中药鉴定技术在中药房管理中的应用

曾东

中药在我国历史悠久, 近几年, 年轻人对中医的接受度越来越高, 疗效也越来越好, 中医药应用也更加广泛［1］。目前, 随着中医在临床应用的日益增多, 加之其价格低廉、安全性高, 患者越来越重视药品的质量,但是由于中药房的药品品种繁多, 性质各异, 医务人员缺乏对中药的管理意识, 使得中药的质量出现较多问题, 从而影响患者的用药安全, 所以需要做好中药的质量管理工作［2］。临床上常见的中药名称、颜色、外观相似, 易造成混淆, 影响用药的安全性, 必须对其进行鉴定。中药鉴定是鉴别中药品质、真伪、药材来源的一种重要方法, 也是中药师必须具备的技能。近年来,中药鉴定技术日益广泛地运用于临床中药鉴定的管理中, 既能提高整个中药质量, 又能保证药品安全、准确、稳定, 对推动我国中药房的迅速发展起着十分重要的作用。本研究分析了中药鉴定技术在中药房管理中的应用效果, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～12 月本院200 份未开展中药鉴定技术的中药作为对照组, 另选择2020 年1～12 月开展中药鉴定技术后的中药200 份作为观察组。

1.2 方法 中药鉴定技术方法具体如下。

1.2.1 传统和现代鉴定方法 中药的真伪鉴定分为传统鉴定和现代新技术鉴定两大类。传统鉴定方式有来源、性状、显微、理化等。①传统鉴定。中药材的来源鉴定要从采购期开始, 也就是对供货商的相关资料进行严格审查, 对原产地信息进行严格的登记；中药的鉴定通常比较困难, 在进行采购时要仔细审核供应商的资质, 避免“三无”(无生产厂家、无批号、无商标)的中药饮片进入中药仓库。鉴定特征的一种方法是用眼睛去看, 用鼻子闻, 用手摸, 用嘴去尝, 用火和水做试验, 这些方法简便、直接, 不需要借助精密的仪器, 是目前最普遍的一种鉴定手段, 通常通过颜色、断面和外观来判定。a.色泽：通常由于中药品种的不同,其色泽也会有差异, 但在临床中大多数的中药都是用炮制品, 由于操作人员对存放方法的不熟悉, 很容易造成药材的色泽改变, 比如黄连、白茯苓、红花等；b.剖面：不同中药剖面结构不同, 有的剖开后会出现树枝状纹路, 有的则有明显的特征, 如黄芪的中心有明显的菊花心, 何首乌的纹路有云纹, 青风藤的纹路有轮纹, 而厚朴则有晶体纹路；c.外观：用放大镜观察其形态, 如麦冬为锤形, 或浸泡于水中, 观察其叶片及花朵状态；也可从根茎、长条状根等进行鉴定。但从事性状鉴定的工作人员必须有扎实的专业知识和丰富的工作经历,需要有敏锐的判断力, 比如鱼腥草的腥味与黄芪的腥味差异；d.若性状鉴定不精确, 应采用显微鉴定和理化鉴定。显微鉴定是指通过显微镜鉴定性状不易辨认、性状相似不易区分的中药饮片组织与细胞或内含成分。黄芩的石细胞在显微镜下为中胞腔, 内腔为圆形或长方形, 稍有分支；厚朴的石细胞胞腔中有许多分支, 大小不一, 长短不一, 形成孔沟；天门冬的石细胞呈长方形或长条状, 纹理细密, 孔沟细小或圆形或方形。以上结果可作为黄芩、厚朴和天门冬的鉴定标准。理化鉴定是指通过对其有效成分、主要成分或特征成分进行定性或定量的分析, 以确定其成分的物理或化学特性。黄连饮片、浙贝母粉末、大黄粉末等均能在紫外线和自然光下呈现黄色荧光、亮绿色荧光、深棕色荧光。②现代新技术鉴定。现代新技术主要有 DNA 分子遗传、光谱鉴定、细胞生物学、化学模式识别、热分析、电泳等。DNA 分子遗传技术主要有：多聚酶链反应测序、限制片段长度多态性分析、随机引物聚合酶链式反应(PCR)、DNA 序列标记、生物芯片技术。通过与传统鉴定技术结合, 可以最大程度保证临床中药的优良、地道性, 从而保证了中药在临床上的安全使用。

1.2.2 鉴定范围 ①中药的来源鉴定：利用动物、植物学知识对中药进行分类和命名, 然后根据地质学、气候等的知识对其产地进行鉴定。②中药性状的鉴定：根据药师的工作经验, 主要有肉眼观察、火试、水试、鼻闻、口尝、手摸等方法, 对中药材的体表、质地、性状、颜色等进行鉴定。③中药的真伪鉴定：由于市场需求大、价格昂贵, 很容易出现仿冒现象, 因此必须对其进行真伪鉴定。如野山参价格昂贵, 数量稀少, 所以一些医药公司就用外表相似的普通人参冒充。此外, 冬虫夏草是一种珍贵的草药, 一些医药公司为了谋取利润,会通过化学方法制造假货, 从而影响患者的用药安全。因此, 要依据工作人员的经验、专业知识, 并结合显微和物理化学进行鉴定。如天然牛黄显微镜下可见黄褐色的类方形结晶颗粒, 呈不规则的团块。

1.3 观察指标 比较两组中药来源不当、损坏、假冒伪劣比例及不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中药来源不当、损坏、假冒伪劣比例和不良反应发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中药来源不当、损坏、假冒伪劣比例和不良反应发生率比较［份(%)］

3 讨论

在中药盛行的今天, 一些不法商人通过种种方法造假, 从而影响了中医的治疗效果。冒充中药有很多种,如紫堇染色山药、薯片冒充白附子等。因鉴定过程发现大量的伪劣中药, 严重影响了我国中医的信誉。常见的造假手段有：在劣质产品上涂上有效的粉剂, 将外形类似的植物掺杂在一起, 如将南蛇藤花与合欢花混在一起, 把不能用的部分按重量添加到药材中, 将药材的外表做二次装填, 再用盐水浸泡。在临床上还经常发现中药饮片中掺杂了部分非药用部位, 其活性成分的含量也存在差异。我国药典规定, 在中药制剂中药品的残留量不得超过3%。硫磺熏蒸是传统的中药生产工艺, 中药熏蒸后会有大量的二氧化硫(SO2)残留。尽管其能防止昆虫、腐蚀和霉变, 但是残余的二氧化硫对人体也有危害。药典规定, 除矿物药外, 二氧化硫残留量不得超过150 mg/kg。中医作为一种传承数千年的瑰宝, 在世界范围内都有很大的影响力, 但是中药种类繁多, 药性参差不齐, 对保存和管理的要求也很高,这就给中药房的管理带来了困难［3］。

中药鉴定技术对中药房管理的影响:①对中药材来源、品种的鉴定。中医认为, 真正的中药是指在特定的自然条件、生态环境、特定地域产出, 并通过特定的栽培技术和采收加工技术, 从而使其品质和功效优于其他条件下的同类药材［4,5］。现代医学的研究也证实了这种看法, 由于气候、土壤、水分、加工方式等原因, 不同地区的同种中药材的有效成分也会有很大的差异, 从而导致其品质和药效的差异。如东当归煎剂能使离体大鼠在动情初期的离体子宫平滑肌兴奋,其收缩强度显著增加, 且有显著的剂量-效应关系；对离体大鼠妊娠早期子宫平滑肌的收缩频率有显著的提高, 而对其收缩的幅度无显著影响。欧当归根水浸膏及挥发油能有效地抑制子宫节律收缩, 并能有效抵抗醋酸所致的子宫、肠平滑肌的痉挛。东当归与欧当归不能混合使用, 因此, 要得到较好的药效, 必须鉴定药材的来源和品种。②对鉴定中药的真伪有帮助。在中药市场, 一些不法商人为了赚取高额的利润, 经常以次充好、以假乱真, 比如以蚕丝替代虫草, 苹果皮、山楂皮制作板蓝根, 苹果皮做芍药片, 连翘叶替代石斛、羊舌兰、石仙草、小野人参等, 严重影响了药品的使用效果, 对临床疗效有很大的影响［6,7］。

在传统中医鉴定中, 主要靠人工观察、手摸、显微观察、水试等方法, 对药材的性状、来源进行分析判定, 也会根据药材的色泽、大小、性状判断药材的真假。传统中药鉴定工作对中药师的综合素质有很高的要求, 不仅要有丰富的工作经验和专业知识, 而且对不同的药材种类也有一定的了解, 因此, 鉴定的结果往往会被中药师的主观意识所左右, 从而无法适应现代化中药房的管理。物理化学鉴定是一种费时费力的方法, 其特征也会随着时间的推移而变化, 所以用常规鉴定技术无法进行有效鉴定［8,9］。随着信息技术和生物技术的全面发展, 中药鉴定技术不断涌现, 为提高中药房管理质量创造机遇。DNA 鉴定技术是目前中医常用的方法, 其能使鉴定结果更加客观、准确。同时, 细胞生物学、光谱、计算机图像分析等鉴定技术也为提高中药质量起到了积极的推动作用, 这种新的检测技术可以对中药进行快速的检测, 并且具有较高的操作效率和准确率, 从而进一步推动中药的规范化、标准化发展［10-12］。

本研究结果显示, 观察组中药来源不当、损坏、假冒伪劣比例和不良反应发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见, 通过对不同中药鉴定技术进行细致观察和鉴定, 可以有效减少劣质中药的出现, 提高中药的品质, 保证患者的用药安全。由于中药材的管理是一个系统而又复杂的工作, 所以在日常工作中必须将每个过程都梳理清楚, 充分应用中药鉴定技术, 以防止出现问题, 从而提高中药房的整体管理水平。

综上所述, 中药鉴定技术在中药房管理中的应用效果确切, 可有效检出中药来源不当、损坏、假冒伪劣情况, 减少用药不良反应, 值得推广。