浅析章门穴在《针灸大成》中的应用规律

刘艺慧，徐福

浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310003

《针灸大成》[1]是明代医家杨继洲充分展露出自身创新与见解[2]的著作。该书总结归纳前人所著针灸名作的理论和实践经验，是针灸学术的总结，且创立了“十二字分次第手法”等多种杨氏独创[3]手法，有“精取穴、两组处方、多处方、多病症、几种配穴法”等特色[4]，内容广泛而全面，具有巨大的临床诊疗借鉴意义。章门穴属足厥阴肝经，与足少阳胆经、带脉交会，是脾募，亦是脏会，以调控脾胃和肝胆类病的气机为主。此穴可刺可灸，单穴应用与多穴配伍各有优势。章门穴在《针灸大成》中的应用规律全面，临床应用广泛，内外妇儿均有涉及，遂在《针灸大成》的基础上，搜纳与本穴相关的文献研究，总结为此篇，以助于为章门穴的临床应用提供一定参考借鉴。

1 穴位渊源

章门溯至《脉经》“脾部……合于中焦，脾胃之间，名曰章门”，对于此穴，《针灸甲乙经》中记载：“章门，脾募也，一名长平，一名胁，在大横外，直脐季胁端。”而《针灸大成·聚英·同穴异名》中记载的是：“章门：一名长平，一名季胁，一名胁髎，一名脾募。”扩大并总结了章门穴的常用别称。《针灸大成·足厥阴肝经穴主治·考正穴法》中对章门穴定位为：“大横外，直季胁肋端，当脐上二寸，两旁六寸，侧卧，屈上足，伸下足，举臂取之。又云：肘尖尽处是穴。”相比于《针灸甲乙经》更具体，与最新版《经络腧穴学》[5]中所说的“在侧腹部，第11 肋游离端下际”基本吻合，取穴时可用简便取穴法，即屈曲前臂，用肘尖靠近两侧肋骨，夹紧两腋，肘尖正对处便是章门穴。

章门穴被收录在《针灸大成·医学入门·治病要穴》中，属足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“足少阳胆之经……循胁里出气街……从缺盆下腋循胸，过季胁下……还贯爪甲，出三毛。”《奇经八脉·考带脉篇》指出：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然。”《针灸大成·聚英·五脏募穴》言：“脾募章门。”《针灸大成·八会》亦有言：“脏会章门。”从中皆可得知章门穴不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经、带脉的交会穴，也是脾募，亦是脏会。因此，章门穴所涉及的治疗范围也甚广，可应用于交会经脉的疾患，治疗脾胃、肝胆、带脉之病症。可发挥募穴的作用，为脾之经气汇聚之地，治疗脾胃疾病，常与背俞穴配伍使用，形成募穴-脏腑-背俞穴系统，通过“气街”形成纽带连接，达到阴阳平衡，称俞募配穴[6]。另外，更可体现脏会的效果，统治五脏疾病。

2 章门的刺灸方法

《针灸大成·足厥阴肝经穴主治·考正穴法》总结有：“《铜人》针六分，灸百壮。《明堂》日七壮，止五百壮。《素注》针八分，留六呼，灸三壮。”由此可知，针刺深度与留针时间、艾灸壮数与部位作为疾病治疗的变量，需依据辨证论治，三因制宜原则调整。

2.1 针刺方法针刺深度和留针时间是对穴位刺激强度的重要影响因素。章门穴因其所处的解剖位置，深部右侧当肝脏下缘，左侧当脾脏下缘，故针刺时针尖慎向左右深刺，以免造成脏器损伤，《针灸大成》诉进针六或八分，《针灸甲乙经》诉为八分[7]，《经络腧穴学》诉直刺进针0.8～1 寸。究其原因，其深度或根据病证特点，足厥阴多血少气，刺深一分。章门穴所治疗疾病多虚实夹杂，虚为主则刺稍浅，气机不调所致疾病以实证为主，可刺深，需辨证选择。或根据季节时间、病人肥瘦等，以三因制宜原则选择深度[8]。临床上为避免伤及脏器，多斜刺或平刺，对治疗效果的影响未可知，尚缺系统研究。

章门穴的留针时间未有定论，且叙述较少。《黄帝内经》依据年龄、体质、病情、针具以及其他等相关因素来确定留针时间，《针灸大成》简单提及为“留六呼”。从中医研究中可得知，不同疾病在针刺治疗过程中都有相应的最佳效应期，不拘于统一的时间规定[9]。

2.2 艾灸方法艾灸壮数是古代医家非常重视的灸法影响因素之一，不同壮数对不同疾病所起到的效果各不相同。三壮、七壮、百壮、五百壮均有所记载，以百壮最为常用。杨继洲认为，“两季胁之间灸之”为治寒热之法，病轻则灸少，病重则灸多，针刺浅则灸宜少，针刺深则灸宜多，应通其变，不可泥于一说。一般而言，灸效会随灸量的增加而增高，但临床上艾灸灸量与疗效不成正相关，有中医研究表示，“灸少则补，灸多则泻”。另外，医者需关注患者的灸感，此间联系可行进一步探究。

艾灸部位的区别在《针灸大成》中也有所记载。《针灸大成·治病要穴》言，“章门：主痞块，多灸左边。肾积，灸两边”，其因或以疾病根源所在部位不同，则艾灸部位有异所致（病在右灸左，在左灸右）。

3 配伍规律

章门，在《针灸大成》中可单穴治疗疾病，共记载4 条，如《针灸大成·胸背胁门》曰：“胁满，章门。”《针灸大成·百症赋》曰：“胸胁支满何疗，章门、不容细寻。”此中可知，胸胁胀满，选取章门穴时多单用。章门穴仍以配伍用穴为多，其配穴可参考表1。对具体配伍应用进行分析，章门配伍足三里、中脘、照海，主治腹胀、大便不通、肠鸣等[10]。配期门、临泣、阳陵泉，有疏肝理气的作用，主治胸胁胀痛等[11]。其余配伍穴位大多为背俞穴、五腧穴和特定穴，并遵照杨继洲“脚不过膝，手不过肘”的取穴原则[12]，在治疗小儿癖气不消、奔豚气、逆厥、心惊恐、疮毒等疾病中皆有配伍使用。

表1 《针灸大成》中章门穴配穴记载统计表

4 临床应用

《针灸大成·考正穴法》曰：“章门，……主肠鸣盈盈然，食不化，胁痛不得卧，烦热口干，不嗜食，胸胁痛支满，喘息，心痛而呕，吐逆，饮食却出，腰痛不得转侧，腰脊冷疼，溺多白浊，伤饱身黄瘦，贲豚积聚，腹肿如鼓，脊强，四肢懈惰，善恐，少气厥逆，肩臂不举。”是对章门穴主治最系统的概况。其治疗范围甚广，可用以治疗内外妇儿疾病，其中以内科为主，脾胃、肝胆病证为多用，且主要应用于脏病中虚实挟杂诸证[13]，具体可见图1、图2。

图1 章门配伍主治病证科别属系

图2 章门配伍主治中医内科病证类别

4.1 肺系病证依据足厥阴肝经循行“其支者，复从肝别，贯膈，上注肺”，与肺经相联系；肝肾同源，足少阴肾经上膈挟咽，注心中与肺相连。且通过其支者，与其他脏腑相连，遂成脏会，可治五脏病证，肺部病证可取之[14]。胸胁胀满痛伴喘息甚时加用章门穴，临床疗效颇佳。取章门等穴进行埋线治疗哮喘，也印证章门穴在肺部疾病的效用[15]。

4.2 心系病证《针灸大成·心脾胃门》曰：“心惊恐，曲泽、天井、灵道、神门、……章门。”此处取章门穴主要因其为脾募，脾之经气聚集之处，经气顺逆反映于此穴，而脾经上注于心，调节脾募亦可调畅心气，补心脾气血并行上中下焦之气，通脏腑之气，达到镇静安神之效。在临床上，心惊恐多伴有胸胁胀闷，加用章门穴效果更优。《针灸大成·痹厥门》曰：“逆厥：阳辅、临泣、章门，如脉绝灸间使，或针复溜。”气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常造成逆厥，遂取章门等穴调畅气机，甚者温补心肾以治之。涉及章门治疗心系病证的文献研究甚少，可借助所述条文加以应用。

4.3 脾胃系病证《针灸大成·肠痔大便门》曰：“肠鸣：三里、公孙、太白、章门……。大便不通：承山、太溪、照海、……章门。闭塞：照海、太白、章门。”章门穴邻近脾脏，通于脾气，可调节脾胃功能。且脾为后天之本、化生之源，通过调节脾脏运化调治胃肠气血运化，遂脾胃功能障碍所致胃肠疾病，无论虚实，皆可取章门穴健脾化湿、调达气机，促进脾胃运行而通腑消胀满。肠鸣在调节脾胃动力同时配合背俞穴形成俞募配穴治之。而便秘类病多虚实夹杂，通腑时需注重补虚。《针灸大成·胜玉歌》曰：“经年或变劳怯者，痞满脐旁章门决。”劳累致脾胃虚而致胸腹间气机阻塞不舒，气滞则痰湿阻滞，亦取章门穴化痰湿，消痞满。中医学研究中，也常因章门穴属肝经、为脾募，肝木疏脾土，脾土营肝木，具有疏肝健脾功效，并多俞募配穴，用以治疗呃逆[16]、胃脘痛、急慢性胃炎、腹泻、便秘[17]、肥胖[18]、溃疡性结肠炎[19]、肠易激综合征[20]、贲门失弛缓症[21]等消化系统疾病。

4.4 肝胆系病证《针灸大成·胸背胁门》曰：“胁满：章门。胸连胁痛：期门（先针）、章门、丘墟、行间、涌泉。”依据经络循行，足厥阴肝经自下向上通过膈肌，分布胁肋部，独取胁部章门穴即可疏理气机、解郁除满。而胸连胁痛者，先针肝募期门导气通滞，再取章门等穴达到疏肝理气、清利湿热、活血化瘀之效以止痛。《针灸大成·八脉图并治症穴》曰：“胁肋下痛，起止艰难：支沟、章门、阳陵泉。两胁胀满，气攻疼痛：绝骨、章门、阳陵泉。中焦痞满，两胁刺痛：支沟、章门、膻中。脏腑虚冷，两胁痛疼：支沟、通里、章门、阳陵泉。胁下肝积，气块刺痛：章门、支沟、中脘、大陵、阳陵泉。”两胁或胁肋下疼痛胀满，气机不畅为根本，多取章门穴，并依据病症选取配伍用穴。《针灸大成·续增治法》曰：“臌胀：气胀、寒胀、脾虚中满。针上脘、三里、章门……”各类胀满，可取章门穴理气消胀，此处配伍脾胃经穴及背俞穴扶正补虚、疏通气机，助脾胃运化而治之。除上述病证外，中医研究中还因其具有疏肝利胆之效，应用于急慢性肝炎[22]、胆囊炎、胆石症等肝胆疾患[23]。

4.5 肾系病证《针灸大成·八脉图并治症穴》曰：“膀胱七疝，贲豚等症：大敦、阑门……章门。”《针灸大成·诸般积聚门》曰：“贲豚气：章门、期门、中脘、巨阙、气海（百壮）。”结合“章门：主痞块，多灸左边。肾积，灸两边”“肾之积，名贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状”或可知，贲豚气多由肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致，而章门穴作为脏会并与冲任相交，皆可取之，或针或灸以培补中气，温暖水土，条达肝木，使得冲气自平[24]。《针灸大成·考正穴法》曰：“章门，……腰痛不得转侧，腰脊冷疼，溺多白浊。”《圣济总录·针灸门》亦言：“虚劳腰脊冷疼，溺多白浊，灸脾募百壮，又灸三焦俞百壮，又灸章门百壮。”肝足厥阴之脉“环阴器，抵少腹”，与任脉会于小腹，与冲、任相联系，章门穴又连带脉，此为元气汇聚之处，佐证了章门穴的脏会之称，可取章门穴治疗肾系疾病，如膀胱疝、白浊、遗尿等。此处俞募配穴并灸之，可补肝肾、温腰脊以固精止浊。中医学研究中，常借章门穴脏会之效，又与冲任带脉相连，可疏通局部气机，利湿通络止痛，用以治疗带下、痛经、乳腺炎[25]、子宫内膜异位症[26]等妇科疾病和泌尿系结石、肾绞痛、膀胱炎等泌尿疾病。

4.6 气血津液病证《针灸大成·百症赋》曰：“胸胁支满何疗，章门、不容细寻。”章门穴属肝经，肝主疏泄，具有疏通、畅达全身气机作用，气血精津液的运行依靠肝的疏泄和脾的运化，此处胸胁支满为心下痰饮，遂取章门穴通调肝脾两脏以温阳化饮，健脾利水。《针灸大成·小儿针》曰：“小儿癖气久不消，灸章门各七壮，脐后背中灸二七壮。”脾胃受损伤造成运化功能障碍，气血津液不能正常化生导致元气虚损、气血两亏，灸章门与后背可助阳气、补五脏、通气机而消癖气。临床上，气滞之积聚，灸章门穴多见效。

4.7 肢体经络病证《针灸大成》曰：“主腰脊冷痛，溺多白浊……肩臂不举。”《针灸甲乙经》曰：“腰痛不得转侧，章门主之。”足厥阴肝经所主病提及“腰痛不可以俯仰”，依据肝经循行及分支输注，过腰腹，通督脉、肺经，可疏通人体前后气机，取章门穴益气活血、理气通络之效。中医学研究中亦有取章门穴上述功效治疗腰椎间盘突出症、颈椎病等运动系统疾病。

5 小结

综上所述，《针灸大成》中章门穴可简便取穴，肘尖尽处，与《经络腧穴学》中的定位基本吻合。此穴可刺可灸，针刺深度取六分或八分，多留六呼，艾灸壮数和时间根据病情灵活运用。章门穴多配伍用穴，依据辨证取不同配穴，亦可单独使用。章门穴属肝经，为脾募，脏会，治疗范围甚广，现将其应用规律总结如下：①章门穴善治腰痛不得转侧、腰脊冷痛之症；②对于肝胆类病及胸胁病证具有良好效果，也可调节冲任、带脉气血，治疗妇科和泌尿疾病；③治疗各类脾胃疾病，虚实皆宜，并可配背俞穴调节阴阳以治疗五脏疾病；④章门穴治疗心肺系病证中医研究甚少，其主治的脾胃、肝胆病证的临床应用仍有待发掘，还需要进一步开展理论论证和临床数据总结。