《针灸大成》治疗泄泻浅析*

2022-11-15宋伯骐贺煜竣杨凌毓张亚兰刘未艾

河南中医 2022年2期

宋伯骐，贺煜竣，杨凌毓，张亚兰，刘未艾

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙 410005

《针灸大成》［1］是我国明代针灸学家杨继洲根据家传《玄机密要》，结合自身多年临床经验及先人的思想汇编而成［2］。本书的实用性和权威性得到了历代医家的认可，目前仍对针灸学有重要影响［3］。笔者总结出书中有关泄泻的论述及其临床意义，为针灸治疗泄泻提供参考。

1 《针灸大成》对泄泻病因病机的认识

1.1 外因杨继洲在《针灸大成》中对泄泻产生的外因描述共有4段，分别是《针灸大成·标幽赋》中的“春伤于风，夏必飧泄”，指出在春季若感受风邪会在夏季发生泄泻；《针灸大成·手阳明经穴主治》载：“伤寒而肠鸣泄痛”，说明了外感热病会导致泄泻；《针灸大成·足阳明经穴主治》曰：“冬月感寒泄利”，《针灸大成·刺咳论》云：“感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄，为痛”，指出冬季感受寒邪轻则咳嗽，重则泄泻。由此可见，外感风寒及热病均会导致泄泻［4］。

1.2 内因内因多与肝、脾二脏相关，还与肾和情志有关，总结如下。

1.2.1 脾胃疾病脾主运化，胃主受纳和腐熟水谷，若脾胃失职，小肠的分清泌浊和大肠的传化功能均受到影响，水反为湿，谷反为滞，二者相混，发为泄泻。《针灸大成·刺热论》云：“脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青欲呕，身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄”，指出脾热病有腹胀满和泄泻的症状。《针灸大成·十二经脉歌》曰：“太阴脾……所生病者舌亦痛，体重不食亦如之，烦心，心下仍急痛，泄水溏瘕寒疟随”，指出脾脏病变会导致泄泻发生。《针灸大成·足阳明经穴主治》中杨继洲引用了李东垣对脾胃虚弱的描述［5］：“东垣曰：脾胃虚弱，湿痿，汗泄，妨食”，强调脾胃虚弱可导致泄泻。《针灸大成·足太阴经穴主治》也记载脾病会导致呕吐和泄泻。《针灸大成·足阳明经穴主治》言：“胃气不足，久泄利，食不化”。可见，脾胃的虚实病变均可导致泄泻发生。

1.2.2 肝系疾病肝属木，脾属土，肝气横逆乘脾，导致脾运无权，产生泄泻。《针灸大成·十二经病井荥俞经合补虚泻实》言：“是主肝所生病：胸满，呕逆，洞泄”。杨继洲在《针灸大成·医案》中阐述了肝旺乘土和肝脾两虚所致泄泻病机：“肝木乘脾，故甚呕血及飧泄也……如怒气所致，为呕血，为飧泄”“患肝脾虚弱……时常泄泻，多系湿热，夫人之一身，心生血，肝藏之，而脾为之统；脾得其统，则运化有常，水谷通调，固无所谓湿，亦无所谓热也。”肝主情志，情志异常也会导致泄泻发生，如《针灸大成·＜内经＞补泻》言：“志有余则腹胀飧泄，不足则厥”，《针灸大成·医案》载：“盖怒气逆甚，则呕血及飧泄，故气逆上矣。怒则阳气逆上，而肝木乘脾，故甚呕血及飧泄也……如怒气所致，为呕血，为飧泄”，说明了大怒会导致肝气乘脾，从而导致泄泻。

1.2.3 其他命门之火不能温煦脾阳，脾运化功能失职，胃腐熟水谷功能失调，亦会导致泄泻，《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治》言：“小腹急痛，泄如下重……此肾病。”《针灸大成·保婴神术》云：“因饮食不节，损伤脾胃，以泻泄日久”，指出饮食也是导致泄泻的一个重要因素［6］。

1.3 不内外因《针灸大成·杂病穴法歌》言：“下，针三阴交入三分，男左女右，以针盘旋，右转六阴数毕，用口鼻闭气，吞鼓腹中，将泻插一下，其人即泄，鼻吸手泻三十六遍，方开口鼻之气，插针即泄”。

2 选穴规律

2.1 辨证选穴《针灸大成·针有深浅策》言：“治法因乎人，不因乎数，变通随乎症，不随乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陈迹”，强调治疗应具体情况具体对待。《针灸大成·心脾胃门》对脾病所致泄泻采用三阴交治疗。《针灸大成·肠痔大便门》对泄泻食滞证应用上廉和下廉治疗。《针灸大成·足阳明经穴主治》言：“脾胃虚弱，湿痿，汗泄，妨食，三里、气街出血，不愈，于上廉出血”。对于泄泻不止，辨证不同，选穴亦不同，《针灸大成·八脉图并治症穴》言：“泄泻不止，里急后重：下脘，天枢，照海”“腹中寒痛，泄泻不止：天枢，中脘，关元，三阴交”；《针灸大成·肠痔大便门》言：“泄不止：神阙”；《针灸大成·治症总要》言：“大便泄泻不止：中脘，天枢，中极”。《针灸大成·手法歌》中还记载了使用推拿手法治疗泄泻的选穴：“大肠有病泄泻多，脾土大肠久搓摩”。

2.2 效穴的选择书中对某些类型的泄泻，只选取了某一个穴位进行治疗，认为该穴对于该病有显著的治疗效果，即该穴为该病的效穴［7］。《针灸大成·心脾胃门》言：“脾病溏泄：三阴交”，指出脾病泄泻可选三阴交。《针灸大成·肠痔大便门》对暴泄、洞泄、泄不止和出泄不觉记载的效穴分别为：隐白、肾俞、神阙、中脘。《针灸大成·玉龙歌》《针灸大成·玉龙赋》和《针灸大成·胜玉歌》中对天枢穴治疗脾虚泄的效果进行了高度肯定：“脾泄之症别无他，天枢二穴刺休瘥”“天枢理感患脾泄之危”“肠鸣大便时泄泻，脐旁两寸灸天枢”。此外，杨继洲在《针灸大成·八脉图并治症穴》中指出，公孙穴治疗泄泻有奇效：“泄泻公孙立应”。《针灸大成·续增治法》言：“不经攻下自溏泄……灸太溪。”《针灸大成·杂病穴法歌》称足三里为大肠泄水穴，认为足三里对泄泻有较好的治疗效果。杨继洲在书中总结了不同泄泻的效穴，为后世选取效穴治疗泄泻提供了参考。

2.3 选穴精简《针灸大成》中共记载了52个有治疗泄泻作用的穴位，应用时一般选2～5个，很少超过10个。对于泄泻的基本穴位，杨继洲在《针灸大成·肠痔大便门》中写道：“泄泻：曲泉，阴陵，然谷，束骨，隐白，三焦俞，中脘，天枢，脾俞，肾俞，大肠俞”。《针灸大成·策》说：“虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功”。杨继洲强调，取穴过多无太大意义，应精简有用的穴位。《针灸大成·肠痔大便门》言：“血痔泄，腹痛：承山，复溜”“溏泄：太冲，神阙，三阴交。”《针灸大成·肠痔大便门》言：“食泄：上廉，下廉。”可见，杨继洲治疗泄泻，取穴精简。

3 配穴方法

3.1 原络配穴法《针灸大成·十二经治症主客原络图》是我国最早记录原络配穴法的书籍，其中记载了本经的原穴与相表里经的络穴相配伍的方法，即原络配穴法［8］。《针灸大成·十二经治症主客原络图》言：“腹中泄泻痛无停……太、光二穴即安宁”，此处的“太”指肝经原穴太冲穴，“光”指胆经络穴光明穴。《针灸大成·针灸直指》言：“先泄而后生他病者，治其本。必且调之，乃治其他病……先病而后泄者，治其本。”强调治病应求本。

3.2 上下配穴法《灵枢·终始》曰：“病在上者下取之；病在下者高取之。”此乃上下配穴法［9］，即选取上肢或腰以上与下肢或腰以下的穴位相配。正所谓“经脉所过，主治所及”，在治疗时可根据经脉的循行来选取远部穴位［10］。《针灸大成·八脉图并治症穴》中言：“大肠泄泻……或肠鸣腹响：委中，膻中，百会，丹田，大敦，窍阴，十宣。”杨继洲对此种泄泻选择了上部的百会、膻中与下部的委中、大敦、窍阴相配。

3.3 本经配穴法《灵枢·经脉》言：“不盛不虚，以经取之”，指仅本脏病变而未涉及其他脏腑病变时，可选取本经穴位进行配穴［11］。《针灸大成·肠痔大便门》载：“食泄：上廉，下廉”，仅选取了手阳明大肠经的上廉和下廉二穴相配。《针灸大成·杂病穴法歌》言：“泄泻肚腹诸般疾（足），三里、内庭功无比”，选择了足阳明胃经的足三里与内庭穴相配。

3.4 表里经配穴法《素问·阴阳应象大论》云：“从阴引阳，从阳引阴”，为表里经配穴的理论依据。杨继洲治疗“血痔泄，腹痛”的处方为足太阳膀胱经的承山穴和足少阴肾经的复溜穴，膀胱经有病，除选取膀胱经穴位外，还选取了相表里的肾经穴位［12］。

3.5 八脉交会穴配穴法八脉交会穴指十二经脉与奇经八脉相交合的穴位［13］，可治疗本经与相通的奇经八脉疾病。《针灸大成·八脉图并治症穴》中记载了公孙配内关、列缺配照海的主治范围，均有泄泻一症：“内关二穴……与公孙二穴，主客相应……满心胸痞胀，肠鸣泄泻脱肛”。

4 针灸推拿补泻手法

4.1 重用灸法“药之不及，针之不到，必须灸之”。杨继洲记载的52个治疗泄泻的穴位均可用灸法［14］，如“梁门灸五壮”“天枢灸百壮”“隐白灸三壮”等。《针灸大成·玉龙歌》言：“脾泄之症别无他，天枢二穴刺休瘥，此是五脏脾虚疾，艾火多添病不加。《针灸大成·续增治法》中言：“不经攻下自溏泄……灸太溪。”对于肾虚而致的泄泻，杨继洲采用灸太溪穴治疗。

4.2 针刺补泻《灵枢·邪气脏腑病形》言：“补泻反，则病益笃”，强调了补泻手法的重要性。《针灸大成·刺禁论》言：“大泄之后，是四夺也……此皆不可泻”，强调严重的泄泻不能使用泻法治疗。

4.3 推拿疗法杨继洲在书中总结了两处治疗泄泻的推拿手法，《针灸大成·手法歌》言：“大肠有病泄泻多，脾土大肠久搓摩”，《针灸大成·阳掌图各穴手法仙诀》言：“分阴阳，止泄泻痢疾，遍身寒热往来，肚膨呕逆用之”。

5 药物的运用

杨继洲还总结了部分药物治疗泄泻的方案［15-16］，《针灸大成·手阳明大肠经穴歌》载：“虚则脉虚，伤寒而肠鸣泄痛，补必酸凉。蒸黄连而解酒毒，炒浓朴而止便红”，运用黄连和厚朴治疗泄泻。《针灸大成·足太阴经穴主治》言：“泄泻手足冷而不渴兮，附子干姜，霍乱吐泻兼而不药兮，胡椒绿豆”，泄泻伴肢厥不渴者，用附子和干姜；霍乱吐泻则用胡椒和绿豆治疗。