腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术与患侧输卵管全切术治疗异位妊娠的临床对照试验

魏伟 赵慧娟 刘湘翠

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下抽芯法患侧输卵管切除术与患侧输卵管全切术治疗异位妊娠的临床意义。方法：选取2018年10月-2020年10月菏泽医学专科学校附属医院收治的94例异位妊娠患者，根据随机数字表法将其分为观察组47例，对照组47例。观察组采用腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术，对照组采用腹腔镜下患侧输卵管全切术。比较两组卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清抗米勒管激素（AMH）、窦卵泡数、卵巢间质动脉收缩期的峰值流速（PSV）及血流阻力指数（RI）。结果：两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术前和术后1个月，两组FSH、LH、E2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月AMH水平及窦卵泡数均低于术前，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1个月，两组PSV均低于术前，RI均高于术前，术后观察组PSV高于对照组，RI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术治疗异位妊娠对患者卵巢储备功能影响较小，为临床治疗的理想术式。

【关键词】 异位妊娠 抽芯法患侧输卵管切除术 窦卵泡数

[Abstract] Objective： To study the clinical significance of laparoscopic core-pulling tubal resection on the affected side and total tubal resection on the affected side for ectopic pregnancy. Method： A total of 94 patients with ectopic pregnancy admitted to the Affiliated Hospital of Heze Medical College from October 2018 to October 2020 were selected， they were divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases） according to random number table method. The observation group received laparoscopic core-pulling tubal resection on the affected side， and the control group received laparoscopic total tubal resection on the affected side. The follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， anti-Müllerian hormone （AMH）， sinus follicle number， the peak systolic velocity （PSV） and resistance index （RI） of arterial interstitial ovary were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in surgical time， intraoperative blood loss and hospital stay between the two groups （P>0.05）. Before surgery and 1 month after surgery， there were no significant differences in FSH， LH and E2 between the two groups （P>0.05）. 1 month after surgery， the AMH levels and the number of sinus follicles in both groups were lower than those before surgery， those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 month after surgery， the PSV in both groups were lower than those before surgery， the RI were higher than those before surgery， PSV in the observation group was higher than that in the control group， RI was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic core-pulling tubal resection on the affected side for ectopic pregnancy has little effect on ovarian reserve function， it is an ideal surgery for clinical treatment.

[Key words] Ectopic pregnancy Core-pulling tubal resection on the affected side Number of antral follicles

First-author's address： Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.003

异位妊娠为妇科常见急腹症。近年来其发病率不断上升，其占妊娠总数的比例高达2%，其死因占孕早期死因的75%[1]。由于异位妊娠早期无明显临床症状，易忽视病情，随着妊娠周期增加，患者易出现输卵管破裂等不良事件，威胁孕妇安全[2]。腹腔镜下患侧输卵管全切术为临床治疗异位妊娠的方式之一，可迅速止血，挽救生命，但部分研究显示输卵管切除术对卵巢储备功能具有一定损伤风险[3-4]。抽芯法患侧输卵管切除术为近年来临床开展的新术式，该手术可最大限度保留卵巢及输卵管，对卵巢功能损伤小[5]。本文围绕两种手术方式的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年10月菏泽医学专科学校附属医院收治的94例异位妊娠患者。纳入标准：（1）均符合异位妊娠临床诊断标准[6]，且经检查确诊；（2）年龄≥18岁；（3）腹腔内出血<500 mL；（4）孕前月经规律；（5）双侧卵巢功能正常。排除标准：（1）合并糖尿病等内分泌疾病；（2）卵巢手术史；（3）合并其他生殖系统病变；（4）3个月内服用激素类药物史；（5）合并严重器质性病变；（6）手术禁忌证。按照随机数字表法将患者分为观察组47例，对照组47例。经本院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意。

1.2 方法 观察组采用腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术。患者取仰卧位，全麻气管插管，于脐下方做1 cm长纵切口，建立气腹，置入腹腔镜进行探查，取麦氏点及左下腹为穿刺点，置入其他腹腔镜手术器械。输卵管浆膜层注射0.9%氯化钠溶液，对输卵管浆膜层及组织进行分离，显露输卵管组织，输卵管峡部至壶腹部分离脏层腹膜。输卵管近、远端电凝切除，对输卵管系膜出血点进行缝合。对照组采取腹腔镜下患侧输卵管全切术。腹腔镜操作同观察组，检查腹腔，吸净腹腔中的积血，充分暴露术野，游离妊娠输卵管，输卵管近宫角处双极电凝并切断输卵管。二次探查确认无残留物。如对侧输卵管有粘连、扭曲等情况则进行松解或者伞端扩张处理。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组手术及住院时间，并利用纱布称重法计算术中出血量。（2）比较卵巢功能变化。分别于术前及术后1个月检测两组卵巢功能指标，卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）。采用酶联免疫法检测定血清FSH、LH水平，采用电化学发光法检测E2水平，上述试剂盒均购自上海抚生实业有限公司。（3）比较两组血清抗米勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）及窦卵泡数。采用电化学发光法检测血清AMH水平，采用超声检查测定窦卵泡数值。（4）比较两组阴道超声指标，于术前及术后1个月月经干净后进行经阴道彩色多普勒超声仪检查（Philips公司，型号：G4IU22），由同一医师操作，选取患者卵巢间质动脉，测量频谱，记录收缩期的峰值流速（PSV）及血流阻力指数（RI）水平。

1.4 统计学处理 选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期指标比较 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组卵巢功能指标比较 两组术前、术后1个月FSH、LH、E2组内和组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组AMH及窦卵泡数比较 两组术前AMH、窦卵泡数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后1个月AMH水平及窦卵泡数均低于术前，但观察组均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组经阴道多普勒超声参数比较 两组术前PSV、RI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组PSV均低于术前，RI均高于术前，观察组PSV高于对照组，RI低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

异位妊娠为妇科临床常见的一种急腹症，手术是治疗此症的有效方式之一，但有研究显示其对卵巢功能具有不利影响[7-8]。腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术为近年来临床提出的新型手术方式，可最大程度保留输卵管及卵巢功能[9-10]。关于腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术与患侧输卵管全切术治疗异位妊娠的临床意义，临床尚缺乏相关对比研究，故本文展开相关研究。

本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、住院时间无明显区别，提示两种手术情况相当，术后患者机体恢复时长相似。在腹腔镜观察下手术可清晰直观看到手术部位，操作方便，术中对盆腔粘连进行分离，可避免损伤正常组织，最大程度降低对盆腔脏器的损伤，术后并发症风险低，恢复进程较快，手术过程中外源性刺激少，术后早期活动显著降低盆腔再次发生粘连的风险[11-12]。腹腔鏡下抽芯法患侧输卵管切除术对输卵管系膜内血管网影响小，且不结扎系膜，不影响输卵管正常解剖形态，患者术后恢复快[13]。

本研究结果显示，两组术后1个月，FSH、LH、E2水平出现轻微上升且观察组略低于对照组，但比较未见明显差异。同时两组术后AMH、窦卵泡数均降低，但观察组术后1个月AMH水平及窦卵泡数均高于对照组（P<0.05），提示腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术后卵巢储备能力受影响小，患者术后卵巢功能更好。FSH、LH及E2均为反映卵巢反应性及储备功能的常用指标，卵巢储备功能下降时可出现FSH、LH、E2水平升高，但E2单一评估时敏感度及特异度较低，临床应用价值有限[14-15]。研究显示，FSH水平升高在任何年龄段均可能提示卵巢储备功能降低，临床应加以重视予以随访检测[16]。AMH为初级卵泡、窦前卵泡颗粒细胞等分泌的二聚体糖蛋白组成，可直接反映卵巢储备功能[17-18]。研究显示，AMH水平变化可反映卵巢中卵泡数量，AMH水平无周期性变化，波动范围较小，不易受月经影响，故不限制抽血时间，临床操作性强，是评估卵巢储备功能的有效方式[19]。窦卵泡数为超声检查评估卵巢储备功能的主要参数，反映卵泡池中剩余卵泡数量，直观准确地显示卵巢储备功能。笔者认为，腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术对输卵管的损伤更小，在保留输卵管功能结构上优势明显，同时对子宫及输卵管血运影响小，可充分保护卵巢功能，在解决异位妊娠问题的同时安全性较高，使卵巢无明显不良影响，对卵巢储备功能损伤较小。本研究观察超声参数发现两组PSV均低于术前，RI均高于术前。PSV反映血管充盈度及血液供应强度，RI反映动脉收缩、舒张功能及动脉血流阻力，当卵巢功能衰退时，患者表现为PSV降低，RI升高。本文结果提示手术对子宫及输卵管血运均有一定负面影响，影响正常血运，术后卵巢储备功能一定程度降低，故术后表现为RSV降低，RI增高。但观察组术后1个月PSV高于对照组，RI低于对照组，提示观察组术式尽管一定程度影响血运及卵巢储备功能，但情况优于对照组，这反映腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术可最大程度保护患者的卵巢储备功能，结合血清学比较结果，应优先选择腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术。

综上所述，对异位妊娠患者采取腹腔镜下抽芯法患侧输卵管切除术安全性好，可保护卵巢储备功能，患者术后恢复快，是临床治疗异位妊娠的理想术式。

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（收稿日期：2023-03-06） （本文编辑：张明澜）