Nd∶YAG 1 064 nm激光与超脉冲点阵CO2激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕美学效果对比研究

丁秀敏 谢君 张志英 孙耀辉

[摘要]目的：探討Nd∶YAG 1 064 nm激光与超脉冲点阵CO2激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕美学效果。方法：选择2018年1月-2021年1月笔者医院收治的94例患者，按照随机数字表法分为对照组（47例）与研究组（47例）。对照组接受Nd∶YAG 1 064 nm激光治疗；研究组接受超脉冲点阵CO2激光治疗。比较两组临床疗效、愈合时间、误工时间、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分及不良反应。结果：研究组治疗总有效率95.74%，较对照组80.85%高（P＜0.05）；研究组结痂时间、完全脱痂时间均比对照组短（P＜0.05）；研究组治疗后柔软度、色泽、血管分布、厚度评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后社会功能、自我感知、痤疮症状评分高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应总发生率相比无差异（P＞0.05）。结论：相比Nd∶YAG 1 064 nm激光，超脉冲点阵CO2激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕可以明显缩短患者愈合时间，更好改善瘢痕，美学效果更佳。

[关键词]面部痤疮；萎缩性瘢痕；超脉冲二氧化碳激光；Nd∶YAG激光；疗效

[中图分类号]R619.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0086-04

Comparison of Aesthetic Effects on Nd︰YAG 1 064 nm Laser and Ultra-Pulse Fractional CO2 Laser in the Treatment of Facial Atrophic Acne Scars

DING Xiumin，XIE Jun，ZHANG ZhiYing，SUN Yaohui

（Department of Dermatology，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China）

Abstract： Objective  The aim of this study was to investigate the cosmetic results of 1 064 nm Nd∶YAG laser and ultra-pulse fractional CO2 laser in the treatment of facial atrophic acne scars. Methods  This study included 94 patients with facial atrophic acne scars who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2021. The patients were divided into the control group and the study group by random number table method， with 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with 1 064 nm Nd∶YAG laser， and those in the study group were treated with ultra-pulse fractional CO2 laser. The two groups were compared on clinical effects， healing time， loss of working time， vancouver scar scale （VSS） scores and adverse reactions. Results  The total treatment response rate in the study group （95.74%） was higher than that in the control group （80.85%）（P＜0.05）. The scab formation time and complete scab removal time of the study group were shorter than those of the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of softness， color， blood vessel distribution， and thickness in the study group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The scores of social function， self-perception， and acne symptoms were higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference between the two groups in the total incidence of adverse reactions （P＞0.05）. Conclusion  Compared with 1 064 nm Nd∶YAG laser， treatment with ultra-pulse fractional CO2 laser for facial atrophic acne scars can significantly shorten the healing time， and improve scars， with better cosmetic results.

Key words： facial acne; atrophic scar; ultra-pulse carbon dioxide laser; Nd∶YAG laser; curative effect

痤疮作为皮肤科常见的一种慢性疾病，以青春期多见，患者表现为结节、囊肿、粉刺等症状。痤疮瘢痕为痤疮所致的一种常见并发症，其中萎缩性瘢痕多发生于面部[1]。面部萎缩性痤疮瘢痕主要是由于痤疮修复过程中合成上皮受阻、胶原与弹性纤维合成受限所致，对患者面部美观造成威胁，严重影响其生活质量[2]。当前面部萎缩性痤疮瘢痕的主要治疗方法为激光治疗，相较以往组织填充、化学换肤等方法而言，激光更加安全有效，其对瘢痕的美学效果已得到众多临床数据的证实[3]。点阵激光、剥脱性激光、非剥脱性激光为临床常用的激光疗法，其中剥脱性激光导致的不良反应相对较多。点阵激光最具代表性的是超脉冲点阵CO2激光，其利用表面汽化进行瘢痕治疗，引起的不良反应均为一过性且轻微[4]。Nd∶YAG 1 064 nm激光属于非剥脱性激光，其引起的不良反应同样为一过性，安全性较高[5]。因此，本研究探究Nd∶YAG 1 064 nm激光与超脉冲点阵CO2激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕美学效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2021年1月笔者医院就诊的94例患者，按照随机数表法将其设成对照组（47例）与研究组（47例）。对照组男16例，女31例；年龄19～35岁，平均年龄为（27.12±2.95）岁；病程1～9年，平均病程（4.97±1.16）年。研究组男14例，女33例；年龄20～33岁，平均年龄为（26.84±2.71）岁；病程1～9年，平均病程（5.01±1.23）年。两组基础资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会审批同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合痤疮及痤疮萎缩性瘢痕相关诊断标准[6]；②痤疮均分布于面部；③现阶段无活动性皮损；④无其他系统性疾病；⑤患者知情同意。

1.2.2 排除标准：①合并增生性瘢痕、自身免疫性疾病、恶性肿瘤；②存在严重痤疮感染或炎症；③近半年内接受过激光或其他治疗，或使用过光敏性或维A酸类药物；④有乙醇、麻醉药物过敏史；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥明确精神疾病或智力低下者。

1.3 方法：治疗前，由专人对全部患者面部拍照并存档，拍照在光照、角度、相机相同的条件下进行。嘱患者洁面后为其外擦利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466），封包1 h，随后用清水洁面并常规消毒。研究组接受超脉冲点阵CO2激光治疗，所使用的仪器为LUMENIS超脉冲CO2点阵激光仪（美国科医人公司），治疗参数：10 600 nm波长，DeepFXTM手具，300 Hz频率，10～25 mJ/cm2能量，5%～10%密度，0.5 s间隔。对照组接受Nd∶YAG 1 064 nm激光治疗，所使用仪器为Spectra VRM激光仪（韩国路创丽公司），治疗参数：波长1 064 nm，能量2～14 mJ/cm2，圓形光斑直径3.0～7.0 mm，脉宽0.3 ms，光斑重叠1/3，以轻微红斑均匀出现判定为最佳疗效。两组患者各由1名固定医生进行操作，均为单次疗程，治疗间隔3～4周，1个疗程为3次，治疗未满3次但患者皮损程度已改善至医患均满意则视为完成疗程。治疗结束后立即给予患者30 min冷敷，并常规外用抗感染药物，同时嘱患者1 d后开始使用中性清洁剂清洁面部，避免化妆及暴晒，严格使用防晒霜，并禁止食用刺激性食物。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效[7]：以皮损评分标准为依据，对治疗前、后两组瘢痕性质与密集程度进行ECCA权重评分，疗效指数=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。痊愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数60%～89%；有效为疗效指数30%～59%；无效为疗效指数＜30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2 愈合时间及误工时间：观察并记录两组结痂时间、完全脱痂时间及误工时间。

1.4.3 温哥华瘢痕量表[8]评分：治疗前、后采用VSS评分评估两组瘢痕情况，该量表包括柔软度（0～5分）、色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）4项内容，评分愈高瘢痕愈严重。

1.4.4 生活质量：治疗前、后采用痤疮患者特异性生活质量量表（Acne Quality of Life，Acne-QOL）[9]评估两组生活质量，该量表包括社会功能（24分）、情感功能（30分）、自我感知（30分）、痤疮症状（30分）4个项目，总分114分，评分愈高生活质量愈高。

1.4.5 不良反应：记录两组红斑、色素沉着、毛细血管扩张、水肿等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0软件处理结果。临床疗效、不良反应用[例（%）]表示，行χ2或连续性χ2检验；愈合时间、误工时间、VSS评分、生活质量用（x?±s）表示，组间行独立样本t检验，组内行配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率95.74%，高于对照组的80.85%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组愈合时间、误工时间比较：研究组结痂时间、完全脱痂时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组误工时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组VSS评分比较：两组治疗前柔软度、色泽、血管分布、厚度评分相比均差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后柔软度、色泽、血管分布、厚度评分均比治疗前低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较：两组治疗前社会功能、情感功能、自我感知、痤疮症状评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后社会功能、情感功能、自我感知、痤疮症状评分均高于治疗前，且研究组社会功能、自我感知、痤疮症状评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后情感功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应比较：治疗期间研究组出现红斑、毛细血管扩张、水肿各1例，对照组出现1例红斑，色素沉着和水肿各2例，两组不良反应总发生率相比差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.712）。

3  讨论

面部萎缩性痤疮瘢痕以表皮薄弱为主要特点，病情迁延日久，易反复感染。该病患者因面部美观受损而可能出现焦虑、抑郁等负面情绪，对其身心健康带来严重危害。因此，寻找更高效的治疗方法具有重要意义。Nd∶YAG 1 064 nm激光治疗为非剥脱性激光疗法之一，工作机制主要是利用光化学与光热作用刺激真皮及血管层，促使胶原蛋白发生热变性，胶原增生，组织修复功能激活，成纤维细胞增多，胶原与弹性纤维重组，皮肤弹性得以恢复[10]。该疗法不会造成表皮细胞损伤，治疗后患者真皮乳头层胶原纤维沉积显著[11]。李洁等[12]研究发现，Nd∶YAG 1 064 nm激光治疗早期瘢痕患者效果较好，能够改善其外观。张孟丽等[13]报道，对面部萎缩性痤疮瘢痕患者进行超脉冲点阵CO2激光治疗疗效显著，美学效果较好。超脉冲点阵CO2激光属于点阵激光疗法，具有解决皮肤受损问题、美化皮肤的作用，当前已在临床多种皮肤病的治疗中广泛应用。该疗法工作机制主要是在点阵式光热解原理基础上将陈列样激光束射入皮肤表面，使其出现微孔，再利用热刺激作用使瘢痕结构出现变化，组织愈合机制被激活，刺激胶原纤维重组与增生，从而达到瘢痕修复的目的[14]。超脉冲点阵CO2激光精确度极高，治疗时间短暂，治疗中形成的微孔具有合适的密度、宽度与深度，不仅可以有效修复瘢痕，还可发挥较好的散热作用；同时其吸收皮肤中的水分，能够真正发挥收缩并促使胶原纤维变性的效果，从而修复真皮损伤，促使瘢痕部位胶原蛋白沉积与增生[15]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率比对照组高，研究组结痂时间、完全脱痂时间均比对照组短，提示超脉冲点阵CO2激光较Nd∶YAG 1 064 nm激光对面部萎缩性痤疮瘢痕患者的治疗效果更佳。

VSS评分主要是对瘢痕性状的评估，为当前国际通用的量表。本研究中，研究组与对照组治疗后瘢痕柔软度、色泽、血管分布、厚度评分均比治疗前低，但研究组治疗后各评分比对照组低，表明Nd∶YAG 1 064 nm激光与超脉冲点阵CO2激光均可有效治疗面部萎缩性痤疮瘢痕，但超脉冲CO2点阵激光对瘢痕柔软度、色泽、血管分布、厚度的改善作用更显著，美学效果更好。分析原因为Nd∶YAG 1 064 nm激光具有长时间脉冲、低能量密度的特点，故皮肤修复作用较弱；而超脉冲点阵CO2激光的能量密度高，可促使表皮坏死，且热损伤局限，能够显著激活真皮中胶原纤维重组增生，加之其局部散热性促使该激光對面部萎缩性痤疮瘢痕而言属于相对温和的能量，从而开展的皮肤修复作用更强。面部萎缩性痤疮瘢痕患者受面部美观的影响易出现生活质量下降，危害其身心健康。何洛芸等[16]报道，痤疮瘢痕患者经Profile铒激光与果酸治疗后生活质量得到明显提升。本研究中，研究组社会功能、自我感知、痤疮症状评分高于对照组，说明超脉冲点阵CO2激光更能有效改善患者生活质量，这可能和该疗法的美学效果更佳有关。另外，本研究发现Nd∶YAG 1 064 nm激光与超脉冲点阵CO2激光治疗的不良反应发生率相比无差异，提示两种方法均有一定安全性。

综上，相比于Nd∶YAG 1 064 nm激光，超脉冲点阵CO2激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕可以明显缩短患者愈合时间，更好改善瘢痕，美学效果更佳。

[参考文献]

[1]宋秋伦，洪伟，杨雄波.点阵CO2超脉冲激光联合rb-bFGF治疗萎缩性瘢痕相关指标分析[J].中国美容医学，2021，30（1）：69-72.

[2]Biesman B S，Cohen J L，DiBernardo B E，et al.Treatment of atrophic facial acne scars with microneedling followed by polymethylmethacrylate-collagen gel dermal filler[J].Dermatol Surg，2019，45（12）：1570-1579.

[3]马少吟，龚业青，万长兰，等.点阵CO2激光和点阵铒激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效对比[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（3）：137-140，191.

[4]葛小静，苏新，林静，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部瘢痕的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（2）：96-99.

[5]蒋鹏，权腾，唐金，等.调Q开关1064 nm Nd∶YAG激光碳膜术联合类人胶原蛋白敷贴治疗面部痤疮瘢痕的疗效[J].安徽医学，2018，39（5）：586-589.

[6]中国医师协会皮肤科医师分会中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）[J].临床皮肤科杂志，2008，37（5）：339-342.

[7]Dreno B，Khammari A，Orain N，et al.ECCA grading scale： an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology[J].Dermatology，2007，214（1）：46-51.

[8]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[9]Rapp S R，Feldman S R，Graham G，et al.The acne quality of life index （acne-qoli）： development and validation of a brief instrument[J].Am J Clin Dermatol，2006，7（3）：185-192.

[10]Cao Y，Li L，Bi T，et al.A split-face comparison of Q-switched Nd∶YAG 1064-nm laser for facial rejuvenation in nevus of Ota patients[J].Lasers Med Sci， 2017，32（4）：765-769.

[11]李亚婷，许艳静，秦智芬.1064nm Nd∶YAG激光治疗化脓性肉芽肿103例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（8）：887-889.

[12]李洁，濮哲铭，章一新.PDL和长脉宽Nd∶YAG在早期瘢痕治疗中的疗效对比[J].组织工程与重建外科杂志，2018，14（2）：73-75，86.

[13]张孟丽，房静，吴秋菊，等.皮秒翠绿宝石激光与超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的疗效与安全性比较[J].中华皮肤科杂志，2020，53（8）：602-606.

[14]李丙燕，曹春育.超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及相关影响因素分析[J].中国美容医学，2019，28（1）：82-84.

[15]陈岚，赖迪辉，程少为.超脉冲CO2点阵激光联合透明质酸凝胶敷料对面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效[J].川北医学院学报，2021，36（4）：476-479.

[16]何洛芸，马瑗，韦燕兵.Profile铒激光与果酸治疗痤疮瘢痕的疗效观察[J].广西医学，2019，41（8）：1030-1033.

[收稿日期]2021-12-06

本文引用格式：丁秀敏，謝君，张志英，等.Nd∶YAG 1 064 nm激光与超脉冲点阵CO2激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕美学效果对比研究[J].中国美容医学，2023，32（6）：86-89.