腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较

许 鑫

宜兴市中医医院麻醉科(江苏 宜兴 214200)

分娩属于一种正常的生理现象,分娩期间发生的宫缩会导致产妇出现剧烈的疼痛,这种分娩痛属于应激源的一种,会增加产妇的心理压力,并影响分娩的顺利进行,部分产妇还会因无法忍受疼痛或出现恐惧等负性情绪而放弃自然分娩,通过剖宫产的方式来进行分娩。剖宫产是一种手术刺激,对产妇的术后恢复带来不利影响,因此需加强产妇的镇痛干预[1]。现阶段,临床上常用的分娩镇痛方式主要包括有腰硬联合麻醉以及单纯硬膜外阻滞麻醉等[2]。为了比较在分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉的应用效果,本次研究选择了80例产妇进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月-2022年3月在宜兴市中医院分娩的产妇80例,纳入标准:①均为单胎头位足月妊娠产妇;②自愿加入本研究;③签署知情同意书;④精神状态正常可以无障碍交流。排除标准:①伴有椎管内麻醉禁忌症者;②伴有严重精神疾病或精神状态不稳定者;③伴有认知缺陷与沟通障碍者;④中途退出研究与依从性较差者;⑤合并有心肺功能不全或凝血功能障碍者。随机数字表法分为对照组(采用单纯硬膜外阻滞麻醉)和腰硬联合组,每组40例,其中对照组初产妇29例,经产妇11例,年龄22～39岁,平均(31.35±1.23)岁,平均孕周(39.86±1.03)周,平均BMI(23.98±2.05)kg/m2,腰硬联合组初产妇28例,经产妇12例,年龄21～40岁,平均(31.42±1.21)岁,平均孕周(40.01±0.92)周,平均BMI(22.54±3.78)kg/m2,两组产妇在年龄、孕周和平均BMI等一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。所有参与孕妇均签署知情同意书,该项研究取得医院伦理委员会审批。

1.2 方法对照组实施单纯硬膜外阻滞麻醉:当宫口开大2～3cm时实施镇痛,常规开放上肢静脉,监测血压、SPO2等生命体征,将产妇调整至左侧卧位,L2-L3椎间隙实施硬膜外穿刺,硬膜外导管插入回抽无脑脊液回流后经导管缓慢注入2μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液(国药准字:H20054171,由宜昌人福药业有限责任公司生产)以及0.125%盐酸左旋布比卡因(国药准字:H20020570,由江苏恒瑞医药股份有限公司生产)混合液 3～5mL,控制麻醉平面T10以下,确认麻醉平面稳定后将镇痛泵进行妥善连接开展自控镇痛,持续注入0.125%盐酸左旋布比卡因+芬太尼2μg/mL,持续剂量4mL/h,单次追加为5mL,锁定时间为30min,待产妇宫口全开后停止麻醉用药。腰硬联合组待硬膜外穿刺针穿至硬膜外腔后用腰麻穿刺针于硬膜外穿刺针处穿刺至蛛网膜下腔,确认流出脑脊液后进行麻醉用药的缓慢注射舒芬太尼注3μg,退出腰麻穿刺针,开展硬膜外置管,置管成功,硬膜外导管确认无脑脊液以及血液发生回流且麻醉平面稳定后将镇痛泵进行妥善连接,用药剂量与对照组一致,实施自控镇痛,待产妇宫口全开后停止麻醉用药。

1.3 评价标准不良反应发生情况比较:分娩镇痛干预期间常见的不良反应包括有新生儿窒息、宫内窘迫以及产后出血等。疼痛评分:分别于麻醉前以及麻醉后10、30以及60min等时点行疼痛评分,分值越高疼痛程度越严重。分别于麻醉前和麻醉结束后评价应激反应,指标包括催乳素(PRL)、血清组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、皮质醇(Cor)以及一氧化氮(NO)等,血流动力学的评价指标包括心率、收缩压以及舒张压等。

2 结果

2.1 组间不良反应发生率比较腰硬联合组不良反应总发生率明显低于对照组(χ2=5.164,P<0.05),见表1。

表1 两组产妇不良反应发生率比较[n=40,(n)%]

2.2 不同时点疼痛评分比较麻醉前两组疼痛评分比较无明显差异(P>0.05),麻醉后各时点腰硬联合组疼痛评分均明显小于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组不同时点产妇疼痛评分比较分)

2.3 两组麻醉前后应激反应指标比较麻醉前两组NO、Cor、t-PA和PRL比较无统计学意义(P>0.05),麻醉后腰硬联合组NO、Cor、t-PA均明显低于对照组(P<0.05),PRL明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组麻醉前后应激反应指标比较

2.4 麻醉前后血流动力学指标比较麻醉前两组心率、收缩压以及舒张压比较无统计学差异(P>0.05),麻醉后腰硬联合组心率、收缩压以及舒张压均明显低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组麻醉前后血流动力学指标比较

3 讨论

近年来,随着我国二胎政策以及三胎政策的逐步开放,分娩产妇的数量也随之增多[3]。分娩属于大多数育龄女性均需经历的生理过程[4]。产妇在分娩期间会因宫缩而出现不同程度的分娩痛,这种疼痛会给产妇的生理以及心理均造成影响,部分产妇还会因为惧怕分娩痛而选择剖宫产[5]。剖宫产属于目前临床上应用较为广泛的一种分娩方式,主要适用于高危产妇以及无法正常分娩的产妇,通过手术的方式来促进分娩的完成,有助于保障母婴安全[6]。现阶段,虽然剖宫产的安全性得到了极大提升,但手术毕竟属于侵入性操作,同时还会增加产妇发生肠粘连、感染以及炎症等并发症,严重时还会威胁母婴安全[7]。剖宫产的产妇在术后还需要较长时间的恢复,这会给产妇的生活质量与身心健康造成一定的不良影响[8]。研究表明[9],科学有效地分娩镇痛方式可以有效改善胎儿的氧气合状态,降低产妇的耗氧量以及应激反应,同时还可以改善产妇的负性情绪,保障分娩安全。现阶段,临床上常用的分娩镇痛方式包括有单纯硬膜外阻滞麻醉以及腰硬联合麻醉等,经长期临床实践表明,单纯硬膜外阻滞麻醉虽然可以有效改善产妇的疼痛,但在降低产妇应激反应以及不良反应发生率方面效果仍较为有限[10]。除此之外,单纯硬膜外阻滞麻醉还存在镇痛起效时间较慢的局限性,这容易导致出现分娩失败的情况,不利于分娩的顺利完成以及母婴安全,因此目前临床上更多地主张以腰硬联合麻醉的方式来为产妇进行分娩镇痛干预[11]。腰硬联合麻醉可以有效弥补单纯硬膜外阻滞麻醉的不足以及缺陷,同时这种麻醉方式还具有起效时间快以及麻醉效果显著的优势,除此之外,腰硬联合麻醉还具有较好的可控性以及较高的安全性以及有效性[12]。

本组结果显示,腰硬联合组产妇的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。麻醉后腰硬联合组产妇在各时间点的疼痛评分均低于对照组(P<0.05),说明腰硬联合麻醉的镇痛效果更加显著。腰硬联合组PRL明显高于对照组,t-PA、Cor以及NO明显高于对照组,说明腰硬联合麻醉可以有效降低产妇的应激反应。由此可见,在产妇进行分娩镇痛期间,应采用腰硬联合麻醉镇痛干预,这种分娩镇痛方式具有较高的安全性以及有效性。

综上所述,对于实施分娩镇痛干预的产妇来说,应采用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛,这种分娩镇痛方式可以有效改善产妇的各项临床指标,保证分娩的顺利完成,应用效果明显优于单纯硬膜外阻滞麻醉,值得在临床上应用与推广。