手术切除联合自体结膜移植术治疗翼状胬肉的疗效及对泪膜功能和屈光变化的影响

2023-06-23石德富范明纯庞全晶梁文秀

中国美容医学 2023年5期

石德富范明纯庞全晶梁文秀

[摘要]目的：探讨胬肉切除联合自体结膜移植术治疗翼状胬肉的疗效，以及对泪膜功能、屈光变化的影响。方法：选择2019年1月-2020年12月因翼状胬肉入院的60例患者作为研究对象，并随机分为A组和B组，每组30例。A组采用切除翼状胬肉联合结膜移植术，B组则为单纯切除翼状胬肉，观察比较术后并发症发生情况、术前与术后6个月的美学效果、泪膜功能及屈光状态改变情况。结果：治疗后A组的结膜肉芽肿和干眼症的发生例数均少于B组，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组的治愈例数高于B组，复发例数明显少于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌实验（SIT）、眼表疾病指数（OSDI）和角结膜荧光素染色（CFS）实验术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后A组数据均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组术后与同组术前比较，均有较好的效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前两组裸眼视力（UCVA）、角膜散光度（CAD）、角膜垂直曲度和角膜水平曲度检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后A组数据均优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且两组术后与同组术前的数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术切除联合结膜移植术治疗翼状胬肉术后效果明显优于单纯胬肉切除术，且前者在预防复发、泪膜功能和屈光状态方面较后者具有较大优势。

[关键词]翼状胬肉切除联合结膜移植术；翼状胬肉；泪膜功能；屈光变化

[中图分类号]R622 [文獻标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）05-0033-04

Cosmetic Effect of Pterygium Excision Combined with Conjunctival Transplantation in the Treatment of Pterygium and Its Influence on Tear Film Function and Refraction Change

SHI Defu，FAN Mingchun，PANG Quanjing，LIANG Wenxiu

（Department of Ophthalmology，Fangchenggang First People's Hospital，Fangchenggang 538021，Guangxi，China）

Abstract： Objective To explore the cosmetic effect of pterygium excision combined with conjunctival transplantation in the treatment of pterygium and its influence on tear film function and refraction change. Methods 60 cases admitted to the hospital due to pterygium from January 2019 to December 2020 were selected as the research subjects， and randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Group A was combined with conjunctival transplantation to surgically remove the pterygium， and the group B was simply removed pterygium. The postoperative complications and changes in aesthetic effect， tear film function and refraction status before surgery and at 6 months after surgery were observed and recorded. Results The number of cases of conjunctival granuloma and xerophthalmia in group A were less than those in group B （P＜0.05）. The number of cured cases in group A was more than those in group B while the number of cases with recurrence was significantly less than that in group B （P＜0.05）. The tear film break-up time （BUT）， Scirmer I test （SIT）， ocular surface disease index （OSDI） and corneal conjunctiva fluorescein staining （CFS） showed no statistically significant differences between the two groups before surgery （P＞0.05）， and the above data in group A were better than those in group B after surgery （P＜0.05）， and the comparison of postoperative and preoperative data in groups A and B showed good results （P＜0.05）. The uncorrected visual acuity （UCVA）， corneal astigmatism （CAD）， corneal vertical curvature and corneal horizontal curvature showed that there were no statistical differences between the two groups before surgery （P＞0.05）， and the postoperative data in group A were better than those in group B （P＜0.05）， and there were statistical differences in the data of group A and group B after surgery compared with those before surgery （P＜0.05）. Conclusion Pterygium excision combined with conjunctival transplantation is significantly better than pterygium excision in the aesthetic effect of pterygium treatment. The former one has greater advantages than the latter one in terms of recurrence prevention， tear film function and refraction status.

Key words： pterygium excision combined with conjunctival transplantation; pterygium; tear film function; refraction change

翼狀胬肉为常见的退行性结膜变形病变，主要表现为球结膜上纤维血管发生变形，肥厚增殖，并从睑部伸入角膜，形状如昆虫翅膀，在一定程度上影响眼部美观，严重时还可影响眼睛的正常功能，使视力下降[1]。临床常见的治疗翼状胬肉的手段包括手术、物理治疗及药物治疗，研究表明手术治疗的预后效果最优[2]，但手术治疗的术后复发率很高，可能需行多次手术切除，增加患者的治疗成本和生活成本[3]。有研究表明，翼状胬肉切除术联合结膜移植术在一定程度上可有效改善翼状胬肉患者的眼表功能和美观状态，降低术后复发的可能性[4]。因此，本研究旨在观察比较翼状胬肉切除联合结膜移植术与单纯翼状胬肉切除的治疗翼状胬肉的治疗效果及对泪膜功能、屈光变化的影响，以期为临床应用提供一定的理论依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2019年3月-2021年12月因翼状胬肉在笔者医院治疗的60例患者作为研究对象，并随机分为A组和B组，每组30例。A组男18例，女12例，年龄21～65岁，平均（45.5±3.1）岁，胬肉侵入角膜达3～5 mm，平均（3.9±0.3）mm；B组男16例，女14例，年龄24～64岁，平均（46.2±2.5）岁，胬肉侵入角膜达3～5 mm，平均（3.8±0.4）mm。两组患者临床基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经临床诊断为翼状胬肉[4]；②初次进行翼状胬肉切除术，且均为单眼翼状胬肉患者；③可以承受翼状胬肉切除手术者；④患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2.2 排除标准：①有较为严重的心脑血管疾病；②翼状胬肉切除后复发患者；③患有其他眼部疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A组：采用切除翼状胬肉联合自体结膜移植术。具体操作如下：①术前准备及麻醉，于术前4 h，采用左氧氟沙星滴眼液进行清洁，术前暴露患眼后，将盐酸丙美卡因滴眼液滴入患眼2～3滴，进行表面麻醉，注入利多卡因进行浸润麻醉；②术中切除胬肉组织，于结膜上平行划开小口后，用齿镊固定住胬肉头部，小心分离出胬肉增生组织，直至暴露出巩膜组织，清理切除所有胬肉组织，注意保护其他未发生病变的部位，及时止血；③取自体角膜缘结膜瓣，观察切除胬肉后的角膜创口大小，于角膜和结膜的交界处，取略大于角膜创口大小的结膜瓣植片；④将植片小心缝合于角膜创口上；⑤检查患者眼部光感无误后，做预防抗感染治疗，行加压包扎，术后按时换药，直至痊愈。

1.3.2 B组：单纯行翼状胬肉切除术。术前准备、麻醉以及术中切除胬肉组织的操作方法同A组，手术切除后清理好创口，保持角膜平整，缝合伤口并加压包扎，术后按时换药，直至痊愈。

1.4 观察指标

1.4.1 记录患者术后6个月并发症发生情况：并发症情况包括结膜肉芽肿、巩膜坏死或巩膜溶解软化、直肌损伤、感染及干眼症等。

1.4.2 治疗效果[5]：术后6个月对患者的恢复情况进行美学评估，主要分为三级。治愈：角膜手术创口恢复良好，光滑平整且无瘢痕；显效：角膜手术创口恢复一般，较为平整，暂时无新生血管生成，外周结膜轻微充血、水肿及增生；复发：角膜手术创口恢复较差，有新生血管生成，形成瘢痕，外周结膜严重充血、水肿及增生。

1.4.3 泪膜功能：记录术前和术后6个月患者的泪膜功能情况。主要评价方法为泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌实验（SIT）、眼表疾病指数（OSDI）和角结膜荧光素染色（CFS）。①BUT实验具体操作：取荧光素钠1滴滴入患眼，患者连续眨眼将其在眼球表面涂抹均匀后，向前注视，医者在16倍目镜的辅助下，观察患者泪膜上出现的第1个干斑，并记录干斑出现的时间[6]；②SIT实验具体操作：取泪眼检测滤纸条，将标准滤纸条一端5 mm处折成直角，将该端置于下眼睑结膜囊处，贴于泪膜上，叮嘱患者稍微向上视，5 min后取下滤纸条，2 min后读取试纸条湿润长度（正常标准为10～25 mm，老年人＜10 mm，若无症状，仍属正常）[6]；③眼表疾病指数（OSDI）评价方法：通过眼表疾病指数量表对患者进行问卷调查，判断患者的干眼及评估病情严重程度，分数越高，症状越严重[7]；④角结膜荧光素染色（CFS）评价方法：操作同SIT实验，等待1～2 min后进行观察，黄绿着色的部位表示为角膜上皮缺损部位，可判断角膜破损的程度[7]。

1.4.4 屈光状态：使用国产佳乐普验光仪，进行检测并记录患者术前与术后6个月的屈光状态改变，主要评价指标为裸眼视力（UCVA）、角膜散光度（CAD）、角膜垂直曲度和角膜水平曲度。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理分析，其中定性资料采用χ2检验，定量资料采用（x?±s）形式表示，行ｔ检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较：A组的结膜肉芽肿和干眼症的发生例数均少于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后疗效比较：A组的治愈率高于B组，复发率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者泪膜功能比较：术前，两组BUT、SIT、OSDI和CFS实验结果显示，数据差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，A组数据均优于B组，且两组术后数据均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者屈光状态改变情况比较：术前，两组UCVA、CAD、角膜垂直曲度和角膜水平曲度检测结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，A组数据均优于B组，且两组术后数据均优于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 典型病例：两组典型病例见图1～2。

3 讨论

目前，翼状胬肉的发病机制和致病因素还不尚清楚，研究表明其发病因素可能与大量紫外线刺激、年龄、性别、地理位置及气候、风沙、接触粉尘等致病因素有关[8]。手术切除是翼状胬肉治疗的常用选择，而治疗翼状胬肉最应注意的是其复发问题[9-10]。采用手术切除胬肉，角膜留下手术创口，角膜上皮缺损，刺激角膜上皮和结膜上皮细胞快速增殖分化，结膜上皮细胞侵犯角膜，增殖分化，为翼状胬肉复发的主要原因［11］，目前临床上多研究采用在手术切除过程中联合其他材料植入共同治疗翼状胬肉。

本研究联合自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉，结果显示在术后并发症方面，A组的结膜肉芽肿和干眼症的发生例数均少于B组，表明联合手术治疗相较于单纯切除更加安全有效，同时可在一定程度预防复发。已有研究表明，翼状胬肉会引起泪膜功能异常，引发干眼症［12］，而手术后，因结膜上皮增殖加快，形成结膜肉芽肿，成为翼状胬肉复发的预兆［13］。本研究结果证实翼状胬肉切除联合结膜移植术的治疗效果要优于单纯切除术，因有自体植片的存在，术后可加速角膜恢复，减少结膜异常增生的可能性，使角膜处恢复平整，从而减少干眼症和结膜肉芽肿的发生。

本研究治疗结果显示，A组的治愈例数多于B组，复发例数明显少于B组，表明联合治疗在治愈能力和预防复发方面更具优势。其主要原因是移植术中所用的植片结膜瓣中含有角膜再生细胞，能快速生长增殖，加快角膜的修复，使得角膜和结膜恢复平滑，无充血、水肿及瘢痕增生的情况出现，满足了患者的美观需求。另外，植入的结膜瓣可以在一定程度阻止增生组织的生长，形成巩膜屏障，有效阻止翼状胬肉的复发［14］。

术后6个月，A、B组术后的状态相较于同组术前均有一定的改善，A组的泪膜功能和屈光状态优于B组，说明两组治疗均能有效清除病灶，同时前者的效果要优于后者。研究表明，翼状胬肉可影响泪膜的稳定，同时泪膜功能的不稳定可加剧翼状胬肉的病情以及复发，形成恶性循环，结膜上的杯状细胞可维持泪膜功能的稳定［15］，联合结膜移植术可通过角膜缘上的再生细胞增殖分化，有效阻止杯状细胞的减少，从而达到稳定泪膜功能的目的。本研究结果显示联合手术的恢复效果要优于单纯手术，其原因可能为手术切除能明显减轻翼状胬肉对角膜组织的压力，保持角膜不再形变，植入的植片，可使让角膜面更规则，达到改善屈光度的目的［16］。

[参考文献]

[1]彭菲.两种翼状胬肉手术方式与术后干预舒适度及疗效评价[D].衡阳：南华大学，2020.

[2]梁少敏.翼状胬肉切除术后角膜神经及泪膜功能的临床观察[D].广州：暨南大学，2019.

[3]杨静，杨军，陈海波.翼状胬肉切除联合不同部位角膜缘干细胞移植术对泪膜的影响[J].中国医科大学学报，2022，51（2）：151-154.

[4]明敏，吕慧.翼状胬肉切除联合不同移植术治疗对术后眼表修复影响[J].创伤与急危重病医学，2019，7（1）：52-53，56

[5]吴伟，吴士勇.改良远离角膜缘结膜瓣移植治疗翼状胬肉疗效研究[J].中国美容医学，2021，30（9）：63-66.

[6]黄丽娟，林雪松.羊膜移植与自体结膜移植对翼状胬肉手术患者视觉质量角膜屈光及泪膜功能的影响[J].河北医学，2021，27（6）：924-930.

[7]王彬，韩梅，邹莹，等.老年翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植效果及对泪膜功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（14）：3051-3053.

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[9]韩嵩.不同手术方法治疗翼状胬肉的美容效果探讨[J].中国美容医学，2020，29（11）：11-14.

[10]董春晓，刘梦妮，王敬亭，等.翼状胬肉切除术后角膜溃疡46例临床分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2021，23（8）：589-596.

[11]李琼，江军，裴志娟，等.翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术及治疗性角膜接触镜治疗翼状胬肉疗效的评估[J].临床眼科杂志，2021，29（3）：256-258.