外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置矫正上睑凹陷的修复效果及安全性分析

黄静 王红 高博

[摘要]目的：探讨外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置对上睑凹陷的修复效果及安全性分析。方法：选取2020年7月-2021年12月笔者科室收治的78例上睑凹陷患者，行外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术。记录患者术后修复效果，治疗前后进行上睑凹陷分级，记录手术并发症发生情况及满意度。结果：所有患者修复总有效率为96.15%；治疗后患者上睑凹陷分级情况显著优于治疗前（P＜0.05）；术后随访发现患者均未出现眼睑闭合不全、下睑皮肤瘀斑、睁眼困难等并发症，轻微肿胀3例，未经处理自行缓解，1例出现切口感染，抗生素处理后痊愈；患者总满意度为91.03%。结论：外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置修复上睑凹陷效果显著，可有效改善上睑凹陷临床症状，且患者满意度高，安全性良好。

[关键词]眶隔脂肪；反向折叠重置术；上睑凹陷；修复效果；安全性

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0030-03

The Effect and Safety Analysis of Reverse Folding Reset of Outer Orbital Septum Fat Release in the Repair of Upper Eyelid Depression

HUANG Jing，WANG Hong，GAO Bo

（Department of Medical Cosmetology，Chengde Stomatological Hospital，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the repair effect and safety of lateral orbital septal fat release reverse folding replacement for upper eyelid depression. Methods  A total of 78 patients with upper eyelid depression admitted to the author's hospital from July 2020 to December 2021 were selected for reverse folding replacement of lateral orbital septum fat release reverse fold replacement.The postoperative repair effect was recorded， the upper eyelid depression was graded before and after treatment， and the incidence of surgical complications and satisfaction were recorded. Results  The total response rate was 96.15% in all patients. The grading of upper eyelid depression after treatment was significantly better than that before treatment （P＜0.05）. Postoperative follow-up showed that there were no complications such as incomplete eyelid closure， ecchymosis of lower eyelid skin， and difficulty in opening eyes. 3 cases had mild swelling， which was relieved without treatment; 1 case had incision infection， which was cured after antibiotic treatment. The total satisfaction of patients was 91.03%. Conclusion  The effect of lateral orbital septum fat release reverse fold replacement in the repair of depressed upper eyelid is significant， which can effectively improve the clinical symptoms of depressed upper eyelid， with high patient satisfaction and good safety.

Key words： orbital septal fat; reverse folding replacement; upper eyelid depression; repair effect; safety

上瞼凹陷是整形美容外科常见的一种面部缺陷症，主要指由患者皮肤松弛萎缩、眶脂肪萎缩及容量不足、眼睑位置异常等引起的上睑眶下缘出现严重凹陷[1-2]。上睑凹陷最直接的结果为睁眼障碍、眼部干涩等，严重时可引起视力下降、视物障碍等，进一步引发焦虑等不良情绪，严重影响患者外貌美观度及生活质量[3]。近年来，随着人们对外貌的不断追求及审美水平的提高，医疗整形美容不断发展，可通过手术修复患者上睑凹陷，改善临床症状，增加美观度[4]。目前，临床常用的修复方式为传统眼睑肌瓣矫正术，但该手术不能形成完美重睑，甚至可造成重睑严重畸形。因此，寻找科学有效的上睑凹陷修复方式迫在眉睫[5-6]。本研究旨在探究外团眶隔脂肪释放反向折叠重置术对上睑凹陷的修复效果并分析手术的安全性，为上睑凹陷修复方式的选择提供新的参考，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年7月-2021年12月笔者科室收治的78例上睑凹陷患者，其中男31例，女47例，平均年龄（41.22±5.08）岁，重睑52例，单睑26例；病因：先天性41例，后天继发（外伤、手术、消瘦等）37例；分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级36例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例。患者对研究知情并自愿配合，均签署知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会审批，批准文号为：2020-01。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①中老年上睑凹陷者；②重睑术、睑袋去除术、切眉术后或手术不当伴轻、中度上睑凹陷者；③因眼疾、外伤、消瘦等因素造成上睑凹陷者。

1.2.2 排除标准：①合并严重眼部感染者；②瘢痕体质者；③合并严重脏器功能障碍者；④患有传染性疾病者；⑤配合度低、中途退出及失访者。

1.3 手术方法：术前对所有患者实施眼部常规检查，以患者审美需求及眼睑基础情况为依据设计标记线，眼轮匝肌局部浸润麻醉，行外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术。沿标志线做切口，将上睑松弛皮肤切除，锐性分离皮肤与眼轮匝肌，钝性分离眼轮匝肌与睑板前筋膜，分离眼轮匝肌两侧及深层，形成宽蒂眼轮匝肌瓣。暴露外侧眶隔，将眶脂切除释放，形成眶脂瓣。于合适位置反向折叠重置眼轮匝肌，并根据实际情况控制折叠量，调整眼睑位置，确保双睑对称性与流畅性后，固定缝合。术中注意保护皮下血管，术后加压包扎，7 d后拆线，叮嘱患者用眼适度，定期复查。

1.4 观察指标

1.4.1 修复效果评价：参照文献[7]中评价方法，于治疗前，治疗后6个月对修复效果进行评价。显效：上睑凹陷消失，无上睑松弛现象，双睑对称；有效：上睑凹陷明显改善，上睑轻微松弛，双睑对称；无效：上睑凹陷未改善，上睑松弛，双睑不对称。总效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 上睑凹陷评级：于治疗前，治疗后6个月对患者进行上睑凹陷分级，按照上睑凹陷分级标准[8]，测量上眼眶缘至凹陷最严重处的水平距离。凹陷深度≤0.5 cm为Ⅰ级，0.5 cm＜凹陷深度＜1 cm为Ⅱ级，凹陷深度≥1 cm为Ⅲ级，凹陷深度≥1 cm且眼睑下垂为Ⅳ级。

1.4.3 不良反应：术后对所有患者随访1～6个月，记录患者术后切口感染、肿胀、睁眼困难、下睑皮肤瘀斑、眼睑闭合不全等并发症发生情况。

1.4.4 满意度调查：术后1年对患者进行随访，采用口头访谈及满意度调查表，评估患者满意度。评估内容包括上睑平整、双睑对称度、重睑线弧度等。非常满意为4分，满意为3分，一般满意为2分，不满意为1分，非常不满意为0分。

1.5 统计学分析：将实验所得数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以[例（%）]表示，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 手术修复效果：所有患者中修复结果显效33例（42.31%），有效42例（53.85%），无效3例（3.85%），修復总有效率为96.15%。

2.2 上睑凹陷分级：治疗后患者上睑凹陷分级情况显著优于治疗前（P＜0.05），结果见表1。

2.3 术后并发症情况：术后对所有患者随访1～6个月，平均随访时间为（3.74±0.51）个月，3例患者出现轻微肿胀，未经处理自行缓解，1例出现切口感染，抗生素处理后痊愈，无下睑皮肤瘀斑、眼睑闭合不全、睁眼困难等并发症发生。

2.4 术后患者满意度情况：术后1年随访结果显示，78例患者中非常满意33例（42.31%），满意26例（33.33%），一般满意12例（15.38%），不满意6例（7.69%），非常不满意1例（1.28%），总满意度为91.03%。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，50岁，上睑凹陷Ⅱ级，凹陷深度0.65 cm。根据患者修复上睑凹陷的要求沟通后进行外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术。术后6个月，上睑凹陷消失，重睑线流畅，眼睑皮肤平整，双睑对称，创口隐蔽，无并发症，患者满意度高。见图1。

注：A.术前；B.术后即刻；C.拆线后；D.术后1年

图1   典型病例1手术前后

2.5.2 典型病例2：某女，28岁，上睑凹陷Ⅱ级，凹陷深度＞0.5 cm。根据患者修复上睑凹陷的要求沟通协商，行外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术。术后6个月，上睑凹陷消失，重睑线流畅，双睑对称，眼睑皮肤平整，手术创口隐蔽，双睑紧致，无并发症发生，患者满意度高。见图2。

3  讨论

上睑凹陷分为原发性上睑凹陷和继发性上睑凹陷，原发性上睑凹陷主要是由于先天伴有眶隔脂肪量少，并随着年纪增长，眼部衰老，导致上睑部皮肤下垂，眼睛呆板无神，严重影响患者外貌美观程度[9]；继发性上睑凹陷主要是由于手术、外伤等引起上睑组织脂肪萎缩，导致上睑凹陷发生[10]。随着人们对外貌追求以及审美水平的不断提高，对整形美容手术接受度也逐渐升高，给在不断发展过程中的整形美容医院也带来一些新的问题，整形医师水平参差不齐以及脂肪的易吸收特性引起手术填充量难以掌握等[11-12]，均可能导致手术程序复杂、患者上睑凹凸不平，从而造成手术失败。目前，寻找更为安全有效的手术修复方式是临床治疗上睑凹陷亟待解决的问题。

上睑脂肪包括皮下脂肪、眼轮匝肌脂肪及眶隔脂肪等[13-14]。由于患者个体不同，上睑脂肪数量不同，临床接诊结果显示，上睑凹陷患者上眼睑脂肪量较正常情况下明显较少，特别是眶隔脂肪量少，导致提上睑肌与眶隔下缘融合点位置较高，随着年龄增长或手术等外力干扰，眼眶内容物下垂，加重上睑空虚，从而形成上睑凹陷[15-16]。近年来，自体脂肪移植术已成为美容就医者常用的上睑凹陷修复方式，但其存在无法同时行重睑术、脂肪颗粒处理复杂、脂肪成活率低等问题，易造成上睑皮肤凹凸不平等不良反应，常需要二次手术，导致美观度降低[17]。

上睑凹陷患者主要表现为上睑部位不同程度的凹陷，其组织结构并未受损，患者上睑处眼轮匝肌脂肪、眶隔脂肪等含量充足，仅需将外侧眶隔脂肪释放后填充至凹陷处，从而修复上睑凹陷。外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术可钝性分离眶隔脂肪瓣并释放眶隔脂肪，锐性分离眼轮匝肌瓣并反向折叠重置，使眼轮匝肌与眶隔脂肪粘连，眶隔脂肪容量增加，眼睑支撑力增强，眼睑功能恢复，上睑凹陷症状显著改善[18-19]。另外，由于眼轮匝肌具有血运充足、眶隔脂肪瓣不易吸收与不易坏死等特性，该术可有效改善传统自体脂肪移植术中脂肪颗粒处理复杂、脂肪成活率低等问题[20]，具有脂肪成活率高、免疫反应小等优点[21]。本研究结果显示，外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术对于上睑凹陷患者修复总有效率为96.15%，上睑凹陷评级显著优于术前，且该术不良反应较少，无严重术后并发症，患者总满意度为91.03%，这与杨齐峰等[22]、陈国章等[23]研究结果一致，表明外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术对上睑凹陷修复效果显著，可有效改善上睑凹陷患者临床症状，疗效确切，安全有效，且操作简单，采用外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术，选择患者自身组织，可以减少免疫系统不良反应的发生，降低二次手术率，本研究纳入对象均对手术结果较为满意。但需要注意的是，虽然外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术修复上睑凹陷疗效显著，但对于曾行上睑眶脂去除术、二次填充及上睑严重凹陷患者效果未知，主要原因为该术中具有眶脂量需求，而上述患者眶隔脂肪量较少[24]，或无法行此术。

综上，外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置术就地取材，选择患者上睑自身组织，充分利用上睑凹陷区附近组织填充上睑凹陷处，从而简化手术流程，减少二次手术率，大大提高脂肪组织成活率，患者术后双睑对称，重睑流畅，满意度高，安全有效，值得临床借鉴推广。

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[收稿日期]2022-10-08

本文引用格式：黄静，王红，高博.外侧眶隔脂肪释放反向折叠重置矫正上睑凹陷的修复效果及安全性分析[J].中国美容医学，2023，32（5）：30-33.