铜砭刮痧联合认知行为疗法治疗原发性失眠的临床观察*

刘畅 沈杰 胡鹏 黄剑涛 王宇星 唐艳 杨斌赫 陈心怡

【摘要】 目的：观察铜砭刮痧联合认知行为疗法治疗原发性失眠患者的临床效果。方法：选取常德市第一中医医院2020年1月-2021年12月收治的原发性失眠患者60例为研究对象。按照随机数字表法分为药物组（n=30，予以艾司唑仑片治疗）和联合组（n=30，予以铜砭刮痧联合认知行为疗法治疗）。观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、中医症候评分及总有效率。结果：治疗后，联合组PSQI、HAMA、HAMD评分及中医症候评分均低于药物组，总有效率高于药物组（P<0.05）。结论：铜砭刮痧联合认知行为疗法治疗原发性失眠效果显著，能改善患者的临床症状和情绪障碍，提高睡眠质量。

【关键词】 原发性失眠 銅砭刮痧 认知行为疗法

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of copper scraping combined with cognitive behavioral therapy in the treatment of patients with primary insomnia. Method： A total of 60 patients with primary insomnia in Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into a medication group （n=30， treated with Estazolam Tablets） and a combination group （n=30， treated with copper scraping combined with cognitive behavioral therapy） according to the random number table method. Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， Hamilton anxiety scale （HAMA） scores， Hamilton depression scale （HAMD） scores， TCM symptoms scores and total effective rate were observed before and after treatment in the two groups. Result： After treatment， the scores of PSQI， HAMA， HAMD and TCM symptoms in the combination group were lower than those in the medication group， and the total effective rate was higher than that in the medication group （P<0.05）. Conclusion： Copper scraping combined with cognitive behavioral therapy is effective in the treatment of primary insomnia， which can improve the clinical symptoms and emotional disorders of patients and improve the quality of sleep.

[Key words] Primary insomnia Copper scraping Cognitive behavioral therapy

First-author's address： Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan Province， Changde 415000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.022

充足的睡眠能够保证清醒状态下大脑正常发挥功能。失眠症是以入睡和/或睡眠维持困难所致睡眠质量或数量达不到正常生理需求[1]，从而影响日间工作和学习的主观体验，在临床工作中比较常见。患者发病前常有一定的社会心理诱因，如突发事件、长期饮酒、高度紧张等[2]，可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。睡眠质量的好坏与情绪的波动密切相关[3]，忧思恼怒等剧烈的情绪变化会严重影响睡眠，而长期失眠也容易导致一些心理疾病高发。中医理论中与情绪联系最密切的脏腑为肝，肝主疏泄，当疏泄失职，可引起情志反常。研究发现，铜制刮痧板导热快，散热慢，能提高局部皮温，起到活血化瘀、通经活络的作用[4]。认知行为疗法更是在国际上被推荐为失眠症的一级治疗方案，并且能在与患者的沟通交流中疏解患者的情绪问题。因此，为了寻求更好的治疗失眠的方法，本研究对常德市第一中医医院的60例原发性失眠患者采取铜砭刮痧联合认知行为疗法进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年1月-2021年12月收治的原发性失眠患者60例为研究对象。纳入标准：（1）符合原发性失眠西医诊断标准（主要为入睡困难、易醒、早醒等，伴有社会功能受损表现）[5]；（2）符合中医失眠的诊断标准；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分<24分；（4）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分<21分。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）严重器质性疾患未得到有效治疗；（3）过敏体质或对多种药物过敏；（4）刮拭部位有疖肿、破溃、疮痈、斑疹和不明包块；（5）不能坚持完成试验。按照随机数字表法将60例患者分为药物组、联合组，每组30例。该研究已经本院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 药物组 予以艾司唑仑片（生产厂家：广东南国药业有限公司，批准文号：国药准字H44022484，规格：1 mg）治疗，1次1 mg，睡前口服1次，共4周，期间不同时服用功效相同或相近的其他镇静催眠类药物。

1.2.2 联合组 予以铜砭刮痧联合认知行为疗法治疗。铜砭刮痧：刮拭患者头部、项部、经典要穴（太敦、行间、太冲、神门、神庭、申脉、照海、安眠穴）。（1）头部刮痧。①四神延：刮痧以百会为中心，向前至前发际，向后至枕骨粗隆下，左右至角孙穴；②维风双带：百会至耳尖连线中点一分为二，第一带近耳端，第二带近督脉，左右对称，起板由头维刮至风池穴。（2）项部主要刮拭项三带。①第一带：从后发际正中线至身柱穴；②第二、三带：左右各起于风池穴，经肩井至肩髃。（3）最后刮拭经典要穴：刮拭、点按。行刮痧治疗前，嘱患者适当饮食，排空小便。行刮痧治疗时，患者取合适体位。刮板與皮肤呈45°，从上到下由一个方向进行刮拭，力度适中，以患者耐受为度，以局部皮肤皮温升高皮色发红为宜，频率30次/min左右。每周刮痧2次，总疗程共4周。刮痧治疗后，嘱患者刮拭部位注意防风、保暖，24 h内忌油腻荤腥之物，宜饮食清淡；12 h内避免洗冷水澡。认知行为疗法：患者每周需配合接受2次认知行为疗法治疗，共4周。

（1）睡前4 h适量进食，适当锻炼，但避免会引起精神兴奋的饮、食物及活动；（2）缩短卧床时间（但不少于5 h），增加睡眠渴望，白天不小睡或午睡；（3）做好一夜不睡的心理和物资准备，放弃控制睡眠的想法及必须睡够8 h的执念；（4）产生困意时再上床，但平心静气的卧床一段时间后仍未入睡者，离开卧室，进行放松活动，直到有困意再上床，如有必要，可重复进行，不可急于求成，避免焦虑、紧张心情对睡眠的影响。

1.3 观察指标及判定标准 （1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）使用其中的19个自我评定问题评价，共7个因子，采用0～3分的4级评分方法，总分值0～21分。（2）HAMA：14个因子，采用0～4分的5级评分方法，总分0～56分。（3）HAMD：17个因子，大部分采用0～4分的5级评分方法，总分0～54分。（4）中医症候评分包括主症：入睡困难、早醒易醒、烦躁易怒3项，每项0～6分，次症：胸闷胁胀、头晕头胀、便秘尿黄、口干口苦4项，每项0～3分，总分0～30分，舌苔脉如实记录，不计分。PSQI、HAMA、HAMD、中医症候评分均于治疗前后评估，且得分越高，表示症状越重。（5）治疗后计算两组总有效率。减分率=（治疗前-治疗后）评分/治疗前评分×100%。治愈：PSQI评分≤5分或减分率≥75%；显效：50%≤减分率<75%；有效：25%≤减分率<50%；无效：减分率<25%。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 所有数据资料统计分析采用SPSS 25.0统计软件进行处理。计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料符合正态分布及方差齐性用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 药物组男9例，女21例；年龄18～78岁，平均（46.70±15.98）岁；平均病程（21.60±10.51）个月。联合组男10例，女20例；年龄19～76岁，平均（44.77±15.77）岁；平均病程（21.90±10.96）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 PSQI 治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后PSQI评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后PSQI评分低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 HAMA 治疗前，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后HAMA评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后HAMA评分低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 HAMD 治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后HAMD评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后联合组HAMD评分低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 中医症候评分 治疗前，两组中医症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后中医症候评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后中医症候评分低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 总有效率 联合组总有效率（86.67%）高于对照组（56.67%）（字2=6.648，P=0.010），见表5。

3 讨论

中医称失眠为“不寐”“不得卧”，不寐的病理变化，总属阴盛阳衰，阴阳失交[6]。不寐多为情志所伤，严重程度及持续时间与焦虑、抑郁等不良情绪密切相关[7]。临床上常使用的镇静催眠类药物，所诱导的为非生理性的睡眠，且长期使用存在药物依赖性及成瘾性，也成了部分患者拒绝使用镇静催眠类药物的原因之一。因此在临床失眠症患者的治疗中，需要寻求更绿色、有效的治疗方法。铜砭刮痧联合认知行为疗法能在缓解患者症状的同时，兼顾患者的情绪疏导，使患者对睡眠卫生有正确的认识，从自身的实际情况出发，更好地了解自身的睡眠需求。通过综合分析自身体质、睡眠习惯等，避免患者盲目追求“8 h睡眠”的理念，降低患者不合理的睡眠期望，避免因情绪问题导致失眠频繁发作，减轻心理负担，从而使患者拥有高质量的睡眠。

在原发性失眠长期的临床治疗中发现，刮痧通过刮拭局部的皮肤，使局部皮肤充血，可以促进机体的新陈代谢，调整气机，增强末梢循环[8-10]。本研究刮痧部位选择头部、项部、经典要穴为治疗范围。其中，头为诸阳之首，位高气清。十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。进行头部刮痧治疗，疏通十二经脉气血，气血盛则阴阳调和，从而改善睡眠。目前由于长期的伏案工作及电子产品的广泛普及应用，颈椎病的发病人群也越来越多，颈部的酸痛不适不仅会影响睡眠，也会影响人们的日常工作及学习。项部予项三带的刮痧治疗能改善局部血液循环，减轻局部的炎症反应，从而减轻疼痛，稳定情绪，提高睡眠质量[11]。肝主疏泄，疏泄功能正常，气机调畅，调和情志，从而保证正常睡眠；肝疏泄失常，则气机受阻情志不畅，气血失和则发为失眠[12]。“肝主疏泄”能够调整人体五脏六腑及精、气、血、津液和神，使其发挥各自应有的作用。刮痧治疗中通过刮拭足厥阴肝经循行所过穴位，其中大敦穴善疏肝理气；行间为肝经子穴，善治心中烦热，燥咳失眠；太冲穴安神定志。足少阳胆经：《针灸大成》谓“实则脉实，精神不守；虚则脉虚，而烦扰不眠。”少阳是气机出入枢纽。少阳能促进并调节内外上下气机运动，疏泄肝胆之气和畅达三焦气道。少阳枢机不利，会影响其他脏腑和经络发挥作用，上下脏腑不能相济。刮痧疗法通过刮拭足少阳胆经相应的穴位，能够重建脏腑阴阳平衡，提高睡眠质量[13]。

认知行为疗法在失眠的非药物治疗中举足轻重[14-15]，其内容主要包括：告知患者睡前运动及饮食的类型和时间、改变患者的不良认知、减少花在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率和系统地操纵起控制作用的环境刺激的方法来矫正人的不健康的行为四个方面。认知行为疗法针对病因，重塑对睡眠的合理认知，通过减弱患者的“唤醒”状态，最终建立起较良好的睡眠认知，达到治疗失眠的目的[16]。通过建立良好的睡眠卫生知识，减轻抑郁所致的神经功能紊乱，从而改善脑功能[17-18]。受到年龄、性别等不同因素的限制，不同的人每日所需要的睡眠时间是不一样的，但是睡眠不足对人体的危害则大同小异[19-20]。认知行为疗法不仅给临床失眠的治疗提供了更为丰富的治疗手段，减少镇静催眠类药物的使用[21]，还能通过使患者建立正确的睡眠认知，使患者不再对“8 h睡眠”有执念，做好一夜不睡的物质和心理准备，不再将失眠的后果“灾难化”，从而使患者更好地拥有优质睡眠。

综上所述，铜砭刮痧联合认知行为疗法在原发性失眠的治疗中，能改善患者的临床症状，提高患者的睡眠质量，改善患者的情绪障碍。由于纳入病例较少，研究时间较短等，该研究未能探索其机制，也未涉及患者的远期预后的观察，深入研究仍有很多的探讨空间。

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（收稿日期：2022-11-21） （本文编辑：陈韵）