精囊镜联合宁泌泰胶囊治疗精囊炎所致血精的临床效果

拓煜泽,杨加周

延安大学医学院(陕西 延安 716000)

精囊炎是男性常见的泌尿生殖系统感染性疾病,血精症是精囊炎患者常见的合并症,是指患者精液中含有大量血液,肉眼可见精液为血色,严重影响男性身心健康[1]。目前认为[2]血精症的发生是由于精囊腺疾病引起排精不畅、精囊腺梗阻所致,而精囊镜手术在一定程度上能解除精囊腺梗阻,从而改善患者血精症状。然而由于尿道生理解剖结构复杂,手术创伤大,患者术后可能会出现勃起功能障碍,且术后容易出现复发的情况[3]。近年研究发现[4]中医药在治疗血精方面具有较好的成效,宁泌泰胶囊属于苗族经验方,由白茅根、芙蓉叶等中药经现代化技术精制而成,具有凉血止血、清热解毒、通琳利湿之功效。为了进一步提高精囊炎所致血精患者行精囊镜手术术后康复效果,本研究拟在精囊炎致血精患者行精囊镜手术后给予宁泌泰胶囊口服治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月-2021年6月延安大学医学院生殖泌尿科收治的精囊炎所致血精患者92例为研究对象,纳入标准:①患者符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]对精囊炎所致血精的诊断标准;②经B超检查确诊;③有固定性生活;④对本研究内容知情,并签署手术同意书。排除标准:①合并其他生殖器质性、功能性或心理性疾病;②合并神经性系统疾病、呼吸系统或心脑血管疾病;③精囊占位、泌尿疾病急性炎症期、合并前列腺疾病或生殖系统恶性肿瘤;④合并严重贫血或感染。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各46例,观察组:年龄18～62岁,平均(34.25±3.42)岁;病程1～10个月,平均(5.12±1.22)个月;对照组:年龄18～64岁,平均(34.82±3.65)岁;病程1～10个月,平均(5.32±1.28)个月;两组基线资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均取膀胱截石位,常规消毒铺巾后行腰硬联合麻醉,术前留置10F导尿管排空膀胱,经尿道口置入Wolf F6/7.5细输尿管硬镜进入膀胱内,在精囊镜下观察尿管是否存在肿瘤,检查完毕后退镜至精阜部位游离前列腺小囊,在前列腺小囊处找到双侧射精管开口,将精囊镜置入精囊内观察内部结构,正常精囊内为淡黄色或乳白色,若精囊内存在暗红色胶冻样物质则应用瑞士EMS四代弹道联合超声碎石机超声吸附功能吸出,疏通精道后采用抗生素溶液灌洗精囊。对照组术后同时给予左氟沙星片(南京正科医药股份有限公司;国药准字H20074085)口服治疗,0.2g/次,1次/d,持续用药4周。观察组患者术后给予宁泌泰胶囊(贵阳新天药业股份有限公司;国药准字Z20025442;0.38g×12粒)口服治疗,3粒/次,3次/d,持续用药4周。两组服药期间嘱患者避免进食辛辣刺激性食物,同时注意休息,停药后2周复查。

1.3 疗效评价用药结束后对患者疗效进行评价,治愈:患者排精时无发现血精,实验室检查时精液中白细胞和红细胞为阴性;显效:肉眼偶见血精,临床症状消失,高倍镜下白细胞和红细胞<10个;有效:临床症状得到一定改善,精液中白细胞及红细胞数较治疗前显著减少;无效:临床症状无明显改善,甚至病情加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 评价指标分别于治疗前及治疗结束时评价患者临床症状、射精功能(CIPE)评分及勃起功能(IIEF-5)评分。①临床症状:采用《精囊炎患者临床症状评分问卷》进行评价,问卷从射精疼痛、下腹部疼痛、尿路刺激征、会阴部坠胀感等4方面进行评价,根据临床症状轻重赋值0～4分,分值越高说明患者症状越明显。②射精功能:采用CIPE评分量表[6]进行评价,量表从性欲、性生活时阴茎勃起程度、维持阴茎勃起至完成性生活的频度、阴茎插入阴道至射精时间、延长性交时间的困难程度等5条目评价,根据自身感觉依次评为1～5分,总评分5～25分,分值越高说明患者射精功能越好。③勃起功能:采用IIEF-5量表[7],包括5个条目,依次为阴茎勃起及维持勃起的信心、阴茎受刺激后能坚挺插入阴道、阴茎进入阴道后能维持阴茎勃起、保持勃起至性交完毕结束时困难程度、性交后是否获得满足,根据自身感觉选择1～5分,评分越高说明患者勃起功能越理想。④并发症:包括血尿、泌尿系统感染、附睾炎等。⑤术后复发:术后对患者随访3个月,已经治愈或病情好转的患者再次出现血精症状或病情加重。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率、并发症发生率及复发率比较观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),观察组术后复发率低于对照组(P<0.05),而两组并发症发生率比较差异不显著(P>0.05),见表1。

表1 两组患者治疗总有效率、并发症发生率及复发率比较[n=46,n(%)]

2.2 两组干预前后临床症状、CIPE及IIEF-5评分比较观察组治疗后CIPE评分、IIEF-5评分明显高于对照组(P<0.05),而观察组干预后临床症状评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后临床症状、CIPE及IIEF-5评分比较分)

3 讨论

精囊炎所致的血精症是临床常见的男科疾病,患者表现为射精出血、疼痛及腹部坠胀,严重影响患者身心健康[8]。经尿道精囊镜手术是目前治疗血精症常用的治疗手段,输尿管经尿道进入精囊腔及膀胱后,能有效了解精囊内部感染情况,及时清除精囊内部感染病灶,并采用抗生素冲洗精囊能有效控制病灶,恢复精囊通畅[9]。然而精囊镜治疗精囊炎所致的血精症既往报道显示具有较高的复发率,约为7%～10%,导致患者需要再次手术,影响患者预后[10]。研究指出[11]术后给予患者抗生素类药物持续口服治疗,能有效控制患者感染病灶,有效抑制细菌繁殖及生长,从而有效降低患者术后复发。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素,是泌尿生殖系统感染常用药,可有效杀灭病原菌,但难以在精囊内保持有效的药物浓度,且长期使用容易产生副作用[12]。

中医认为血精症是由于心肾不交、相火妄动、肾阴亏虚等所致,宜应用益气健脾、清热利湿、凉血止血之药方进行治疗[13]。宁泌泰胶囊由芙蓉叶、仙鹤草、三颗针、连翘、大风藤、白茅根、四季红等药物组成,芙蓉叶、连翘、大风藤、白茅根可活血解毒、清热凉血;仙鹤草、三颗针具有散淤、收敛止血、清热利湿之功效;四季红具有利尿通淋、解毒散淤、清热利湿等功效。药方具有养阴止血、利湿而不伤阴、清热解毒、驱邪而不伤症等功效[14]。现代药理表明[15],宁泌泰对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种致病菌具有广谱杀菌功效,同时具有镇痛、利尿、抗炎的药理作用,对泌尿生殖系统感染起到良好的治疗效果。结果显示,观察组患者治疗效果优于对照组,且观察组干预后勃起功能、射精功能均优于对照组,且观察组术后复发率低于对照组(P<0.05),说明在精囊镜治疗后血精症后配合宁泌泰胶囊治疗可起到良好的治疗作用,能有效促进患者术后生殖功能恢复,并能有效降低患者术后复发率,研究结果与秦国东等[16]采用宁泌泰胶囊治疗精囊炎所致血精症获得的效果一致。尽管精囊镜能有效解除血精症患者病灶,但精囊镜并不能有效杀灭患者精囊内病原菌,术后同时配合宁泌泰胶囊治疗能有效消除患者精囊中残留的病原菌,避免患者术后复发,从而有效改善患者生殖功能[17-18]。

综上所述,精囊镜联合宁泌泰胶囊能有效提高精囊炎所致血精治疗效果,降低患者术后复发率,改善患者生活质量。然而本研究纳入病例数较少,缺乏大样本随机研究,且术后对患者随访时间较短,关于宁泌泰胶囊对血精症患者远期预后的影响在日后还需要扩大样本量进一步探讨。