综合康复训练对断指再植患者术后再植指功能恢复及患者生活质量的影响

2023-08-01曹建华邱朝阳胡永梅陈玮

中国美容医学 2023年6期

曹建华邱朝阳胡永梅陈玮

[摘要]目的：研究早期綜合康复训练对断指再植患者术后再植指功能恢复及生活质量的影响。方法：选取笔者医院2018年1月-2021年12月收治的212例断指再植患者，随机分为观察组（n=106，应用早期综合康复训练护理模式）和对照组（n=106，应用常规护理模式）。比较两组患者再植指功能恢复情况、疼痛评分、血液循环状态、患者焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、生活质量综合评定问卷（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）评分及并发症发生情况。结果：护理干预后，观察组患者再植指功能恢复优良率（99.06%）高于对照组的（93.40%）（P＜0.05）；护理干预前，两组患者再植指疼痛评分、血液循环状态、患者SAS、SDS、GQOLI-74评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者疼痛评分、SAS、SDS评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后，两组患者再植指血液循环状态及生活质量均改善，且观察组改善优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月内，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：早期综合康复训练护理模式对于改善断指再植患者再植指功能恢复情况、降低患者疼痛程度、减少患者负性情绪、改善患者血液循环状态、降低患者并发症发生率及提升患者生活质量方面具有积极而重要的意义，值得临床推广。

[关键词]早期综合康复训练；断指再植；再植指功能恢复；生活质量

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）06-0179-04

Effects of Comprehensive Rehabilitation Training on Functional Recovery of Replanted Fingers and Quality of Life in Patients with Severed Finger Replantation

CAO Jianhua，QIU Chaoyang，HU Yongmei，CHEN Wei

（Department of Microsurgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective To study the effects of early comprehensive rehabilitation training on the postoperative functional recovery of replanted fingers and quality of life in patients with severed finger replantation. Methods 212 patients with replantation of severed fingers admitted to the author's hospital from January 2018 to December 2021 were randomly divided into observation group （n=106），using early comprehensive rehabilitation training and nursing mode and control group （n=106），using conventional nursing mode. The functional recovery of reimplanted finger，pain score，blood circulation status，Self-rating Anxiety Scale （SAS），Self-rating Depression Scale （SDS），Generic quality of life inventory 74 （GQOLI-74） scores and the incidence of complications were compared between the two groups. Results After nursing intervention，the rate of functional recovery of finger replantation in observation group （99.06%） was higher than that in control group （93.40%）（P＜0.05）. Before nursing intervention，there were no significant differences in pain scores，blood circulation status，SAS，SDS and GQOLI-74 scores between the two groups （P＞0.05）. After nursing intervention，pain scores，SAS，SDS scores of 2 groups were decreased，and observation group were lower than control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）; After nursing intervention，the blood circulation status and quality of life of the replantation finger were improved in both groups，and the improvement in the observation group was better than that in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The complication rate of observation group was lower than control group 6 months after operation （P＜0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation training nursing mode has positive and important significance in improving the functional recovery of replantation finger （hand），reducing the degree of pain，reducing the negative emotions of patients，improving the blood circulation status of patients，reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion.

Key words： early comprehensive rehabilitation training; severed finger replantation; functional recovery of replanted fingers; quality of life

断指再植术是指将已经从人体上离断的手指进行回植，其方法是将离断的肢体和身体受伤部位进行骨折固定、机械吻合、神经吻合，最重要的是通过血管（动脉、静脉）吻合，建立起已经离断手指的血液循环，使手指尽可能恢复到正常状态[1]。但此类患者行断指再植术仍存在以下风险：一是血管损伤造成的创伤性出血，可形成失血性贫血[2]；二是神经的损伤可造成神经支配区域的乏力、麻木及感觉异常等[3]；三是断指再植可能失败，伤口处理不好可发生化脓性改变，严重病例或抵抗力低下者可造成脓毒血症[4]。因而，术后康复训练对于断指再植患者恢复十分重要。早期综合康复训练内容主要包括进行关节伸展动作练习等，能够促进伤口愈合[5]。本研究主要探讨早期综合康复训练对断指再植患者术后再植指功能恢复及生活质量的影响，旨在研究这种康复训练模式在断肢再植患者康复治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年1月1日-2021年12月31日收治的212例断指再植患者为研究对象，随机分为观察组（n=106，应用早期综合康复训练护理模式）和对照组（n=106，应用常规护理模式），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已经医院伦理审批委员会审批（审批号：2022030201）。

1.2 纳入标准：①手指离断伤；②符合断指再植手术指征；③无明显血液系统和其他影响组织愈合的疾病；④意识清醒；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准：①手指血管被严重破坏者；②断指发生在夏季，离断时间较长，术前没有经过冷藏，且创面污浊腐臭者；③多发撕脱伤，血管、神经、肌腱抽出较长，无条件作吻合者；④患有全身性疾病，不允许长时间进行手术或有出血倾向者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组：采用常规护理措施进行护理，为期6个月。常规护理主要内容包括：术前了解患者受伤史、现场急救情况及伤指的保存方法；术后将患者安置在安静舒适、温湿度适宜的环境中，同时要求患者卧床休息2～3周，适当限制患者活动；再植肢体制动抬高，及时采取镇痛措施，避免疼痛刺激；吸烟患者要戒烟，避免便秘；定时测量皮温，观察再植手指的颜色、温度、毛细血管充盈、脉搏及肿胀情况；遵医嘱使用抗凝解痉药物，预防感染。出院后，去除再植指外固定后开始训练，要求患者生活自理，协助做家务，出院3个月后可恢复正常生活和生产劳动。患处禁止接触过冷、过热等刺激性强的物品，禁止提拉重物，注意保暖。

1.4.2 观察组：在对照组基础上实施综合康复训练，为期6个月。具体操作：实施前进行健康宣教，向患者讲述康复训练方案相关内容与及其重要性。术后第3天起，在护理人员的指导下练习指关节伸展动作，每日两次，上下午各30 min，每周练习5 d。术后第2周起，利用支具等保护措施开始进行再植指主动屈伸练习，8次/组，2组/天，在此期间，需进行感觉训练，利用软毛刷等适度擦拭感觉障碍部位。术后4周起，取腕中立位，开始进行再植指主动屈伸练习与对指练习，同时，患侧手腕部练习屈伸和偏尺桡练习，10次/组，2组/天。术后6周起，加强再植指和患手主动训练，开始进行灵活性、协调性及精细化训练，例如捡绿豆等。术后8周起，强化日常生活能力练习，可进行十字绣和编花等，必要情况下搭配肌腱牵拉练习。患者出院前，护理人员为患者制订居家康复训练方案，并编制成册。出院后，按照居家康复训练方案进行康复训练，其他要求同对照组。

1.5 观察指标

1.5.1 再植指功能恢复情况[6]：干预后（術后6个月），评估再植指功能恢复情况。评价标准：优为关节活动范围基本恢复正常；良为指端温觉、痛觉有所改善，关节活动范围与正常相差15°～20°；差为关节活动范围受限。

1.5.2 疼痛评分[7]：干预后（术后6个月），采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度。0分为无痛；1～3分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛，尚能忍受；7～10分为剧烈疼痛，难以忍受。

1.5.3 SAS、SDS评分[8]：分别于干预前（术后第3天）和干预后（术后6个月），采用SAS、SDS评估患者的负性情绪。SAS、SDS各包含20个条目，均采用四级（1～4）评分法，总分均为20～80分，得分越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.5.4 再植指血液循环状态[9]：分别于干预前（术后第3天）和干预后（术后6个月），采用便携式多普勒血流测定仪测定再植指指端动脉的血流速度，并采用电子体温计测定再植指温度。

1.5.5 GQOLI-74评分[10]：分别于干预前（术后第3天）和干预后（术后6个月），采用GQOLI-74评估患者生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个方面，各项目总分分别为100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.5.6 并发症[11]：记录患者术后6个月内并发症发生情况，包括创口感染、出血、关节肿胀等。

1.6 统计学分析：选用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再植指功能恢复情况比较：护理干预后，观察组患者再植指功能恢复情况优良率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者疼痛评分比较：护理干预前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者SAS、SDS評分比较：护理干预前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组再植指血液循环状态比较：护理干预前，两组再植指血流速度及皮肤温度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组再植指血流速度均加快、皮肤温度均升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者生活质量评分比较：护理干预前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者生活质量各方面评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

2.6 两组患者并发症发生率比较：术后6个月内，观察组患者创口感染、出血、关节肿胀的发生率及并发症总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

3 讨论

本研究结果显示，护理干预后观察组患者再植指功能恢复情况优于对照组，疼痛程度低于对照组，负性情绪低于对照组，血液循环状态优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示早期综合康复训练护理模式对于改善断指再植患者再植指功能恢复情况、降低患者疼痛程度、减少患者负性情绪、改善患者血液循环状态、降低患者并发症发生率及提升患者生活质量方面具有明显积极的意义。原因在于，通过护理人员科学有效地指导患者进行早期综合康复训练，能够提升患者的训练成效，有利于活跃患者指关节的血流，预防周围组织粘连，从而改善患者的临床症状，减低并发症发生风险，促进关节功能恢复[12]。同时早期综合康复训练针对不同患者的具体情况，帮助患者改善充血肿胀等不良情况，有助于降低患者术后疼痛，对于患者的恢复起到了极大作用[13]。而且，早期综合康复训练护理干预能够紧紧围绕患者康复诉求，调动患者主观能动性，有利于患者释放心中的负性情绪，使患者享有优质照护的服务。更重要的是，早期综合康复训练护理干预有利于提升患者的术后活动度，从而帮助患者更好恢复[14]。与常规护理干预比较，本研究引入的早期综合康复训练护理干预其创新性在于它能够从身体、心理及训练具体过程全方位帮助患者恢复[15-17]，值得临床推广。

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