害怕跌倒干预措施的研究进展

吴佼佼+马红梅++廖春霞+徐旭+沈向英

[摘要] 老年人身体虚弱，多种慢性病共存，容易存在很多健康问题。跌倒是影响老年人健康的巨大威胁，并且跌倒的发生率随着年龄的增加而逐渐增加。老年人一旦跌倒，很容易造成外伤或残疾，影响老年人的生活质量，增加住院率和死亡率。造成跌倒的原因很多，包括坏境因素、老年人自身健康状况、社会心理因素等。众多关于跌倒的研究重点关注对于环境和老年人自身健康状况的干预，对于社会心理因素的研究较少。害怕跌倒是老年人面对跌倒而产生的一种负性情绪，是老年人跌倒发生的危险因素之一。基于此，本文综述了害怕跌倒的概念和发生率，重点关注国内外针对害怕跌倒的干预措施，以期帮助广大临床工作者在减少跌倒发生上开拓新思路，重视社会心理因素对跌倒发生的影响，进而减少老年跌倒的发生。

[关键词] 害怕跌倒；自我效能；跌倒效能；认知行为疗法

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0046-04

随着世界经济地飞速发展，全球人口老年化进程不断向前推进，根据WHO[1]官网公布数据可知，2015年到2050年，超过60岁的老年人口将从12%升至22%，老年人作为特殊群体，具有患病率高、临床症状不典型、多种慢性病共存、并发症发生率高、致死率高等特点[2]，给家庭和社会带来巨大的经济负担[3]。跌倒被认为是低、中等收入国家最重要的公共卫生问题，并且是造成老年人损伤、残疾、生活质量下降、抑郁、住院和死亡的最主要原因[4]。2002年全球死于跌倒的有39.1万人，其中50%为>60岁的老年人[5-6]。跌倒发生的原因很多，研究指出患者的患病情况、身体状况、有关药物服用、精神状态、导管状态、平衡功能和环境因素都是发生跌倒的相关危险因素[7-8]。近年来学者开始关注社会心理因素对于跌倒的影响，研究表明害怕跌倒（fear of falling，FOF）是老年人发生跌倒的危险因素之一[9-10]。FOF的心理促使老年人减少活动，进一步造成机体功能减退，成为威胁老年人健康的公众问题，越来越多地引起关注。为了减少跌倒的发生，针对FOF这个风险因素，各国学者都开展了一系列探索，现将对FOF的干预综述如下，以期为临床护理工作提供更多参考，使广大护理工作者更重视老年患者FOF的心理，尝试通过干预老年人FOF心理来减少跌倒的发生。

1 FOF的概念及其发生率

1.1 FOF的概念

FOF也被称为恐惧跌倒，是一种跌倒后综合征，最早由Murphy等[11]在1982年提出，他研究了36个>65岁的老人在跌倒后4个月内的情况，研究表明1/3左右的老人在跌倒后產生了恐惧感，他们表现出紧紧抓住东西的趋势并且无法正常行走，能正常行走的老人也表现出紧握东西的状态。耶鲁大学学者Tinetti等[12-13]在研究中将跌倒效能用来衡量FOF的程度，他们在研究中指出FOF是指在进行某些活动时由于FOF而出现的自我效能或自信心降低。Tinetti等[13]还主持设计和编制跌倒效能量表，用以测量FOF的程度，自此之后FOF的程度变成可以量化的指标，跌倒效能量表经过不断修改和重测信效度，现已成为研究FOF的重要工具。

1.2 FOF的发生率

调查FOF发生率的简单方法为单条目询问法，就是询问被调查对象是否FOF，这一方法直接、简单、易于操作，通常用来筛查被调查者是否存在FOF心理。FOF发生率因人群不同而异，现有研究主要集中在对社区老年人的调查，其次是对长期护理机构和脑卒中后患者的研究，对住院老人的调查鲜少报道。韩国的一项以社区为基础的研究显示，有75.6%的老年人FOF[14]。日本一项研究对278名社区>65岁的女性进行调查，结果显示36.3%的老年女性FOF，并且随着年龄增加，FOF的发生率也相应增高[15]。土耳其的一项以老年护理院为基础的研究显示，57.9%的老年人害怕洗澡时跌倒，59.2%的人害怕上下床时跌倒，53.6%的老年人表示在坐上凳子或离开凳子时害怕摔倒[16]。国内也有部分研究对FOF的发生率进行了调查。我国台湾的一项研究显示在>65岁的老年人中有53.4%的老年人FOF，可见，国内外情况基本一致，65岁以上的老人，50%以上都存在FOF心理[17]。

2 针对FOF的干预措施

FOF是跌倒发生的危险因素之一，近年来引起了中外学者关注，国内外学者都针对FOF的干预措施进行了探索。

2.1 运动干预

国外学者Kumar等[18]纳入29篇文献进行Meta分析，结果显示，运动干预可以减轻老年人FOF的程度，研究指出，运动干预对FOF心理有效，但无法证明是最好的干预措施。运动干预的形式多种多样，它包括太极、瑜伽、步态锻炼、平衡功能锻炼等。美国的一项研究纳入311名研究对象，将其分为太极拳组和普通健康教育组，经过48周的运动干预，太极拳组老年人FOF的程度显著降低[19]。伊朗的一项研究纳入39名研究对象，将其分为实验组（n=20）和对照组（n=19），实验组邀请一位瑜伽老师每2周给老人上一次瑜伽课，每节课1 h，总共8周，结果显示，进行瑜伽训练的老年人，平衡能力提高，活动度增多，FOF程度下降[20]。以上研究都表明，运动干预对老年人FOF心理有一定的作用，并且可以增加老年人的平衡力。

2.2 认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）

CBT是一种有循证依据的心理干预方法，它通过改变患者的不正确认知来改变患者的行为，帮助患者形成正确认知和行为以达到促进健康的目的[21]。国内外研究显示，认知行为干预对老年人FOF有一定的作用。荷兰学者Zijlstra等[22]对认知行为干预进行了探索，研究纳入540例，实验组280例，对照组260例，实验组举行为期8周，每周1次的会议讨论，每次2 h，并在6个月后举行一个追加的会议。这些会议讨论的目的在于循序渐进地改变老年人对跌倒的认识，使老人积累与跌倒相关的知识，并且帮助老年人加强锻炼，养成一些安全的行为习惯。国内学者赵丹等[23]的研究纳入116例社区老年人作为研究对象，将其分为对照组（n=58）和实验组（n=58），对照组采取患者慢病所对应的常规护理，包括跌倒评估和相关知识健康教育，每2周1次，为期12周。实验组在对照组的基础上采取认知行为干预，为期12周，包括相关知识健康教育，情绪管理，技能学习和活动锻炼，结果显示CBT干预对老年人FOF有一定效果。

2.3 ABLE干預

ABLE（activity，balance，learning，explore）干预是美国学者Wetherell等[24]对FOF进行的干预探索。该实验将暴露疗法，认知重建，家庭安全评估和运动锻炼有机结合在一起。此次实验筛选了10位研究对象进行了小样本实验，其中9名女性，1名男性，中途有2位参与者由于身体状况不佳而退出，其他8位参与者年龄>71岁，存在中度、重度的FOF心理，或者曾经由于FOF而引起过肢体损伤。ABLE干预持续8周，每周举行一次家庭研讨会，每次大约1个小时，参加人员有1位理疗师，1位心理学专家，另外有一名负责录像人员负责对整个干预过程进行质量控制，给予干预者反馈。在干预过程中，研究者与参与者共同探讨发生跌倒的危险因素，教会参与者识别跌倒风险，带领参与者进行简单的平衡功能锻炼，学习放松和缓解焦虑的方法。经过8周干预后，参与者FOF程度、避免运动程度都有所下降，并且对此次干预的满意度较高。研究表明，ABLE干预可以提高老年人跌倒效能，降低老年人对运动的回避，参与者均表述感觉到自己有所进步，但此次研究纳入的样本量太小，结果难以推广。

3 存在的不足和未来研究方向

针对FOF这一危险因素，国内外学者都进行了探索，但也存在一定不足。针对运动疗法，需要考虑到老年人的耐受性，对于高龄老人和身体状况较差的老年人存在一定的局限性。Sattin等[19]的干预周期是48周，时间间隔过长，整个过程中的质量控制存在一定问题，难以保证老年人的依从性，也容易使老年人产生疲乏感。因而对运动方式的选择，运动量的设置，干预周期和整个干预过程中的质量控制都有待进一步研究。Wetherell等[24]对FOF的探索，创新性地将暴露疗法引入其中，但该研究仅纳入了8例实验对象进行干预，样本量过小，其效果的推广存在一定局限，今后的研究应该加大样本量，增加说服力。针对FOF的研究，大部分集中在流行病学研究和对FOF产生的危险因素分析，针对FOF的干预较少，这也是学者可以研究的重点。此外，绝大多数研究都集中在对社区老年人、长期护理机构的老年人，针对住院患者的研究较少。住院老年人身体状况差，FOF的发生率也较高，跌倒管理是医院风险管理中的重点，如何通过有效的干预方式降低住院老年人FOF程度对于降低住院老年人跌倒的发生有重大意义，因此，探索降低住院老年人FOF程度的干预将成为今后研究的重中之重。

4 小结

跌倒是影响老年人健康的常见因素之一，有超过50%的老年人发生过跌倒，已经成为广泛关注的卫生问题。FOF是跌倒发生的重要原因之一，在过去的研究中，学者重点关注对坏境、老年人身体状况的研究，对引起老年人跌倒的社会心理因素的研究较少。本研究介绍了FOF的概念及发生率，重点综述了国内外学者对FOF心理进行干预的一些探索。研究表明运动干预、CBT干预、ABLE干预都对FOF有一定的效果，但这些研究都存在一定不足，纳入的样本量较少，缺乏对住院老年人FOF心理的干预，可见对于FOF的研究还处于初步探索阶段，今后研究的重点应该在于探索更合理、可行的干预手段，并且探索适宜住院老年人的干预方式，使更多卫生事业工作者关注社会心理因素在老年人跌倒中的作用，关注老年人因FOF而减少运动的现象，帮助老年人克服FOF心理，进而减少老年跌倒的发生。

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（收稿日期：2016-07-06 本文编辑：李亚聪）