成人支气管哮喘缓解期应用康复护理的效果及对患者生活质量的影响探讨

曾燕兰 徐晓燕 郑天娥 何莹 江珉

支气管哮喘本质是慢性气道炎症, 属于内源和外源性因素共同参与的疾病。患者存在易感性, 当患者接触外界刺激时呼吸道反应比正常人更强烈, 即内源性因素；外源性因素为接触的外源刺激, 患者存在反应较强的先天基础, 在与外源性因素的后天因素共同作用下会引发支气管哮喘［1,2］。支气管哮喘患者本身对于外界刺激存在更强的易感性, 但在接触外界刺激物后才可发作。支气管哮喘在治疗时既要重视规范用药解决自身内源因素, 同时也要避免接触诱发哮喘的外源因素, 所以脱离可能诱发哮喘的环境也是治疗的关键点［3,4］。临床研究显示, 在常规治疗基础上采取有效的康复护理能够改善支气管哮喘患者的临床症状以及生活质量等, 基于此, 本文选取100 例成人支气管哮喘缓解期患者进行研究, 进一步探讨康复护理的应作效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年8 月本院接收的100 例成人支气管哮喘缓解期患者, 随机分为对照组和观察组, 各50 例。对照组年龄42～73 岁, 平均年龄(56.85±6.21)岁。观察组年龄43～74 岁, 平均年龄(58.68±6.23)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取对症治疗及常规干预, 积极提高患者的抵抗力, 预防感染, 避免接触过敏原；长期规范吸入抗炎药物控制哮喘, 给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(商品名：信必可都保, 瑞典AstraZenecaAB, 注册证号H20090772, 规格：布地奈德160 μg 与福莫特罗4.5 μg)或者沙美特罗替卡松气雾剂(商品名：舒利迭,Glaxo Wellcome Production, 注册证号H20140382, 规格：丙酸氟替卡松100 μg 与沙美特罗50 μg)等, 布地奈德福莫特罗粉吸入剂2 次/d, 2 吸/次, 共治疗30 d；沙美特罗替卡松气雾剂1～2 次/d 次, 1～2 喷/次, 共治疗30 d。观察组在对照组基础上采取康复护理, 具体如下。

1.2.1 呼吸训练 采用腹式呼吸, 呼吸练习的要领：先呼后吸, 呼时经口, 吸时经鼻, 呼瘪吸鼓, 呼比吸长,不可用力, 可从仰卧位练习开始, 然后坐位练习, 最后站位练习。练习时要求全身放松, 保持心情平静。呼气时将口唇轻轻聚拢并撅起(如吹口哨状, 但不必发出声音), 让肺内的气体缓慢经口呼出, 注意呼气时要配合缓慢的收腹动作；吸气时利用胸腹部呼气末的反弹力量经鼻吸入空气, 注意吸气时配合鼓肚子的动作。

1.2.2 穴位按摩 按摩天突穴、列缺穴、鱼际穴。①天突穴, 穴位位于胸骨切迹上方正中凹陷处。指法：用食指和中指指腹缓慢点按天突穴1～2 min。按摩天突穴能宣肺化痰, 利咽开音, 可治疗支气管哮喘、咽喉炎、扁桃体炎等。②列缺穴, 穴位位置在两手虎口交叉, 一手指按住另一手的桡骨茎突上, 当食指尖处具为此穴。用食指按摩两侧列缺穴, 各1～2 min。按摩列缺穴能宣肺、飓风、舒筋通络, 可治疗咳嗽、气喘、头痛、咽痛等症状。③鱼际穴, 穴位位于第一掌骨中间至桡侧,池白入基处。用拇指指腹按揉两侧鱼际穴各1～2 min。按摩鱼际穴能散风化痰、清肺利咽, 可治疗咳嗽、气喘、头痛、咽喉肿痛等症状。

1.2.3 运动训练 日常生活中哮喘患者可适当运动,运动方式以有氧运动为主, 如太极拳、散步、慢跑、爬山、骑车、游泳等均较适合, 同时要注意控制运动量、运动时间, 选择合适的运动区域。哮喘患者选择上述运动方式时应尽量避免激烈或强度较大的运动方式, 如竞赛类运动方式, 包括打篮球、踢足球等, 不太适合哮喘患者。此外, 选择有氧运动时要注意控制运动时间和量, 运动时间不宜过长, 同时控制运动量, 如游泳时间尽量控制在1.5 h 内。

1.2.4 饮食指导 患者饮食宜少量多餐, 细嚼慢咽,不宜过饱, 防止其复发。平时需多饮水, 多食蔬菜水果,补充维生素。饮食宜温热, 忌过冷、过热。

1.2.5 心理支持 可以通过放松训练、听音乐等方式让患者的身心放松, 告知患者支气管哮喘是可以有效控制的, 并且通过分析成功案例提高患者的治疗信心。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 护理前后症状积分 根据《中药新药临床研究指导原则》哮病症状分级量化表对喘息、咳嗽、哮鸣音进行分级量化, 无症状计0 分, 轻度计1 分, 重度计3 分, 分别在护理前后进行评定。

1.3.2 护理前后生活质量评分 护理前后采用生活质量综合评定量表-74(GQOL-74)评定患者生活质量, 包含物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能, 分值范围0～100 分, 分数越高生活质量越好［5］。

1.3.3 护理后肺功能指标 护理后检测患者RV/TLC、PEF、RV、FEV1/FVC、FVC、FEV1 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后症状积分比较 护理前, 两组喘息、咳嗽、哮鸣音评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后, 观察组喘息、咳嗽、哮鸣音评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后症状积分比较( ±s, 分)

表1 两组护理前后症状积分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 喘息 咳嗽 哮鸣音护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 2.50±1.58 0.42±0.18a 2.50±1.52 0.27±0.53a 2.50±1.52 0.67±0.53a对照组 50 2.55±1.26 1.63±0.57 2.35±1.65 1.26±1.03 2.35±1.65 1.56±1.03 t 0.1749 14.3138 0.4728 6.0433 0.4728 5.4329 P 0.8615 0.0000 0.6374 0.0000 0.6374 0.0000

2.2 两组护理前后生活质量评分比较 护理前, 两组物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后, 观察组物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表2 两组护理前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 物质生活 躯体功能护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 72.55±2.26 95.63±2.57a 70.35±3.65 92.67±2.53a对照组 50 72.50±2.58 91.42±2.18 70.50±2.52 82.26±3.03 t 0.1031 8.8334 0.2391 18.6478 P 0.9181 0.0000 0.8115 0.0000组别 例数 社会职能 心理功能护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 70.55±3.26 92.42±2.18a 71.35±2.65 90.67±2.53a对照组 50 70.50±2.58 85.63±2.57 71.50±3.52 86.26±2.03 t 0.0850 14.2468 0.2407 9.6134 P 0.9324 0.0000 0.8103 0.0000

2.3 两组护理后肺功能指标比较 护理后, 观察组RV/TLC、RV 均低于对照组, PEF、FEV1/FVC、FVC、FEV1 均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后肺功能指标比较( ±s)

表3 两组护理后肺功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 RV/TLC(%) PEF(L/s) RV(L) FEV1/FVC(%) FVC(L) FEV1(L)观察组 50 35.9±9.1a 7.9±0.7a 2.2±0.1a 76.3±6.5a 3.3±0.6a 2.5±0.8a对照组 50 42.4±9.7 6.7±0.4 2.5±0.3 70.9±4.6 2.5±0.4 1.8±0.4 t 3.4557 10.5247 6.7082 4.7950 7.8446 5.5340 P 0.0008 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。支气管哮喘在发达国家的患病率非常高, 占总人口的6%, 其中以新西兰发病率最高, 国内支气管哮喘患病率高达20%, 支气管哮喘的发生可影响人类各年龄层, 可发生在婴幼儿, 并以儿童多发, 不少国家的数据提示, 支气管哮喘患病率及死亡率有上升趋势, 尤其儿童患病率上升更明显［6,7］。支气管哮喘的危害如下［8-10］：①呼吸道反复感染：哮喘反复发作, 使患者出现咳嗽、鼻塞、咽痛、头痛等症状, 如果治疗不及时会导致病情加重；②水电解质紊乱：哮喘发作时体内缺氧缺水, 如果不能积极治疗, 不但会使病情加重, 还会危及到心脏、肝脏、呼吸系统等多个脏器；③诱发呼吸衰竭：支气管哮喘患者如果不及时治疗, 导致病情加重, 会出现缺氧、二氧化碳潴留, 发生呼吸衰竭；④影响日常生活：如果哮喘反复发作,导致不能上学或不能工作。

支气管哮喘的发病机制较复杂, 首先是气道的炎症, 气道的慢性炎症是支气管哮喘发病的主要因素, 也是支气管哮喘气道高反应、气道弥漫性和气道可逆性阻塞的病理基础。持续性的慢性炎症反应会使得支气管气道反复被损伤和修复, 从而容易发生气道重构, 进一步加快支气管哮喘的进程。其次是环境因素, 是指支气管哮喘患者接触环境中的过敏物质, 刺激机体反应产生变态反应, 作用于气道容易诱发哮喘发生。常见的过敏原有尘螨、花粉、烟雾、真菌等。另外还有呼吸道感染的细菌、病毒, 或是服用某些解热镇痛药物,吸入冷空气, 心理, 遗传以及运动过程中的过度换气等因素, 均有可能诱发支气管哮喘［11］。支气管哮喘根据临床表现可分为3 期：①急性发作期：是指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性加重, 以PEF 降低为特征, 其可以由肺功能检查来量化和监测, 常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致［12］；②慢性持续期：是指每周均不同频度和(或)不同程度出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状；③临床缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失, 肺功能恢复到急性发作前水平, 并维持>3 个月。

治疗支气管哮喘可通过减少接触危险因素、药物治疗等方法进行改善。患者首先要查明过敏原或者变应原, 远离、避免接触过敏原, 可遵医嘱采取脱敏疗法进行治疗。药物治疗可分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物主要通过抗炎作用控制临床症状, 包括吸入糖皮质激素(如倍氯米松), 全身用激素(如泼尼松),白三烯调节剂(如孟鲁司特), 长效β2受体激动剂(如沙丁胺醇片和缓释茶碱等)。缓解性药物又称为急救药物, 主要通过迅速解除支气管痉挛缓解哮喘症状, 包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、全身用激素吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。支气管哮喘缓解期治疗可以选择脱敏疗法, 主要是针对过敏原作脱敏治疗, 可以减轻或减少哮喘发作；其次可以选择色甘酸钠、复方异丙托溴铵气雾剂(商品名：必可酮)吸入,酮替芬口服。支气管哮喘缓解期也要注意规律的治疗,特别是吸入激素药物, 必须持续使用。另外要定期随访,3～6 个月到医院随访1 次。还要进行自我管理, 包括适当的锻炼, 饮食要清淡, 进行容易消化的饮食, 避免受凉感冒, 减少急性发作。注意保持情绪的愉快, 缓解期的综合管理是减少急性发作的重要因素。本次研究结果显示, 护理后, 观察组喘息、咳嗽、哮鸣音评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。护理后, 观察组物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组RV/TLC、RV 均低于对照组, PEF、FEV1/FVC、FVC、FEV1 均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 对成人支气管哮喘缓解期患者实施康复护理可有效改善临床症状及肺功能, 有利于提升生活质量, 值得积极推广。