优质护理辅助整形美容清创缝合术对颌面部外伤患者应激反应及效果满意度的影响

彭翼 郭媛 惠捷

[摘要]目的：分析優质护理辅助整形美容清创缝合术对颌面部外伤患者应激反应及效果满意度的影响。方法：选取2019年2月-2021年10月笔者科室收治的98例颌面部外伤患者为研究对象，按护理干预方案不同分为对照组47例（常规护理）、观察组51例（优质护理）。比较两组焦虑自评量表（Self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self rating depression scale，SDS）、自我感觉负担量表（Self perceived burden scale，SPBS）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心率值（Heart rate，HR）、双向瘢痕评分量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）、温哥华瘢痕评分量表（Vancouver scar score，VSS）及美学效果满意度。结果：观察组患者SAS、SDS、SPBS评分均低于对照组（P＜0.05）。两组干预后MAP、HR均有所下降，且观察组MAP、HR低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后观察组POSAS、VSS评分评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组美学效果满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：优质护理辅助整形美容清创缝合术应用于颌面部外伤患者中可减轻患者应激反应，且美学效果满意度良好。

[关键词]优质护理；整形美容；清创缝合术；颌面部外伤；应激反应；美学效果；满意度

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0183-04

Effect of High Quality Nursing Assisted Plastic Debridement And Suture on Stress Response and Effect Satisfaction of Maxillofacial Trauma Patients

PENG Yi，GUO Yuan，HUI Jie

（Department of Plastic and Aesthetic Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of high quality nursing assisted plastic debridement and suture on the stress response and effect satisfaction of patients with maxillofacial trauma. Methods  98 patients with maxillofacial trauma treated in author department from February 2019 to October 2021 were selected as the research objects，according to the nursing intervention plans，they were divided into the control group of 47 cases （routine nursing） and the observation group of 51 cases （high-quality nursing）.The self-rating Anxiety Scale （SAS），Self-rating Depression Scale （SDS），Self-perceived burden scale （SPBS），mean arterial pressure （MAP），Arterial pressure （MAP），heart rate （HR），The Patient and Observer Scar Scale （POSAS），and cosmetic effect satisfaction were compared between the two groups. Results  The scores of SAS，SDS and SPBS in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）.MAP and HR decreased in both groups after intervention， but MAP and HR in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Six months after operation，the pain，skin recovery effect，scar effect and skin coloration scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）.The satisfaction of cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of high-quality nursing assisted plastic debridement and suture in maxillofacial trauma patients can reduce the stress response of patients， and aesthetic effect satisfaction is good.

Key words： quality nursing; plastic cosmetic surgery; debridement and suture; maxillofacial trauma; stress response; aesthetic effect; satisfaction

颌面部外伤是指颊、唇、鼻所在部位受外力作用出现水肿、出血、骨折等一系列表现，颌面部由于暴露在外，一旦损伤，易影响患者心理情绪[1]，且颌面部血管、神经丰富，受伤后易造成大量出血，甚至损伤神经，造成面部功能异常。颌面部外伤治疗中，整形美容清创缝合术是主要治疗方法，其疗效被广泛认可，但术后仍有部分患者会出现瘢痕，使患者面貌受损，给患者心理造成打击[2]。因此，在颌面部外伤治疗中，患者面部功能和美观程度皆具有重要意义。传统护理干预内容简单，方法单一，应用效果欠佳，不能完全满足颌面部外伤患者需求[3]。优质护理服务理念是以患者为中心，以夯实护理内容为基础，在护理工作中充分展示护理人员的爱心、细心、耐心和责任心，为患者提供满意服务。优质护理服务理念在临床中已广泛应用于急诊外科施行清创缝合的患者，但鲜少有研究报道该护理模式联合整形美容清创缝合术的效果[4-5]。基于此，本研究分析了优质护理辅助整形美容清创缝合术对颌面部外伤患者应激反应及美学效果满意度的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年2月-2021年10月笔者医院收治的98例颌面部外伤患者为研究对象，按护理干预方案分为对照组（常规护理）47例和观察组（优质护理）51例。对照组：男24例，女23例；年龄20～56岁，平均年龄（37.61±3.74）岁；伤口长度0.6～15 cm，平均（4.16±0.65）cm；受伤部位中下颌部18例，额部15例，鼻部14例。观察组：男27例，女24例；年龄20～57岁，平均（38.14±3.79）岁；伤口长度0.5～15 cm，平均（4.07±0.59）cm；受伤部位中下颌部20例，额部16例，鼻部15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①非瘢痕体质；②临床资料完整；③非咬伤或钝挫伤。排除标准：①心理障碍或精神疾病患者；②肝肾功能不全者；③凝血功能异常者；④妊娠或哺乳期妇女。本研究已通过医学伦理委员会伦理审批，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗和护理方法

1.2.1 治疗方法：两组患者均行整形美容清创缝合术。术前，使用X线、CT等对患者受伤部位、器官损伤进行检查，确定其各项生命体征正常。术时，患者呈仰卧位，先使用无菌纱布覆盖伤口，清理伤口周围毛发、脏污，用碘伏将创口周围皮肤消毒2～3次；之后，去掉覆盖于伤口的无菌纱布，铺无菌巾，进行常规麻醉，清理伤口，用组织剪剪除失活组织，尽量保留存活组织，彻底止血后进行缝合。最后根据皮肤缺损程度选择合适的减张缝合线对皮肤进行分层缝合，皮下缝合常规选用5-0 PDS可吸收缝线，表皮选用7-0尼龙线间断缝合，缝好后用生理盐水将皮肤表面清洗干净，再用碘伏棉球消毒缝合处及周围组织，最后用无菌纱布和胶布包扎缝合处。术后3 d换药1次，术后7 d拆线。

1.2.2 对照组护理方法：采用常规护理。由责任护士对患者术后治疗情况和注意事项进行转达和分析，包括病情检测、病房基础护理、换药指导等。

1.2.3 观察组护理方法：采用优质护理。①术前：患者入院时，护理人员应面带微笑迎接患者，主动热情与患者进行互动，减轻患者陌生感。患者入院并安排妥善后，护理人员应全面了解患者的身体症状、心里状况及自理能力，为患者介绍医院的环境，使其能尽快适应医院环境和生活。同时，收集整理患者生理体征数据，并向患者介绍其责任医师，分享其成功案例，树立患者自信心；②术中：全程陪伴患者，正确指导患者手术体位，使患者放松心态迎接手术。手术时，护理人员需高度配合医生，并与患者进行交流和沟通，转移患者注意力，使患者呈放松状态。手术全程，应严格保障患者生命体征，仔细观察其呼吸、血压等。术毕，护理人员应及时清理伤口血迹，手术成功需第一时间告知，使患者放心；③术后：根据患者病情进行健康、用药、饮食、伤口护理指导，并积极接受患者对护理工作的意见，待确认患者各项体征恢复正常后，可安排出院，出院前，嘱患者定期复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 SAS、SDS、SPBS评分：干预前（术前）后（术后7 d），采用SAS[6]、SDS[6]、SPBS[7]对患者负面情绪进行评估。SAS、SDS各20个项目，采用四级（1～4）评分法，总分20～80分，分值越高患者焦虑抑郁心理越严重；SPBS共10个项目，采用五级（1～5）评分法，得分越高患者自我负担感越严重。

1.3.2 应激反应指标：干预前（术前）后（术后7 d），患者饭后安静半小时至1小时，使用电子血压计测量患者血压，MAP=舒张压+1/3脉压差；使用24 h动态心电图检测HR。

1.3.3 POSAS[8]、VSS评分：术后3个月，采用POSAS[8]、VSS评估患者瘢痕情况。POSAS包括患者自评部分和医生评价部分，其中患者自評部分包括疼痛和皮肤恢复效果，医生评价包括瘢痕效果和皮肤着色，总分范围为0～40分，分值越低则瘢痕外观恢复越好；VSS包括血管色泽、分布、柔软度、厚度4个方面，总分范围为0～15分，分值越低则瘢痕外观恢复越好。

1.3.4 美学效果满意度：术后3个月，采用笔者医院自制的美学效果满意度问卷调查表进行评价，评价等级分为非常满意、一般满意、不满意三个方面，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者SAS、SDS、SPBS评分比较：干预前，两组患者SAS、SDS、SPBS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS、SPBS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者应激反应指标比较：干预前，两组患者MAP、HR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MAP、HR均下降，且观察组MAP、HR低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者POSAS、VSS评分比较：术后3个月，观察组POSAS、VSS评分评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者美学效果满意度比较：术后3个月，观察组患者美学效果满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。观察组典型病例见图1～2。

3  讨论

针对颌面部外伤的治疗，整形美容清创缝合术凭借精细的手术器械和手术方法可减少术后瘢痕的形成，已成为临床首选治疗方法[9]。然而，颌面部外伤患者多为突发伤害，尽管美容整形清创缝合术成功率较高，但也无法避免患者伤后应激反应，主要表现为患者各项生命体征反常，从而影响手术顺利度和治疗效果[10-11]。国外学者Wilson N[12]也证实了该观点，他认为颌面部外伤患者躯体和生理性应激反应较一般患者更高。这说明除了选择合理的外科治疗之外，还需应用科学、有效的护理手段进行干预。而优质护理是一种具有创造性、整体性的护理模式，认为护理人员不仅要进行专业性操作，更应注意其本质是以患者为中心，应使患者在心理、社会和精神上处于满足、舒适的状态[13-14]。

本研究发现，护理干预后，观察组患者心理状态优于对照组，应激反应弱于对照组，创口瘢痕恢复及美学效果优于对照组，且组间差异均有统计学意义，说明优质护理辅助整形美容清创缝合术对颌面部外伤患者的恢复具有积极的意义。颌面部位置特殊，手术治疗易遗留瘢痕，会对患者心理和生活质量造成一定影响[15-16]。优质护理在术前、术中、术后三阶段均进行干预，如护理人员高度配合医生，与患者进行交流和沟通，术后护理人员及时清理伤口血迹，根据患者基本情况进行健康宣教、饮食、药物管理等多方面干预，更有利于患者创口及心理状态的恢复。

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[收稿日期]2022-03-15

本文引用格式：彭翼，郭媛，惠捷.优质护理辅助整形美容清创缝合术对颌面部外伤患者应激反应及效果满意度的影响[J].中国美容医学，2023，32（5）：183-186.