基于健康信念模式的VR技术盆底肌肉锻炼在产后盆底功能障碍中的干预效果

侯玲军,谭玉杰,孙亚兰,张国宁

洛阳市中心医院产科(河南 洛阳 471000)

产后盆底功能障碍(PFD)是女性产后常见疾病,指的是盆底结构出现损伤、退化导致的功能异常[1]。患者多表现为压力性尿失禁、子宫脱垂、生殖系统障碍等,若不及时进行干预,将造成盆底功能不可逆损害,严重影响生存质量[2]。目前盆底肌肉锻炼是产后PFD的主要干预方式,具有一定的效果,但传统训练模式单一、训练量较大,患者多无法坚持,导致康复效果有限[3]。健康信念模式是通过对疾病相应知识及应对策略进行了解,促进健康行为产生的干预模式,在健康教育中应用较多[4]。虚拟现实(VR)技术通过将计算机软件技术应用在医学中,模拟视觉、听觉、触觉,达到某些可控性操作,在脑梗死等患者中发挥作用[5-6]。本研究通过分析基于健康信念模式的VR技术盆底肌肉锻炼在产后PFD患者中的应用效果,旨在为女性产后生存质量提升提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料采取前瞻性研究,将2021年12月-2022年12月收治的95例产后PFD患者纳入研究。纳入标准:①符合国际尿控协会制定的PFD诊断标准;②均为产后3个月的单胎顺产产妇;③无严重器质性疾病及相关盆腔、阴道手术史;④无引产史;⑤无认知障碍、精神疾病;⑥无恶性肿瘤疾病;⑦患者及其家属均知情且签署同意书。排除标准:①依从性差;②肥胖、哮喘者;③泌尿系统、生殖系统感染;④产后抑郁症;⑤严重脏器功能异常。根据患者入院时间顺序,最终纳入对照组43例,实验组52例。实验组年龄23～38岁,平均(29.65±3.32)岁;平均体质量指数(26.10±4.16)kg/m2;文化水平:初中及以下6例、高中20例、大专及以上26例。对照组年龄22～40岁,平均(29.43±3.50)岁;平均体质量指数(26.02±4.05)kg/m2;文化水平:初中及以下4例、高中17例、大专及以上22例。两组患者在年龄、体质量指数、文化水平等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组采用健康信念模式干预与传统盆底肌肉锻炼。健康信念模式:成立健康信念护理小组:包括1名护士长、3名护士。护士长进行产后PFD相关知识培训与考核,制定健康信念模式护理计划,小组成员考核通过后进行计划实施。健康宣教:对产后PFD知识进行讲解,告知患者不及时治疗锻炼造成的危害,使患者重视康复训练;展示盆底肌肉锻炼康复成功案例给患者,增强其康复信心,并与患者共同分析PDF后锻炼中存在的阻碍及问题,讨论克服方案,例如设置闹钟提醒、听音乐或看视频缓解乏味、制定渐进性康复锻炼目标。创建康复微信平台:组建微信康复群,在群内发送康复锻炼相关知识及盆底肌肉锻炼规范视频与图解,配合护士进行有效解说,患者锻炼中存在疑问及时解答。患者每日完成锻炼后在微信打卡,小组成员及时回复并进行鼓励,对于未及时发送打卡信息的患者,小组成员次日进行访问,劝诫患者坚持锻炼。传统盆底肌肉锻炼:采取平卧、双腿屈曲,双手自然放置在身体两侧,吸气时收缩肛门并维持8s,而后呼气放松,8～12次/组,3～5组/次,连续治疗2个月。实验组在对照组基础上使用VR技术进行盆底肌肉锻炼,包含盆底康复训练坐垫及VR眼镜,VR系统设置多个游戏关卡,通过盆底康复训练坐垫感知患者盆底肌肉力变化情况,15min/次,2次/d,连续治疗2个月。

1.3 观察指标所有患者入院当天及干预2个月后进行量表及相关检测,包括:①盆腔脏器脱垂量化分度(POP-Q)情况[7]:0度,无POP;I度,盆腔器官轻度脱垂且高于处女膜缘下1cm处;II度,盆腔脏器脱垂低于处女膜缘下1cm但未脱出阴道;III度,POP出阴道口。0～I度为治疗有效。②盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分[8]:包括7个条目,共21分,分数越高代表患者生命质量越好。盆腔器官脱垂-尿失禁功能问卷(PISQ-12)评分[9]:共12个条目,总分48分,分数越高表示患者性生活质量越好。③性功能障碍指标积分:使用《产后性功能障碍诊断表及评分表》评价[10],包括性欲望、性生活质量、性功能总积分3部分,分数越高代表患者性功能障碍改善情况越好。④健康信念量表评分[11]:包括罹患性认知(3个条目)、严重性认知(12个条目)、障碍性认知(8个条目)、利益性认知(7个条目)4个维度,共30个条目,使用Likert 5级评分法,分别为1～5分,总分30～150分,分数越高代表患者健康信念越强。所有量表调查均由患者本人完成,且由同一组医护人员进行调查、收集、统计与评价。

2 结果

2.1 两组干预前后POP-Q分度比较干预前两组患者POP-Q分度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2个月后,两组POP-Q分度比较,组间差异具统计学意义(Z=2.695,P<0.05),见表1。

表1 两组患者干预前、干预2个月后POP-Q分度比较

2.2 两组干预前后PFIQ-7、FDI-20评分比较干预前两组患者PFIQ-7、FDI-20评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2个月后,两组PFIQ-7、FDI-20评分均明显增加,实验组明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预前、干预2个月后PFIQ-7、FDI-20评分比较分)

2.3 两组干预前后性功能障碍指标积分比较干预前两组性生活质量、性欲望、性功能总积分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2个月后,两组性功能障碍各指标积分均上升且实验组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前、干预2个月后性功能障碍指标积分比较分)

2.4 两组干预前后健康信念量表评分比较干预前两组罹患性认知、严重性认知、障碍性认知、利益性认知评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2个月后,两组罹患性认知、严重性认知、利益性认知评分均上升且实验组高于对照组(P<0.05),障碍性认知评分均下降且实验组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者干预前、干预2个月后健康信念量表评分比较分)

3 讨论

PFD是因盆底受到子宫压迫而引起,不但给患者控尿能力造成影响,还会导致其对性生活的满意水平降低[12]。临床研究显示[13],有效的盆底康复锻炼是提升盆底功能的关键,实施有效的临床干预措施能够为提升患者产后生活质量提供帮助。

本研究结果显示,实验组POP-Q分度中0度患者较对照组多(P<0.05),表明实验组的干预效果更好,患者盆腔脏器脱垂改善更显著。干预2个月后,实验组PFIQ-7及FDI-20评分均较对照组高(P<0.05),且性功能障碍各指标亦高于对照组(P<0.05),提示实验组患者生命质量及性生活质量均优于对照组。可能是因为传统盆底肌肉锻炼多注重盆底肌肉群收缩力的提升,但传统的锻炼方式单一、训练时间较长,导致患者依从性可能受到影响,无法进行积极主动的康复锻炼[14]。而使用VR技术后,通过盆底康复训练坐垫获得患者实时有效的锻炼数据,还能将这些数据传送到VR眼镜中,使患者通过感官真实的感受训练,通过设置多种游戏使患者参与感更强,使锻炼的趣味性增加,促使患者康复锻炼配合度及信心水平上升。除此之外,实验组健康信念评分中罹患性、严重性、利益性认知评分均较对照组高,障碍性认知评分较对照组低,表示实验组患者整体的健康信念较好,究其原因在于:健康信念模式在心理学的基础上加入了动机、认知及价值期望理论,通过对患者个体健康信念、行为及自我效能三部分内容进行干预,实施有效的健康教育[15]。相较于常规的护理而言,健康信念模式对产后PFD患者介绍干预成功的案例且对康复锻炼中存在的问题进行互动分析,使患者更为清晰的了解产后PFD的危害及采取健康行为的好处,且在康复中通过微信对患者进行实时的监督,故两组患者使用健康信念模式干预后健康信念均较干预前有所提升,但实验组在此基础上加入了VR技术实施盆底肌肉锻炼,能够有效克服传统盆底肌肉锻炼的单调及耗时过长,使患者配合度更好,对于健康康复的信心及行动力更强。

综上所述,针对产后PFD患者采用基于健康信念模式的VR技术盆底肌肉锻炼效果显著,能够明显提升患者生存质量及盆底功能水平,改善性功能障碍及健康信念。