阿加曲班和尤瑞克林治疗早期急性进展性脑梗死的效果比较

王润龄

脑梗死是指局部脑组织的血液出现供应障碍, 进而致使脑组织缺氧和缺血性病变和坏死, 在临床上表现为神经功能缺失。该种病症在临床中属于脑梗死常见的亚型病症, 在全部脑梗死类型中约占20%, 引发该病症的原因也多种多样［1-3］。本研究旨在探讨在早期急性进展性脑梗死的治疗中, 分别采用阿加曲班和尤瑞克林进行治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月～2021 年5 月到本院进行治疗的108 例早期急性进展性脑梗死患者作为研究对象, 根据入院编号单双数分为观察组和对照组,每组54 例。观察组中男29 例, 女25 例；年龄50～82 岁, 平均年龄(59.74±8.46)岁；发病时间3～42 h,平均发病时间(19.56±8.88)h。对照组中男31 例, 女23 例；年龄47～80 岁, 平均年龄(57.41±8.35)岁；发病时间2～47 h, 平均发病时间(17.99±10.26)h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。本院伦理委员会通过了本次研究的审核, 所有患者或家属全都充分了解本次研究的内容, 且自愿签订知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比(n, ±s)

表1 两组患者一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均发病时间(h)男女观察组 54 29 25 59.74±8.46 19.56±8.88对照组 54 31 23 57.41±8.35 17.99±10.26 χ2/t 0.150 1.440 0.850 P 0.699 0.153 0.397

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国畸形期缺血性脑血管病诊治指南》对进展性脑梗死的诊断标准, 经过磁共振成像(MRI)或者CT 扫描确诊的患者；②年龄≤85 周岁的患者；③入院时瘫痪肢体肌力下降>2 个等级或NIHSS 评分上升>2 分的患者［4］；④临床资料完整的患者。

1.2.2 排除标准 ①存在交流和认知障碍的患者；②合并严重脏器损坏的患者［2］；③严重心脑肾等相关系统病变的患者；④存在血液系统疾病的患者；⑤年龄>85 周岁的患者；⑥最近存在手术史的患者；⑦存在短暂性脑缺血发作的患者；⑧存在大面积梗死和颅内出血的患者；⑨各种原因中途退出研究的患者。

1.3 方法 所有患者在入院后即实施基础治疗, 包括抗血小板聚集、清除氧自由基、降脂强化和对脑血管病危险因素进行控制等治疗。同时严密监测患者的各项生命体征, 为后续治疗提供参考依据, 注意患者的病情变化, 发生异常立即给予对应处理等。

观察组患者采用静脉泵注阿加曲班注射液［山东新时代药业有限公司, 国药准字H20193263, 规格：20 ml ∶10 mg(以阿加曲班计)］实施治疗, 前2 d 给予60 mg/d, 接下来的12 d 给予10 mg/d, 每天早晚各泵注1 次, 每次用时3 h 泵注完。

对照组采用静脉滴注注射用尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字H20052065, 规格：0.15 PNA 单位/瓶)实施治疗。用药时选择0.15 PNA的尤瑞克林加入到100 ml 的0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注, 1 次/d。为防止低血压出现, 每次静脉滴注的前15 min 要把滴速控制好, 绝对不可以将之与血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药物合并使用。

两组患者均治疗2 周。用药前, 对患者的活化部分凝血活酶时间进行检测, 观察其变化。用药后2 d 内,每12 小时复查1 次活化部分凝血活酶时间, 2 d 后对出血倾向进行严密监测, 每24 小时复查1 次活化部分凝血活酶时间。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床治疗效果及治疗前后NIHSS 评分。①疗效判定标准［4］：痊愈：经治疗后, 患者NIHSS 评分相比入院时降低>90%, 临床症状消失；显效：经治疗后, 患者NIHSS 评分相比入院时降低45%～90%, 临床症状明显好转；有效：经治疗后, 患者NIHSS 评分相比入院时减少18%～44%,临床症状部分好转；无效：经治疗后, 患者NIHSS 评分相比入院时减少<18%, 临床症状没有好转或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②采用NIHSS 评分评估患者治疗前后神经功能损缺情况, 其中包括运动、感觉、共济、语言和忽视等, 分值区间0～42 分, 评分越高表示神经功能缺损情况越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率为92.59%, 高于对照组的75.93%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分对比 治疗前, 两组患者NIHSS 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者NIHSS 评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分对比( ±s, 分)

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分对比( ±s, 分)

注：与对照组治疗后对比, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 54 32.15±5.45 10.30±3.51a对照组 54 31.82±5.65 16.82±3.52 t 0.309 9.638 P 0.758 0.000

3 讨论

进展性脑梗死是临床上十分严重的一种脑血管疾病, 发病后会导致患者产生严重的躯体障碍, 如果治疗不及时, 则会导致患者致残或者致死［5-8］。所以,临床需要重视对这种疾病的治疗。本文主要研究采用阿加曲班和尤瑞克林两种药物治疗早期急性进展性脑梗死的临床效果, 结果显示：观察组患者治疗总有效率为92.59%, 高于对照组的75.93%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 观察组患者NIHSS 评分为(10.30±3.51)分, 低于对照组的(16.82±3.52)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明阿加曲班治疗早期急性进展性脑梗死的临床效果明显比尤瑞克林更好。这是因为阿加曲班是新型的抗凝药物, 能够选择性的和人体内的凝血酶催化活性点位进行可逆性结合, 这样就可以直接抑制凝血酶活性, 有效抑制纤维蛋白原的形成, 还能够抑制血小板的聚集［9,10］。尤瑞克林属于一种人类尿液中提取的蛋白水解酶, 主要是能将肌肽原转化成为血管舒张素, 这样就可以对脑缺血部位的小动脉进行扩张, 虽然可以在一定程度上促进神经元的恢复, 但是总体效果和阿加曲班相比, 还存在一定的差异［11,12］。

综上所述, 采用阿加曲班治疗早期急性进展性脑梗死患者的临床效果明显优于尤瑞克林, 且能够有效改善神经功能, 建议临床推荐。