康复护理模式在儿童重症病毒性脑炎治疗中的应用

刘 丹，陈娟娟

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004)

小儿病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病，为致病病毒侵犯脑实质诱发的中枢神经系统炎症性疾病[1]。主要临床症状为高热、意识模糊、关节功能障碍等，病情进展迅速，严重时可致患儿死亡，治愈后多会遗留不同程度后遗症[2]。目前，临床治疗小儿病毒性脑炎主要以对症支持治疗为主，尚无特效治疗药物[3]。治疗期间有效护理干预可提高患儿疗效，改善生存质量。我们探讨了康复护理干预对儿童重症病毒性脑炎疗效及愈后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-03—2021-03月蚌埠医学院第一附属医院收治的78例重症病毒性脑炎患儿，均以发热、呕吐、神志不清等症状入院，经脑电图、脑脊液常规检查、实验室检查、细胞形态学检查及影像学检查诊断为重症病毒性脑炎。排除精神类疾病、智力障碍、其他脑病、伴心肝肾病症及先天交流障碍患儿。依据自愿原则分为康复护理组42例及常规护理组37例。康复护理组中男20例，女22例；年龄4～6岁，平均(5.1±0.4)岁；病程5～16 d，平均(9.8±1.8)d。常规护理组中男17例，女20例；年龄4～7岁，平均(5.3±0.3)岁；病程5～17 d，平均(9.6±2.2)d。2组患儿性别、年龄及病程分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

研究开展前向患儿家长讲明研究内容及方法，家长同意并签署同意书。

1.2 方法

患儿入院均给予降颅压、激素、营养神经、镇静等常规治疗。常规护理方案：密切观察患者症状/体征变化，保持患儿呼吸道畅通，指导家属正确用药，对症状/体征变化明显患儿，迅速回报医生并及时进行处置；为患儿制定科学饮食方案，定期为患儿翻身。康复护理方案：①心理康复：患儿入院后评估其心理状况，年龄较小患儿可通过语言联合手势进行沟通，对于躁动患儿应先给予抚触护理，待患儿躁动状况平稳后再进行心理状况评估；指导家长掌握并实施注意力分散法，尽量消除患儿负性情绪，以避免其在治疗过程中产生抵触情绪；对于存在癫痫后遗症患儿，嘱家长定时予患儿服药，讲解合理治疗、用药的重要性及必要性，提高对患儿院外治疗的依从性；②肢体康复：指导并协助家长掌握患儿关节及肢体被动活动方法，定时定量完成训练任务，康复操作需遵从“从小到大”规律，将挛缩肌肉缓慢牵伸，缓解肌肉挛缩，同时辅以相应按摩；对于肌张力较低患儿可按摩脾经、风驰、肾经等处穴位改善患儿肌张力；训练2次·d-1，每次30min；③体位护理：嘱家长在患儿睡眠期间使其保持抗痉挛体位；④呼吸训练：指导患儿用鼻吸气经嘴呼气，并在呼气末做吞咽动作，以防误吸；⑤面部肌肉康复：指导患儿完成鼓腮、咬颌动作，在完成上述动作同时进行面部肌肉按摩；⑥语言康复：用压舌板蘸冰水刺激舌根、软腭，指导患儿练习卷舌、顶腭动作以提高口腔敏感度；嘱家长定时同患儿一起跟读成语、诗词及儿歌；⑦智力康复：指导家长使用音乐疗法、游戏工具等康复方法刺激患儿语言功能，提高患儿智力发育及认知水平。康复护理组出院后定时随访，嘱家长及时反馈患儿病情，督促家长按时、定量辅助患儿完成康复训练任务。

1.3 观察指标

观察患儿肢体功能、意识、神经功能、惊厥等症状/体征恢复时间；患儿出院后跟踪随访1年，使用生存质量量表(SF-36)评价患儿生存质量情况，观察致残率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 症状/体症消失时间比较

康复护理组患儿肢体功能、意识、神经功能、惊厥等症状/体征恢复时间均快于常规护理组(P<0.05)(表1)。

表1 症状/体症消失时间比较

2.2 随访生存状态比较

康复护理组患儿出院1年后随访SF-36量表中生理机能、躯体疼痛、生理职能、精力、精神健康、情感职能、总体健康评分均高于常规护理组(P<0.05)(表2)。

表2 SF-36评分比较分)

2.3 致残率比较

出院1年后，康复护理组患儿发生语言障碍2例，肢体障碍1例，致残率为7.1%；常规护理组患儿发生语言障碍4例，肢体障碍2例，智力障碍2例，行为异常3例，致残率为29.7%；常规康复组出院1年随访致残率低于常规护理组(P<0.05)。

3 讨 论

轻度病毒性脑炎患儿多表现为发热、头痛、呕吐等症状，重症患儿可发生神志异常、肢体功能障碍等，部分患儿还可能发生癫痫等后遗症，严重影响患儿后续生存状态[4-6]。临床无特效治疗药物，多采取对症支持治疗，在治疗过程中配合科学有效的护理干预可提高疗效。

康复护理是以系统康复医学为基础的整体性护理方案，在应用过程中通过系统化、科学化的多种促康复手段改善患者肢体、智力、语言功能，达到提高疗效及生存质量的目的[7-9]。研究表明[10-12]，在病毒性脑炎重症患儿治疗过程中实施科学的康复护理干预，患儿意识障碍、惊厥等症状多数可在2 d左右恢复，而神经、肢体功能障碍可在10 d左右恢复。本研究中，康复护理组患儿肢体功能、意识、神经功能、惊厥等症状/体征恢复时间均快于常规护理组(P<0.05)，亦证实治疗过程中配合康复护理可加速患儿症状/体征恢复时间。在治疗期间给予康复护理组患儿心理、肢体、体位、面部肌肉、语言及智力全面康复护理，患儿出院后定期随访，使患儿不仅在院内能得到良好的康复护理，还将科学的护理方式延续到院外，让患儿得到良好且持久的康复护理，最大限度提高患儿康复效果。

本研究结果显示,康复护理组患儿出院1年后SF-36量表中各指标评分均高于常规护理组(P<0.05),致残率低于常规护理组(P<0.05),提示康复护理干预方案较传统护理方式在提高远期生存质量及降低致残率方面优势显著。

综上,儿童重症病毒性脑炎治疗过程中实施康复护理干预,可改善患儿症状/体征,提高生存质量,降低致残率,值得推广应用。