刮灸疗法治疗1例胃癌术后重度胃瘫综合征患者的护理

赵亚楠， 刘书红， 张中华

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科， 北京， 100078）

胃癌术后胃瘫综合征又称胃排空延迟、残胃无力，系消化道术后出现的胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其主要特征为胃排空延迟或胃排空障碍，是胃癌术后常见并发症之一。胃瘫综合征严重影响患者的术后康复，延长病程，给患者造成了生理上和精神上的负担。刮灸疗法是肿瘤绿色调护技术中一种创新性疗法，其绿色安全，祛邪且不伤正，操作简单，患者接受度较高。本文总结1例刮灸疗法治疗胃癌术后重度胃瘫综合征的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，61岁，2022年6月病理诊断：（胃角）中-低分化腺癌，行开腹远端胃癌根治术胃空肠II式吻合+空肠布朗吻合术”，术后15 d饮水后出现明显上腹胀伴恶心、呕吐，诊断为“重度胃瘫综合征”，症见：胃脘痞满，喜温喜按，恶心，呕吐苦水，时有嗳气，善太息，寐差，二便调。舌淡暗苔白，脉弦。查体：留置鼻胃管，腹部正中可见长约20 cm的手术伤口，腹软，无压痛、反跳痛，腹部未触及异常肿块，肠鸣音2～3次/min。西医治疗以禁食水、持续胃肠减压、营养支持、促胃肠动力药为主，但未见明显改善，24 h胃液引流量约1 000 mL，体质量明显下降。针对患者口服药物途径受限、重度胃瘫症状，选用刮灸疗法-创新性“内病外治”的方法治疗重度胃瘫。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 胃瘫严重程度分级：参照国际胰腺外科学术委员会（ISGPS）2007年提出的胃排空障碍症定义，根据临床症状不同将其分为三级［1］。A级：术后3 d或胃管留置4 d后需再次留置胃管，或术后7 d恢复普食时出现腹部轻度不适，或不能进食固体食物，但临床症状不明显。B级：术后7 d再次留置胃管或术后持续胃肠减压8 d以上，或术后14 d无法进食固体食物，或术后恢复普食受到影响，需辅助促胃动力药物、肠内外营养甚至需再次胃肠减压，并因此住院时间延长，但未出现其他严重表现。C级：术后留置胃管持续15 d或术后14 d仍需再次胃肠减压，或术后21 d仍不能进食固体食物，或合并腹腔感染、胰瘘等严重并发症，需控制相关并发症并进行肠内肠外营养支持治疗。本病例患者术后15 d仍需再次胃肠减压，为C级（重度）胃瘫。

2.1.2 胃瘫主要症状严重程度：采用胃瘫患者症状严重程度定量评分标准［2］进行判断，本病例患者恶心4分，呕吐4分，胃部胀满5分，不能正常量进餐5分，餐后极度饱胀感5分，没有食欲5分，胃部、腹部胀大3分。见表1。

表1 胃瘫患者症状严重程度定量评分、HADS 量表评分分

表1 胃瘫患者症状严重程度定量评分标准

2.1.3 焦虑抑郁状态：采用HADS量表［3］评估伴有躯体疾病症状人群的焦虑抑郁状态。本案例患者焦虑维度得分12分，属于中度焦虑状态，抑郁维度得分10分，属于轻度抑郁状态。

2.2 护理措施

2.2.1 常规护理：观察记录引出胃液性质与量；按照营养计划给予肠内营养；指导患者早期活动，以不疲劳为宜；掌握患者情绪变化，胃瘫会出现恶心、呕吐等不适，长期不能进食，留置胃肠减压管等，均严重影响了患者的生活质量，加重患者焦虑、抑郁。此时，护士应耐心向患者解释病情，给予患者心理疏导、安慰，消除患者紧张、焦虑、悲观等情绪。

2.2.2 刮灸疗法：刮灸频次：隔日1次；共治疗8次。刮灸部位：经络选择督脉、膀胱经；穴位选择脾俞（双）、胃俞（双）、三焦俞（双）、大肠俞（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、下巨虚（双）。具体操作方法：评估阶段，①开穴：将刮痧油均匀涂抹于背部、下肢部位，推督脉、膀胱经，由足三里至下巨虚推足阳明胃经区段，顺序由上往下，皮肤以微红为宜；用拇指依次点按脾俞穴（双）、胃俞穴（双），三焦俞（双）、大肠俞（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、下巨虚（双），以患者能感受酸、麻、胀、痛得气感为宜；②采用平推回旋灸（用整个刮灸杯沿，杯身与皮肤呈0°，力度应柔和地向下渗透至皮下组织或肌肉组织）：将点燃艾柱的刮灸杯重点在中焦背俞穴区域、足三里至下巨虚足阳明胃经区段平推回旋灸，通过上述操作刺激经络穴位、探查结节、阳性反应区。治疗阶段（温灸刮痧）：①边刮雀啄灸（用1/3刮灸杯沿，杯身与皮肤角度呈15°，力度应柔和地向下渗透至皮下组织或肌肉组织）：将点燃艾柱的刮灸杯依次采用边刮雀啄灸法温刮督脉、膀胱经、足三里至下巨虚推足阳明胃经区段，重点温刮脾俞穴（双）、胃俞穴（双），三焦俞（双）、大肠俞（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、下巨虚（双），以患者有透热、扩热、传热躯体感应为宜，利用灸法温热脉冲刺激快速激发经气传导。②平推回旋灸（用整个刮灸杯沿杯身与皮肤呈0°，力度柔和地向下渗透至皮下组织或肌肉组织）：将点燃艾柱的刮灸杯采用平推回旋灸由四周向瘀滞结节部位放射性聚拢温刮，以调动瘀滞结节周围气血。重点区域：中焦背俞穴、足三里至下巨虚足阳明胃经区段结节、阳性反应点。③温阳散结灸（用杯沿作柔和的旋转刮拭，杯身与皮肤角度呈15°，旋转刮拭的压力应到达骨骼肌肉的深部）重点区域：中焦背俞穴、足三里至下巨虚足阳明胃经区段结节、阳性反应点。以患者局部结节松散感或消失为宜。评价阶段，热熨封穴灸，用温热的刮灸杯身首先对俞穴（双）、胃俞穴（双），三焦俞（双）、大肠俞（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、下巨虚（双）逐一热熨，然后分别对督脉、膀胱经、足三里至下巨虚足阳明胃经依次滚熨，顺序由上到下，以患者皮肤微红为宜，促进局部气血流通的同时评价散结效果。

2.3 效果观察

治疗第3日，患者胃肠减压引流量700 mL/24 h，胃脘痞满好转，无恶心、呕吐，偶有嗳气，寐差，二便调。查体：肠鸣音3～4次/min，患者症状有所好转，刮灸治疗方案不变，间断夹闭胃肠减压，逐渐增加活动。

治疗第8日， 患者胃肠减压引流量400 mL/24 h，无胃脘痞满，无恶心、呕吐，肠鸣音3～4次/min。刮灸治疗保持不变，持续夹闭胃肠减压管，肠外营养支持量减少至1000 mL/d，开始尝试进食，以温热无渣的米汤、果汁为主，每次约50 mL，3次/d，进食后站立或散步30 min，之后每日可增加1～2次进食。

治疗第12日，患者两日引流量为0，经口多次少量进食流食后，无胃脘痞满，无恶心、呕吐，无嗳气，寐可，二便调。查体：全腹软，肠鸣音5次/min。拔除胃管，指导患者经口进食由流食过度至半流食，饮食量逐渐增加。刮灸治疗不变，停止静脉营养支持。

治疗第14日，患者经口进食由流食过度至半流食后，无胃脘痞满，无恶心、呕吐，无嗳气，寐可，二便调。患者饮食基本恢复，可出院回家调理，鼓励患者少量多餐，清淡饮食，禁食肥甘厚味之品。

患者胃瘫症状、HADS 量表评分以及引流液和进食变化见表2和表3。

表2 引流液、进食情况mL

3 讨论

本病例患者术后并发重度胃瘫综合征者，难以口服中药，且腹部伤口未愈合，考虑患者口服药物途径受限的特殊性，故创新性应用刮灸疗法进行治疗。胃瘫从其病理病机角度来看，归属中医“呕吐”“痞满”“胃反”等范畴［4］，且肿瘤患者术正气亏虚，特别是老年肿瘤患者脏腑功能逐渐衰退，阳气渐虚，加之手术金刃刀伤，伤及中焦脾胃脉络，中焦气机不畅，脾胃升降功能失常，痞塞不通而致胃瘫［5］。该病其病位在脾胃，病机以脾胃虚寒为本，治法应以温通为法。刮灸疗法是一种创新性疗法，具备了“温阳、疏通”的特性，治疗此病证有一定的优势。

刮灸疗法是一种“内病外治”的治疗方法，避免了患者胃肠负担，且刮灸疗法集合艾灸、揉刮、热熨、按摩为一体，共奏温阳、疏通之效。温阳主要体现在两方面：其一，刮灸杯中设有艾柱，艾柱主要成分为艾绒，《神农本草经》记载：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血”［6］，即刮灸可以借助艾草辛、温药性及其燃烧时产生的热作用，通过腧穴渗透诸经，影响经气，滋助气血生化，达到温气行血、培本补虚、祛邪扶正的目的；其二，温阳主要体现在督脉、膀胱经的经络循行，《黄帝内经》有关于背为阳，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气的记载［7］；膀胱经为诸阳之属，诸阳主气，在外通行阳气，通达于内［8］，通过对督脉、膀胱经温刮，滚熨，可以激发阳气，从而调动全身气血，疏通瘀堵，使气血通畅，达到温通助阳效果。疏通主要体现在揉刮、按摩、热熨，其中揉刮、按摩主要是通过皮部-腧穴-经络-脏腑系统发挥疗效［9］。热熨主要以血得温则行，经得温则通为理论基础［10］；通过揉刮手法及温和灸法使经络瘀滞气血得以通畅，以达到行气活血、温经通络的效果。

该例患者辨证为脾胃虚寒，故在经络穴位上注重背俞穴上的脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞，及足阳明胃经下肢区段的足三里、上巨虚、下巨虚。胃俞、脾俞有健脾和胃、益气升清作用；大肠俞能疏调肠胃，理化气滞，加速肠道蠕动［11］；三焦俞可调节三焦使其保持正常的气化功能而发挥行气化湿利水功效，起到开通闭塞的作用［12］。足三里穴为足阳明胃经与足太阴脾经相表里的多气多血之穴，能起到调理脾胃、益气健脾之效［13］。上巨虚、下巨虚有调理脾胃、理气降逆，补养气血，扶正壮阳之功［14］。诸经合用共奏温胃散寒、和胃降逆、宽胸理气之功。

刮灸疗法用于缓解胃癌术后重度胃瘫患者相关症状有良好效果，有助于改善患者焦虑、抑郁状态，提高患者生活质量，是一种疗效好、操作简便、安全性高的中医护理方法。不仅如此，本案例拓展了刮灸疗法“内病外治”新思路，对于治疗虚寒病证、脾胃疾病的新路径具有是一定的启发、参考意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。