基于加速康复外科理念的护理方案在骨盆骨折围术期中的应用

葛 小 艳

(蚌埠医学院第一附属医院 创伤骨科二病区，安徽 蚌埠 233000)

骨盆骨折多由高能外伤或骨质疏松症引起，发生率约占骨折总体的1%～3%，临床致残率可达50%～60%[1]。骨盆位置特殊，解剖结构复杂，如发生骨折常无法采用手法复位固定，需行手术复位内固定，以达到骨折断端解剖复位、恢复关节功能的治疗目的[2-3]，术后科学护理是促进康复、降低致残率不可或缺的环节[4]。加速康复外科理念于2001年首次引入临床，广泛应用于外科不同科室并取得了良好效果[5]。我们探讨了基于加速康复外科理念的护理方案应用于骨盆骨折围术期的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01—2021-02月于蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗的67例骨盆骨折患者，其中男29例，女38例；年龄23～72岁，平均(47.2±11.3)岁；高处坠落致伤18例，交通事故致伤36例，挤压伤12例，其他原因致伤1例；骨盆骨折Tile分型为A型16例，B型46例，C型5例。入选标准：①均有明确外伤史；②经CT和/或X线检查明确诊断，且具有手术指征；③自身情况良好，自愿接受手术治疗；④ASAⅠ～Ⅲ级，可耐受麻醉；⑤可接受定期随访。排除标准：①合并其它部位骨折；②由骨髓炎或骨肿瘤导致的病理性骨折；③糖尿病、脑血管疾病及缺血性心肌病患者；④严重感染或创伤性休克患者；⑤合并精神系统严重疾病。依据随机数字表法将入选患者分为加速康复组34例和常规护理组33例，2组患者性别、年龄、致伤原因及Tile分型分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会审核批准，患者及家属对研究内容均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

加速康复组护理方案：①术前评估：患者入院后全面评估其营养、心理状态，心肺功能及麻醉风险，不利手术的情况及时处理；②术前生理优化：术前指导患者科学调整饮食，合理控压、控糖，对于营养不良患者及时给予营养支持，指导患者掌握常规心肺功能锻炼方法及关节、肌肉训练方法以便术后可及时进行功能训练；③术前准备：术前3 d使用肠内营养剂，术前12 h禁食、8 h禁水；④术后疼痛护理：佩戴止痛泵，根据疼痛情况增加或减少止痛药物泵入量；⑤术后进食：患者术后清醒即可给予100 mL 10%葡萄糖溶液缓慢口服以刺激胃肠道功能恢复，每次间隔12 h；⑥引流管护理：术后定时观察引流管是否通畅及引流液颜色、性质，记录每日引流量，术后5～7 d拔除引流管；⑦功能锻炼：嘱患者按术前所掌握的各项功能训练方法进行呼吸、肢体活动，术后1周进行床边站立并逐渐过渡至行走。

常规护理组护理方案：①术前访视：术前向患者讲明手术流程，常规术前准备，术前12 h禁食、6 h禁水；②术后护理：术后待患者肛门排气，肠道功能恢复，可给予流质饮食，逐渐向普食过渡；③疼痛护理：根据患者要求给予镇痛药物；④康复训练：指导患者进行功能锻炼。术后1周拔除盆腔引流管。

1.3 观察指标

使用痛觉可视化评分(VAS)评价患者术后24、48、72 h疼痛情况，观察患者术后恢复情况，使用Majeed评分系统评价患者术前及术后3、6个月时骨盆功能恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术后24、48、72小时疼痛程度比较

加速康复组术后24、48、72 h VAS评分均低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 术后24、48、72 h VAS评分比较分)

2.2 出血量、手术时间等比较

加速康复组首次下床活动时间、住院时间短于常规护理组(P<0.05)，术中出血量及手术时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3 术后骨盆功能恢复情况比较

术前2组患者Majeed评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月时加速康复组Majeed评分均高于常规护理组(P<0.05)(表3)。

表2 2组患者术中出血量、手术时间等比较

表3 术前及术后3、6个月Majeed评分比较分)

3 讨 论

加速康复外科理念由丹麦医生Kehlet于2001年首次提出，认为传统单一的处置措施无法有效促进外科围术期患者康复，通过优化围手术期管理、护理方案可加速患者康复，降低患者治疗期间花费[6-7]。近年来，加速康复外科理念广泛应用于临床各科室，通过整合多学科围术期处置方案加速患者术后康复进程[8]。

本研究将基于加速康复外科理念的护理方案应用于骨盆骨折围术期，患者入院后即进行术前评估，了解患者营养、心理状态，对于可能出现的手术风险提前处置，并在术前对患者进行生理优化，使其以最佳身体状态耐受手术治疗[9-10]。术前指导患者了解术后早期康复训练的重要性，掌握训练方法，帮助患者在术后最短的时间内进行科学的康复训练，促进胃肠功能及骨盆功能恢复[11-12]。本研究中，快速康复组患者术后均给予止痛泵止痛，根据疼痛情况增加或减少止痛药物泵入量以缓解疼痛程度，术后24、48、72 h VAS评分均低于常规护理组(P<0.05)，表明合理使用止痛药物可明显缓解患者术后疼痛。快速康复组患者术后按术前所掌握的各项功能训练方法进行呼吸、肢体活动，术后1周进行床边站立并逐渐过渡至行走，患者胃肠道功能及骨盆功能得到快速恢复。本研究结果显示，加速康复组首次下床活动时间、住院时间短于常规护理组(P<0.05)，术后3、6个月Majeed评分高于常规护理组(P<0.05)，表明基于加速康复外科理念的护理方案应用于骨盆骨折围术期可缩短患者术后康复时间，提高骨盆功能，应用优势显著。

综上，骨盆骨折围术期实施基于加速康复外科理念的护理干预，在缓解术后疼痛、促进术后骨盆功能恢复及加速康复方面较常规护理具有显著优势。