RS泪道再通硅胶软管体留置支撑物在泪小管断裂吻合术中的应用

王婷婷 颛孙俊杰 段玉龙 关虹

[摘要]目的：探討RS泪道再通硅胶软管在泪小管断裂吻合术后留置作支撑物的临床效果。方法：选取2017年1月-2020年12月笔者科室收治的223例泪小管断裂患者作为研究对象，均予以RS泪道再通硅胶软管作为支撑物行泪小管断裂吻合术，于显微镜直视下寻找鼻侧泪小管断端，将RS泪道再通硅胶软管置入上下泪小管，采用8-0可吸收缝线间断缝合断端3针，术后10 d拆线，RS泪道再通硅胶软管留置3个月后取出，术后随访1年。观察术中泪小管断裂吻合情况，术后3个月临床疗效及随访期间并发症发生情况。结果：术中泪小管断裂100.00%吻合。术后3个月，治愈215例（96.41%），好转8例（3.59%），无效0例（0.00%）。随访期间，出现泪小点及泪小管部分撕裂3例，下睑轻度外翻，导致术后轻度流泪2例，泪小管断端瘢痕2例，泪小点增生及息肉1例，并发症发生率为3.59%。结论：泪小管断裂吻合术中应用RS泪道再通硅胶软管作支撑物手术治疗效果较佳，术后并发症较少，安全性较高。

[关键词]泪小管断裂；RS泪道再通硅胶软管；泪道；疗效；并发症

[中图分类号]R777.2+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0037-03

Application of RS Lacrimal Duct Recanalization Silicone Hose as a Support after Lacrimal Canalicular Anastomosis

WANG Tingting，ZHUANSUN Junjie，DUAN Yulong，GUAN Hong

（Department of Ophthalmology，Hefei Purui Eye Hospital，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of Rs lacrimal duct recanalization silicone hose as a support after lacrimal canalicular anastomosis. Methods  223 cases of patients with lacrimal canalicular laceration admitted to the author's hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the research objects， and all of them were treated with RS lacrimal duct recanalization silicone hose as a support for lacrimal canalicular laceration anastomosis. The nasal lacrimal canaliculi end was found under the direct vision of a microscope. The Rs lacrimal duct recanalization silicone hose was placed into the upper and lower lacrimal canaliculi. The broken end was intermittently sutured with 3 needles using 8/0 absorbable suture.10 d after surgery， the suture was removed， and RS lacrimal duct was reopened and silicone hose was retained for 3 months. All of them were followed up for 1 year after surgery. The anastomosis of lacrimal canalicular laceration during operation， clinical effect 3 months after surgery and complications during followed up period were observed. Results  The lacrimal canalicular laceration and anastomosed in 100.00% during operation. 3 months after surgery， 215 cases were cured （96.41%）， 8 cases were improved （3.59%）， and 0 cases were ineffective （0.00%）. During followed up period， there were 3 cases of tear of lacrimal punctum and lacrimal canaliculus， 2 cases of slight ectropion of lower eyelid， 2 case of scar at the broken end of lacrimal canaliculus， 1 case of hyperplasia of lacrimal punctum and polyp， the complication rate was 3.59%. Conclusion  The application of RS lacrimal duct recanalization silicone hose as a support in lacrimal canaliculi anastomosis had better effect， and had fewer postoperative complications， with high safety.

Key words：lacrimal canalicular laceration; RS lacrimal duct recanalization silicone hose; lacrimal passage; efficacy; complication

泪小管断裂是临床眼科常见的急诊疾病之一，若未进行及时治疗及有效吻合，会影响患者泪液的排出，引起永久性泪溢，不仅影响患者眼部健康，还会影响患者面部形态，因此，需采取有效的手术进行修复[1-2]。目前，临床治疗泪小管断裂多采用泪小管断裂吻合术，而术中留置支撑物的选择对手术疗效尤为关键。现阶段，临床常见的泪小管断裂吻合术中留置支撑物有麻醉用硬膜外导管、RS泪道再通硅胶软管等，其中麻醉用硬膜外导管多见，但其因质地硬、管径粗常引起置管脱落、泪小点外翻、医源性损伤等并发症，导致患者预后较差[3]。而RS泪道再通硅胶软管作为一种新型的留置支撑物，具有生物相容性好、光滑、无刺激等优点，可弥补麻醉用硬膜外导管的不足[4]。但目前临床关于RS泪道再通硅胶软管在泪小管断裂吻合术后留置作支撑物的临床效果报道较少，基于此，本研究选取223例泪小管断裂患者，观察RS泪道再通硅胶软管在泪小管断裂吻合术后留置作支撑物的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2020年12月收治的223例泪小管断裂患者作为研究对象。其中男164例，女59例；年龄1～78岁，平均（38.72±10.20）岁；受伤原因：车祸伤30例，玻璃碎片划伤20例，摔伤156例，爆炸伤2例，硬物钩伤10例，打击伤5例；下泪小管188例，上泪小管18例，上、下泪小管17例；受伤至入院接受治疗时间1～48 h，平均（24.67±10.11）h。本试验设计经医院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入、排除及剔除标准

1.2.1 纳入标准：符合泪小管断裂的相关诊断标准，且具有明确外伤史[5]；具有泪小管断裂吻合术治疗指征；精神状态较佳，依从性良好；临床资料完整；对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：伴有睑板腺炎、结膜炎等其他眼部疾病；合并全身感染性疾病、肝肾功能不全及自身免疫性疾病；凝血功能异常；伴有阿尔兹海默病、意识及认知障碍，无法正常沟通交流者。

1.2.3 剔除标准：发生严重不良事件；不耐受手术而退出研究者；参与其他相关试验。

1.3 方法

1.3.1 材料：RS泪道再通硅胶软管（济南润视医疗器械有限公司），中间为软性硅胶管，韧性和弹性均良好，两端为金属探子，为不锈钢小管，具有可塑性和韧性。

1.3.2 手术方法：①术前予以生理盐水冲洗伤口，术眼常规消毒铺巾；予以0.75%盐酸布比卡因注射液（国药准字H43021019，5 ml，12.5 mg，湖南正清制药集团股份有限公司）和2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H11020322，2 ml，40 mg，北京益民药业有限公司）2∶3混合后行滑车神经、筛前神经及眶下神经麻醉，无法配合患者则实施全麻手术；②寻找泪小管断端：鼻侧寻找较困难，于顯微镜直视下可见呈稍凹陷的喇叭口状、粉红色或白色环形；颞侧泪小管断端寻找较容易，于显微镜下从泪小点处插入探针可找到。若泪小管断端寻找困难，予以猪尾巴探针从患眼泪小点（无泪小管断裂）经泪囊自鼻侧泪小管断端穿出；③置入RS泪道再通硅胶软管：对于单纯下泪小管断裂的患者先将下泪小点进行扩张，自下泪小点将硅胶管（带有金属探针）一端穿出颞侧泪小管断端，而后从鼻侧泪小管断端插入泪囊至鼻泪管开口处出，置于鼻腔下鼻道，用棉签轻压硅胶管，缓慢拔出金属探针，将硅胶管留置于下泪小管、鼻泪管、下鼻道。力求解剖复位，予以8-0可吸收缝线对泪小管两断端的前、后、上壁进行缝合，一般为3针（采用不穿透管壁缝合法），确定两断端无缝隙，内眦部采用对位缝合，在不易拆除及较深部位予以可吸收缝线，眼睑皮肤破损大时予以Z皮瓣修复。术中缝合注意将下睑缘及下泪小点位置恢复正常，避免术后出现下睑畸形。最后，将上泪小点进行扩张，自上泪小点将硅胶管（带有金属探针）另一端插入鼻泪管，置于下鼻道，缓慢拔出金属探针，将硅胶管留置于上泪小管、鼻泪管、下鼻道，调整硅胶管的位置，中间蓝色的标志显露在内眦角处。对于单纯上泪小管断裂的患者，手术方法同下泪小管断裂的患者；对于上、下泪小管同时断裂的复杂患者，手术均先在显微镜分别下找到上、下泪小管鼻侧断端，RS泪道再通硅胶软管两端分别在下、上泪小点插入，依次入颞侧断端、鼻侧断端、泪囊、鼻泪管开口处出，最后置于下鼻道，先缝合下泪小管周组织，方法同单纯下泪小管断裂的患者，最后缝合上泪小管周组织，同时注意调整硅胶管位置，必要时使用鼻内镜在下鼻道牵拉硅胶管，调整其位置。

1.3.3 术后处理：术后予以生理盐水常规清洗患眼，加压包扎，眼部换药，全身抗生素静滴1～3 d，局部使用妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字H20020496，3 g，齐鲁制药有限公司）减少肉芽组织增生及组织炎症反应，1次/天；予以盐酸左氧氟沙星滴眼液（国药准字H20163222，0.3%，广东宏盈科技有限公司）预防感染，4次/天；皮肤缝线于10 d左右拆除，泪道再通管于术后3个月左右拔出，拔出后冲洗泪道，若通畅则于1周、1个月、3个月冲洗泪道。术后随访1年。

1.4 观察指标

1.4.1 泪小管断裂吻合情况：观察并统计术中泪小管断裂吻合情况。

1.4.2 临床疗效：术后3个月参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[6]进行疗效评估，其中泪点、睑缘位置恢复正常，溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，伤口I期愈合为治愈；泪点、睑缘位置基本恢复正常，泪道冲洗通而不畅，轻度流泪，伤口I期愈合为好转；泪点、睑缘位置不正常，泪点未在位，眼睑畸形，溢泪症状未改善甚至加重，泪道冲洗不通畅为无效。

1.4.3 并发症发生情况：调查患者随访期间出现的泪小点及泪小管部分撕裂、下睑轻度外翻、泪小点增生、息肉、泪小管断端瘢痕等情况。

2  结果

术中泪小管断裂100.00%吻合。术后3个月，治愈215例（96.41%），好转8例（3.59%），无效0例（0.00%）。随访期间，出现泪小点及泪小管部分撕裂3例，下睑轻度外翻，导致术后轻度流泪2例，泪小管断端瘢痕2例，泪小点增生及息肉1例，并发症发生率为3.59%。典型病例见图1～2。

3  讨论

泪小管断裂是眼科常见急诊疾病，近年来，随着交通事故及外伤的增多，使得泪小管断裂的发生率呈明显递增趋势[7-8]。对于泪小管断裂患者而言，其不仅要承受病痛带来的痛苦，还要面对面部形象损坏带来的心理负担[9-10]。因此，应及时对泪小管断裂患者进行治疗，防止病情发展与恶化。目前，临床多予以泪小管断裂患者泪小管断裂吻合术治疗，手术过程中恢复内眦形态的缝合是手术成功的关键，也是术后改善患者外观形象的关键。另外，术中选择留置物对于提高术后疗效也尤为重要，但目前因留置支撑物材料种类较多，临床选择较为困难，因此，帮助临床选择一种适宜的留置支撑物以提高泪小管断裂吻合术的手术疗效具有重要意义[11-12]。既往，临床多采用价格低廉、取材容易的麻醉用硬膜外导管作为泪小管断裂吻合术中的支撑物，但因其存在如下缺点：①导管较硬，对组织有一定的刺激作用，且易导致泪小管撕裂，引起下泪点外翻；②需通过缝线将导管固定于眼睑处，易影响美观，且置管后容易脱离，甚至造成眼睑外翻；③仅能对下泪小管进行吻合，对于上下泪管断裂患者无法同时吻合，影响手术效果[13-14]。因此，无法满足多数泪小管断裂患者的临床需求[15]。

泪小管断裂吻合术取得良好效果的关键在于鼻侧断端的寻找、正确的对位缝合及置入理想的支撑物固定等[16]。RS泪道再通硅胶软管作为一种新型的支撑物材料，具有多种优点，已广泛应用于泪小管断裂吻合术中。其具体优点如下：①RS泪道再通硅胶软管价格适中，多数患者可以接受；②硅胶软管柔性良好，插入泪小管至鼻腔内时易在泪小管内滑行，阻力小，能减轻对组织的损伤；③硅胶软管柔韌性好，质量较轻，不易牵拉创面和下睑，可避免眼睑外翻，并可促进创面修复；④硅胶软管直径适中，组织相容性、弹性好，对黏膜组织、泪小点的刺激小，可减少眼睑外翻、泪小管撕裂、泪小点外翻等并发症发生；⑤RS泪道再通硅胶软管在上、下泪小点呈横“U”形，符合上、下泪小点的正常生理解剖位置，剪切力小，隐匿性好，弧度自然，无需固定在眼睑皮肤上，可改善患者外观形象，满足患者对美观的要求，减轻患者心理负担，提高其生活质量[17-18]。

本研究中，术中泪小管断裂100.00%吻合。术后3个月，治愈215例（96.41%），好转8例（3.59%），无效0例（0.00%），说明泪小管断裂吻合术中应用RS泪道再通硅胶软管作支撑物可提高手术治疗效果。随访期间，出现泪小点及泪小管部分撕裂3例，下睑轻度外翻，导致术后轻度流泪2例，泪小管断端瘢痕2例，泪小点增生及息肉1例，并发症发生率为3.59%（8/223）。本文泪小管断裂吻合术中应用RS泪道再通硅胶软管作支撑物部分患者仍出现了少数并发症，考虑其原因可能为手术中扩张泪小点时损伤泪点括约肌，以及患者外伤创面愈合瘢痕形成、牵拉等有关。

综上，泪小管断裂吻合术中应用RS泪道再通硅胶软管作支撑物手术治疗效果较佳，术后并发症较少，安全性较高，值得临床推广应用。但本研究存在自身对照研究、单中心研究等不足，可能导致研究结果存在偏差，因此，后续临床研究我们将会进行随机对照、多中心研究，进一步探讨RS泪道再通硅胶软管在泪小管断裂吻合术后留置作支撑物的临床效果，以提高研究结果的可靠性及准确性。

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[收稿日期]2022-11-22

本文引用格式：王婷婷，颛孙俊杰，段玉龙，等.RS泪道再通硅胶软管体留置支撑物在泪小管断裂吻合术中的应用[J].中国美容医学，2023，32（5）：37-40.