饮食指导对2型糖尿病患者糖脂代谢指标的影响

季 永 莉

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病(DM)患者胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用障碍，后期可诱发多种并发症[1-2]。有研究表明[3]，2021年全球范围内成人DM患者约为5.37亿人，预计到2030年DM患者可增长至6.43亿人，已成为全球性的严重公共健康问题。目前，临床治疗DM主要以药物控糖及对症治疗为主[4]。美国糖尿病学会认为[5]，科学合理的生活及饮食干预在延缓DM病程进展中扮演着重要角色。我们探讨了饮食指导对2型糖尿病患者糖代谢指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院2021-05—2022-02月收治的134例2型糖尿病患者，其中男66例，女68例；年龄32～71岁，平均(61.2±7.1)岁。入选患者均符合美国糖尿病协会2014年公布的2型糖尿病相关诊断标准[6]，即①HbA1c≥6.5%；②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol·L-1；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol·L-1；④具有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol·L-1，符合上述标准中一条即可确诊。排除标准：①1型糖尿病患者；②合并严重心、肾功能不全者；③合并严重传染病、恶性肿瘤者；④自身免疫性疾病患者；⑤甲状腺或垂体功能异常患者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。依据随机数字表法分为指导饮食组及常规饮食组各67例。指导饮食组中男35例，女32例；年龄32～71岁，平均(63.0±5.4)岁；病程2～10年，平均(7.1±1.3)年。常规饮食组中男31例，女36例；年龄32～70岁，平均(60.1±8.3)岁；病程2～11年，平均(6.9±1.8)年。2组患者性别、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理委员会同意批准，患者及家属对研究内容均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

常规饮食组患者饮食护理方案参考中国营养学会发布的《中国居民膳食参考摄入量》[6]制定，每日早、中、晚3餐分配全天摄入热量的1/5、2/5、2/5，食物以富含膳食纤维的清淡、少盐食物为主，减少进食油炸及高胆固醇食品，控制每日盐摄入量<6 g·d-1。

指导饮食组结合患者年龄、体质量及劳动强度计算每日摄入能量及营养含量，对患者日常习惯的碳水化合物摄入量不做大调整，确保营养比例正常。依据《中国居民膳食指南》[7]推荐，指导患者每日进食30～50 g大豆及坚果，并每日增加5～8颗白芸豆摄入；每周根据患者营养摄入水平及营养状态动态调整饮食食谱，如患者自感饱腹感过强则适当降低白芸豆摄入，保证其摄入充足能量。

1.3 观察指标

观察干预前及干预4个月后患者糖脂代谢指标变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后糖代谢相关指标对比

干预前2组患者FBG、2hPG及HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4个月后FBP、2hPG及HbA1c水平较干预前均显著下降(P<0.05)，指导饮食组较常规饮食组改善更为显著(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后2组患者糖代谢指标对比

2.2 干预前后脂代谢相关指标对比

干预前2组患者TG、TC、LDL-C及HOMA-IR水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预4个月后TG、TC、LDL-C及HOMA-IR水平较干预前显著下降(P<0.05)，指导饮食组较常规饮食组改善更为显著(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后2组患者脂代谢指标对比

3 讨 论

临床治疗2型糖尿病的过程中除常规合理应用降糖药物外，患者自我管理及饮食干预也是非常重要的辅助治疗手段[8]。良好的自我管理及科学饮食不仅可使患者更为高效地控脂、降糖，还可延缓疾病发展，降低慢性并发症发生率[9]。

有研究认为[10]，科学合理的饮食及营养干预，可改善患者糖脂代谢、降低糖尿病并发症发生率，还对抗糖尿病药物疗效具有促进作用。另有研究证实[11]，2型糖尿病患者在药物治疗的基础上配合个性化饮食护理干预可显著提高患者代谢能力及治疗依从性，临床疗效优于单独使用药物治疗。本研究中，常规饮食组患者治疗期间采用常规糖尿病饮食，干预后FBG、2hPG及HbA1c水平及TG、TC、LDL-C水平、HOMA-IR亦较干预前显著下降(P<0.05)，表明科学合理的饮食护理方案对改善患者糖脂代谢状态具有确切疗效，但需要患者对生活及饮食习惯做出很大改变，多数患者难以长期坚持[12]。本研究中，指导饮食组应用碳水低摄入饮食方案，结合患者年龄、体质量及劳动强度计算每日摄入能量及营养含量，对患者日常习惯的饮食结构不做大的调整，使患者确保营养比例正常的情况下能更为长久地坚持饮食护理方案，依据《中国居民膳食指南》推荐，指导患者每日进食30～50 g大豆及坚果，每日还增加了白芸豆摄入，通过白芸豆阻断碳水化合物分解的特性达到减少碳水化合物吸收的效果，这种不限制碳水化合物摄入的饮食护理方案可改善患者糖脂代谢，并可提高患者治疗依从性。研究结果显示，指导饮食组干预后FBG、2hPG及HbA1c水平较常规饮食组改善更为显著(P<0.05)，且TG、TC、LDL-C水平及HOMA-IR亦较常规饮食组改善更为显著(P<0.05)，表明碳水低摄入饮食护理方案改善2型糖尿病患者糖脂代谢的效果优于常规糖尿病饮食护理方案。

综上，碳水低摄入饮食指导护理方案可有效改善2型糖尿病患者糖脂代谢，值得临床推广应用。