹胀情况, 分为4 个等级, 1 分：患者无腹胀；2 分：患者存在轻度腹胀, 感到有气体在腹内, 但不影响患者睡眠, 腹部存在轻度隆起, 且张力略大；3 分：患者存在中度腹胀, 可伴恶心, 并影响其睡眠, 腹部存在中度隆起, 张力较大；4 分：患者存在重度腹胀, 可伴呕吐,烦躁不安, 严重影响睡眠, 腹部隆起明显, 张力大, 叩诊呈鼓音。

1.4.3 腹痛程度评分 采用数字疼痛评定量表(NRS)判定, 在0.1 m 的水平线段上, 用数字0～10 代表患者感受到的疼痛程度, 0 分表示无痛, 10 分表示剧烈疼痛,评分越高, 疼痛越严重。

1.4.4 恶心程度评分, 以0.1 m 直尺作为标尺, 一端表示无恶心, 另一端表示为极其严重恶心, 患者做标记, 1 cm 对应1 分, 0～3 分为轻度恶心, 4～6 分为中度恶心, >6 分为重度恶心。

1.4.5 并发症评分 并发症包括切口感染、肠梗阻、腹腔残余脓肿、低血糖反应等, 折算到0～10 分, 得分越低表明并发症越少。

1.4.6 术后切口感染评分 患者术后切口发生红肿热痛, 局部皮肤温度升高, 早期产生硬结触痛, 后出现破溃溢脓, 伴有切口延期愈合, 折算到0～10 分, 得分越低表明切口感染情况越明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠鸣音恢复时间、自拟腹胀量表评分及腹痛程度评分比较 试验组患者肠鸣音恢复时间短于对照组, 自拟腹胀量表评分、腹痛程度评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肠鸣音恢复时间、自拟腹胀量表评分及腹痛程度评分比较( ±s)

表1 两组肠鸣音恢复时间、自拟腹胀量表评分及腹痛程度评分比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 肠鸣音恢复时间(h) 自拟腹胀量表评分(分) 腹痛程度评分(分)试验组 30 27.50±3.21a 1.40±0.32a 3.50±0.70a对照组 30 33.80±3.18 2.90±0.31 5.50±0.70 t 7.637 18.440 11.066 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组恶心程度评分、并发症评分及术后切口感染评分比较 试验组患者恶心程度评分、并发症评分、术后切口感染评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组恶心程度评分、并发症评分及术后切口感染评分比较( ±s, 分)

表2 两组恶心程度评分、并发症评分及术后切口感染评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 恶心程度评分 并发症评分 术后切口感染评分试验组 30 3.70±0.12a 2.50±0.11a 4.20±0.17a对照组 30 5.90±0.11 4.50±0.24 3.20±0.19 t 74.022 41.493 21.483 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着现代社会发展, 急性阑尾炎等疾病发病率不断上升, 严重影响了患者生活质量。急性穿孔性阑尾炎属于急腹症, 其诱因复杂, 具有起病急等特点。临床主要表现为腹部压痛明显、面色苍白、气短、腹泻、呕吐、右下腹痛等特征［5,6］。如果不及时治疗, 会引起周围组织炎症, 对患者生命安全造成一定威胁。临床研究发现急性阑尾炎病因复杂, 其容易增加坏死和穿孔的发生率, 因此有必要尽快实施手术治疗［7,8］。如果患者得不到有效治疗, 会危及其生命安全。传统的开腹阑尾切除术对患者身体损伤大, 疼痛明显, 患者术后并发症发生率高。近年来, 腹腔镜下阑尾切除术得到了广泛认可, 其可以有效避免传统手术缺点, 切口小,组织损伤少, 有助于减轻术后疼痛, 还可以加快康复。同时, 大量研究［9-12］表明, 腹腔镜治疗急性穿孔性阑尾炎, 手术视野好, 阑尾等病变更容易被发现, 同时也有利于腹腔清洗引流, 减少脓肿的风险。其治疗过程中, 还应注意以下几点：①患者造气腹后, 还需造辅助穿刺孔, 如发现阑尾根部穿孔的主要手术孔, 可用1 cm 穿刺针, 方便后续取出标本、纱布和缝合针；②阑尾分离时, 由于动脉主要沿肠系膜进入阑尾, 如果患者有明显水肿, 且术中未执行切断阑尾动脉的手术,将增加腹腔镜止血难度, 其是转为开腹手术常见原因；③结扎阑尾根部时, 应合理控制力度, 受水肿等因素影响, 即使阑尾根部没有穿孔, 仍有明显水肿, 一旦结扎过紧, 阑尾根部就会被切断, 延长手术时间, 增加手术难度；④对于阑尾位于盲肠后位的患者, 建议先缝合,后引流, 避免单引流引起局部脓肿, 增加二次手术的风险［6］；⑤如术中发现严重局部粘连、出血, 应果断转开腹。腹腔镜具有治疗和诊断双重功能, 其不仅可以利用放大功能确定阑尾的位置、性质和严重程度, 还可以减少对正常组织的损伤。

综上所述, 腹腔镜下阑尾切除术对穿孔性阑尾炎的治疗效果显著, 值得推广。