腹部手术后胃瘫综合症护理

辜虹

【摘要】通过10例腹部手术后胃瘫患者的护理总结，分析胃瘫患者的护理方法要点。

【关键词】腹部手术后；胃瘫；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

引言：胃瘫是在腹部手术后出现术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱，主要表现为恶心，呕吐，上腹腹胀等一系列的症候群。特别是在胃大部切除术后发生率较高为.47%-28%，非胃部手术后亦可发生胃瘫。胃瘫综合症（PGS）发生后在思想及经济上均会给患者及家属带来巨大的痛苦与负担，发生PGS后通过非手术治疗，减轻患者的痛苦。

一资料与护理方法：

1.1 一般资料 本组10例中，男4例，女6例，年龄38-71岁，平均年龄52.5岁。其中行胃大部切除术2例，BillrothⅡ式胃癌根治术3例，食道癌根治术3例，结肠癌术后1例。10例患者麻醉方式均系全麻手术。

1.2 临床表现 本组10例患者于术后第6-21天进流质或半流质饮食后出现上腹部饱胀、嗳气、发酸等症状，呕吐后症状减轻。呕吐但不伴腹痛，肠鸣音减弱。胃肠减压胃引流量每日超过800ML，持续10天。

1.3 诊断标准 1）胃镜或影像学检查排除机械性梗阻。2）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病等。3）未应用影响平滑肌收缩的药物。4）胃引流量每日大于800ML。

二护理方法

2.1 加强患者心理護理，解除患者应激状态。

大多数胃瘫患者术后频繁呕吐不止对手术及预后产生怀疑，尤其是恶性肿瘤患者增加心理负担。患者及家属表现为焦虑、沮丧、悲观、忧郁、恐惧。这种不良的情绪变化可反射性引起胃肠道的变化，延迟胃的消化和排空，加重病情。因此，心理护理的重点是消除病人及家属的负面消极情绪，向患者及家属讲解保持情绪稳定的重要性，阐述保守治疗的可行性，调动患者治病的积极性。护理过程中细致观察患者及家属其各种焦虑，通过良好的沟通技巧对患者做到恰如其分的解释，使患者消除紧张情绪，使病人摆脱应激状态，从而促进自主神经调节分泌功能趋于正常，使胃动力得以康复。

2.2 禁食与持续胃肠减压

患者一旦出现胃瘫症状，应尽早禁食，并留置胃管行持续胃肠减压，及时抽尽胃内容物，使胃处于空虚状态，避免胃过度膨胀，协助胃功能恢复。护理过程中应注意胃瘫患者留置胃管时间长，且患者不能经口进食，故细菌易在口中繁殖导致口腔感染，妥善固定好胃管的同时应为患者行好口腔护理，预防患者口腔溃疡、避免感染发生。

2.3 维持水电解平衡，加强全胃肠外营养支持

胃瘫患者大量呕吐容易出现水、电解质平衡及酸碱平衡的问题，而胃瘫恢复时间较长，因此需要留置深静脉导管给予全胃肠外营养，以补充患者足够能量、蛋白质、微量元素和及时输入治疗用药。但胃瘫患者常伴有免疫力低下，多数为深静脉留置导管感染易感人群，细致做好静脉留置导管护理，合理安排输入液体的次序，避免输入液体的不合理而影响内环境。并通过定时的监测病人各项生化指标，维持水电解质和酸碱平衡恢复消化道动力。

2.4 根据医嘱使用促进胃动力学药物，高渗温热盐水洗胃，减轻胃壁及吻合口水肿。

胃瘫患者由于胃不能及时排出胃内容物易发生潴留进而胃扩张，潴留扩张的胃容易导致胃壁水肿、胃壁顺应性降低和迷走神经紧张性降低，后者又常常加重胃潴留，产生术后频繁呕吐。按医嘱处理可以应用促进胃肠动力的药物，由胃管注入，鼻饲输注的速度过快与量过大极易引起恶心、呕吐，护理过程中应减慢输注速度，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激，胃管要妥善固定，并保持通畅。药物注入后夹闭胃管30分，以促进其功能的恢复。促胃动力药物使用同时并给予高渗温热盐水洗胃，减轻胃壁或吻合口水肿。

2.5 中医治疗与针灸结合的护理

目前的药物治疗都存在不同程度的不良反应和禁忌证，因此西医疗法在胃瘫患者的治疗中存在一定局限性。许多中医治疗方法在治疗胃瘫中显现了较好疗效，为胃瘫的治疗与护理提供了更多选择。配合医生完成针灸、穴位封闭、中药洗胃等的治疗，促进术后患者胃肠功能恢复。

2.6 胃镜刺激疗法

胃潴留第6-12天后遵医嘱均给予胃镜检查，因其机械性能刺激胃的蠕动，从而加快胃排空，使患者的不良症状得到减轻。本组患者有2位胃镜检查完后胃瘫症状消失病情好转。

2.7 鼓励患者下床活动，增加患者活动量，促进胃肠活动。

胃瘫患者多能够生活自理，告知患者下床活动的重要性，除输液、休息时间外应鼓励患者下床活动以促进胃肠动力恢复，增强患者信心，促进患者对治疗的顺应性；治疗早期下床活动受限时应取半卧位或坐位，患者活动时应注意安全。

2.8 给予正确饮食护理，指导科学合理膳食。

腹部手术后根据病人恢复情况评估患者进食的时间，指导合理饮食。但一旦发生胃瘫，应立即禁食，胃瘫恢复后期可进食患者由于胃蠕动以及收缩功能减弱，影响了分解食物、形成食糜、乳化脂肪的正常生理功能，护理过程中应对患者进行饮食护理指导：嘱患者少量多次进食液态以及低脂类食物可使患者腹胀、恶心症状减轻，进食质软且易消化的纤维类食物可抑制粪石的形成，促进胃排空。患者饮食指导可包括减少患者饮食中的固体成分，增加液态营养成分，减少高脂食物以及难消化性纤维类食物摄入。对于从禁食状态逐步恢复饮食的患者，可从含盐的流质饮食开始，如肉汤等，逐步过渡到面条、粥类等半流质，最后恢复普通饮食，进食过程中防止无节制的饮食而加重病情，当胃瘫完全恢复后也应遵循少食多餐，循序渐进的原则。

2.9 加强基础生活护理，增加患者舒适度。

胃瘫治疗时间长，胃瘫患者常有免疫力低下，特别是老年患者，护理过程中应加强基础护理及生活护理，卧床患者定时翻身叩背做好皮肤护理，增加患者舒适度。

参考文献

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[2]刘鲁闽章义贵徐斌胃镜对胃癌术后胃瘫治疗中外医学研究2011年1月.第九卷第2期

[3]胃癌术后胃瘫患者的护理体会医学教育网2012年5月29日

[4]胃镜治疗胃部分术后胃瘫综合症30例疗效观察吉林医学2010年6月第31卷18期