《针灸大成》中列缺穴临床应用规律探析

贺煜竣，杨凌毓，宋伯骐，张亚兰，刘未艾

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

《针灸大成》[1]是我国明代针灸学家杨继洲所著，是其根据家传的《玄机秘要》并结合之前名医的著作和自身多年的临床经验汇编而成[2]。本书内容丰富，实用性高，流传至今并在针灸界受到历代医家的认可和推崇，对当今针灸学的理论研究和临床指导仍起到了重要的作用[3]。笔者通过整理《针灸大成》中关于列缺穴的文献，并对列缺穴的相关理论依据以及临床运用进行总结，以期为当今针灸学中关于列缺穴的运用提供一定的参考和指导。

1 列缺穴定位

《针灸大成》中关于列缺穴定位的论述，书中有多处记载但位置均一致。《针灸大成·穴法》中记载：“列缺：在手侧腕上寸半，以两手交叉，食指尽处，两筋骨罅中”；《针灸大成·手太阴肺经考证穴法》云：“去腕侧上一寸五分，以两手交叉食指尽处两筋骨罅中”；《针灸大成·马丹阳天星十二穴治杂病歌》中曰：“列缺腕侧上，次指手交叉。”盐指[2]，又名喋盐指，现通称食指，《针灸大成·十二经治症主客原络图》中指出：“列缺穴，去腕侧上寸半，交叉盐指尽是，别走阳明”；《针灸大成·八脉图并治症穴》中记载：“考穴：列缺二穴，肺经。手腕内侧一寸五分，手交叉盐指尽处骨间是。”因此，列缺穴的腧穴定位与《经络腧穴学》[4]简便取穴法中的描述一致：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴，即在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。

2 刺法灸法

2.1 针刺深度及艾灸壮数

《针灸大成》中列缺穴对于不同的疾病，针刺深度有“二分”“三分”“八分”之分，艾灸壮数有“五壮”“七壮至七七壮”之分。如《针灸大成·刺疟论》中云：“肺疟者……列缺针三分，灸五壮。”《针灸大成·马丹阳天星十二穴治杂病歌》中提到：“列缺腕侧上……若能明补泻，应手即如拿(针三分，灸五壮)。”《针灸大成·杂病十一穴歌》中记载：“心气痛时胸结硬，伤寒呕哕闷涎随；列缺下针三分许。”《针灸大成·八脉图并治症穴》曰：“列缺……针八分，主心腹胁肋五脏病，与照海主客相应。”《针灸大成·穴法》云：“列缺……针二分，灸七壮至七七壮。”因此，选取列缺穴治疗疾病时，需根据疾病的性质选择针刺或者艾灸方法，针刺深度和艾灸壮数也需要考虑在内。临床上应当熟练掌握并灵活运用。

2.2 针刺操作

《针灸大成》中根据不同的疾病，列缺穴的针刺手法亦有不同。《针灸大成·席弘赋》中写道：“气刺两乳求太渊，未应之时泻列缺。列缺头痛及偏正，重泻太渊无不应。”《针灸大成·灵光赋》曰：“偏正头疼泻列缺。”《针灸大成·玉龙歌》中写道：“寒痰咳嗽更兼风……列缺刺透太渊，担穴也。”《针灸大成·杂病穴法歌》中记载：“偏正头疼左右针(左痛针右)，列缺、太渊不用补。”《针灸大成》中关于列缺穴的针刺补泻均用泻法而无补法，此外还有透刺的针刺手法治疗疾病。

3 临床应用

3.1 总论

3.2 各论

3.2.1 肺系疾病 列缺穴作为手太阴肺经的络穴，循行经过肺，可以宣肺通络从而治疗肺系疾病。《针灸大成·论子午流注法》中认为：“六阴经亦有原穴……辛列缺。”杨继洲认为，列缺为肺经之原穴，故其在治疗肺系疾病时有至关重要的作用，并且在临床上，列缺穴也是治疗肺系疾病的常用穴之一。如《针灸大成·玉龙赋》云：“咳嗽风痰，太渊、列缺宜刺。”《针灸大成·通玄指要赋》曰：“咳嗽寒痰，列缺堪治。”因此，咳嗽伴有风、寒、痰均可选取列缺穴进行治疗。《针灸大成·玉龙歌》进行了补充：“寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可攻，先把太渊一穴泻，多加艾火即收功。列缺刺透太渊，担穴也”，指出了列缺与太渊合合用治疗寒痰咳嗽兼风邪犯肺的操作方法，现代研究也证实了列缺可用治外感寒痰[10]。《针灸大成·刺疟论》中对肺疟选用列缺穴的针法和灸法进行了详细的叙述：“肺疟者……刺手太阴、阳明(列缺针三分，灸五壮；合谷针三分，灸三壮)。”此外，《针灸大成·八穴配合歌》和《针灸大成·八脉图并治症穴》中对于一些肺系疾病给出的治疗方案中也使用到了列缺穴。如肺疟取列缺、肺俞、合谷；痰热结胸取列缺、大陵、涌泉；咳嗽寒痰取列缺、涌泉、申脉、肺俞、天突、丝竹空；鼻流浊污取上星、内关列缺、曲池、合谷；伤寒发热取曲差、内关、列缺、经渠、合谷。《针灸大成·痰喘咳嗽门》中也明确提出治疗咳嗽可选择列缺。此外，对于喘症，《针灸大成·杂病穴法歌》中也有提及：“喘急列缺、足三里。”肺主通调水道[11]，因此《针灸大成·肿胀门》中对于由于肺通调水道功能失司所引起的水肿也需要用到列缺。

3.2.2 头面疾患 列缺穴作为肺经的络穴，肺与大肠相表里，大肠经循行“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中……上挟鼻孔”，故列缺穴可以治疗一些大肠经循行处的头面疾患[12]。《针灸大成·四总穴歌》：“头项寻列缺”和《针灸大成·兰江赋》：“头部须还寻列缺”，明确提出列缺可用于治疗头部疾病。对于头痛的治疗，《针灸大成·灵光赋》中提到：“偏正头疼泻列缺”，明确指出头痛无论偏正均可通过泻列缺来治疗；《针灸大成·杂病穴法歌》补充道：“偏正头疼左右针(左痛针右)，列缺、太渊不用补，头风目眩项捩强。”对偏正头痛应采取对侧取穴，同时不能使用补法，并且此法还可用于治疗头风、目眩以及颈项强硬。《针灸大成·诸风门》中指出偏风可选用列缺配伍冲阳。《针灸大成·肘后歌》中写道：“或患伤寒热未收，牙关风壅药难投，项强反张目直视，金针用意列缺求。”可见，列缺穴对于伤寒、牙痛以及角弓反张都有治疗效果。对于头面疾患的取穴配伍，《针灸大成·十二经治症主客原经(杨氏)》中指出：“阳明大肠侠鼻孔，面痛齿疼腮颊肿，生疾目黄口亦干，鼻流清涕及血涌，喉痹肩前痛莫当，大指次指为一统，合谷、列缺取为奇，二穴针之居病总。可刺手阳明大肠原，复刺手太阴肺经络。”此方法为当今临床上常用的原络配穴法，用以治疗相表里的脏腑疾患[13]。《针灸大成·八脉图并治症穴》中对于一些头面疾患的治疗方案中也使用到了列缺穴，包括头晕头痛、牙痛等，如疟疾头痛眩晕，吐痰不已取合谷、中脘、列缺；偏正头风及两额角痛取列缺、合谷、太阳紫脉、头临泣、丝竹空；醉头风，呕吐不止、恶闻人言取涌泉、列缺、百劳、合谷；牙齿疼痛取列缺、人中、颊车、吕细、太渊、合谷。此外，书中记载列缺穴还用于目痛、肾虚头痛、两颊红肿生疮、口噤、咳血等肺系疾病。现代研究证实，针刺列缺穴能改善大脑血供治疗眩晕[14-15]，并可治疗偏头痛[16]、面瘫[17]等。

3.2.3 上肢部疾患 《灵枢·经脉》中对手太阴肺经的循行在上肢部的记载是：“下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。”因此，根据肺经的循行，其可治疗上肢内侧前缘以及大指和食指部的疾患[18]。如《针灸大成·痹厥门》对身寒痹的处方中包含了列缺穴；《针灸大成·手足腰腋门》中肘劳、手腕无力、手热、掌中热得选穴处方都需要用到列缺；《针灸大成·治症总要》中关于手臂麻木不仁的治疗应先刺肩髃、曲池、合谷，复刺肩井、列缺。

3.2.4 其他 列缺穴作为肺经的腧穴，并同时是络穴和八脉交会穴的特殊身份决定了其主治范围的广泛。如《针灸大成·心脾胃门》和《针灸大成·心邪癫狂门》中的喜笑病，《针灸大成·汗门》中的自汗病，《针灸大成·痹厥门》中的尸厥病，《针灸大成·续增治法》中的中风病以及《针灸大成·治症总要》中的健忘失忆都有用到列缺穴，此外胃痛、胸痛、心痫、妇科病等在《针灸大成》中也有应用。《针灸大成·八法歌》、《针灸大成·八脉配八卦歌》以及《针灸大成·灵龟取法飞腾针图》中将列缺作为八卦针法中的穴位，根据时辰来选择不同的穴位进行治疗[19]。

4 结语

综上可知，《针灸大成》中列缺穴的定位是在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。依据疾病的不同和病情的需要，针刺可刺入“二分”“三分”和“八分”，艾灸可灸“五壮”“七壮至七七壮”不同。临床上可治疗的疾病种类繁多，可归纳为以下几点：①“经脉所过，主治所及”，和肺经循行路线有关的脏腑(大肠、胃、肺)和路经的部位(如上肢内侧前缘、肘、腕、大指以及食指等)，列缺穴都能起到作用；②列缺穴作为肺经的络穴，主治肺经络脉的病症，同时也主治大肠经循行所过部位以及大肠的疾患；③列缺穴作为八脉交会穴之一，通于任脉，可治疗胸、肺、膈、喉咙的病变；④根据疾病和需求的不同，列缺穴可灵活的选用针刺深度和手法以及艾灸壮数，并可通过配伍其他穴位或者配合中药汤剂来达到更好的治疗效果；⑤操作方面，列缺穴常采用泻法，并可单独使用针刺、艾灸或针刺结合艾灸使用。列缺穴作为临床上常用的治病要穴，其功用还值得我们进一步探讨和研究，临床上也须灵活使用方能针到病除。