探究环磷酰胺联合甲强龙治疗糖尿病合并毒性甲状腺肿性内分泌眼病的效果

邱静

近几年,我国经济发展快速,人们生活水平提升,饮食结构发生较大转变,导致糖尿病的患病人数逐年攀升。目前,我国临床已接诊5000 万糖尿病患者,且呈现持续性增加趋势,有专家预测,直至2025 年我国糖尿病患者将达到1 亿人次［1］。作为当前临床非常多见的内分泌系统疾病,糖尿病已成为威胁居民身心健康发展的重要疾病。毒性甲状腺肿属于临床综合征的一种,主要致病因在于人体血液中存在过量的甲状腺素,一旦合并糖尿病内分泌疾病,很容易出现内分泌眼病并发症,不及时治疗或者治疗不当,可引起患者失明,累及患者身心健康,降低生活质量。甲强龙属于激素类药物,可抗炎、抗氧化、抗应激,起效快,安全性高,被临床应用内分泌经或者眼科疾病中［2］。环磷酰胺作为细胞毒药物,可破坏人体增生活跃细胞DNA,促使细胞尽早凋亡与死亡。为了进一步分析这两种药物应用在糖尿病合并毒性甲状腺肿性内分泌眼病治疗中的效果,本研究将以2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的56 例糖尿病合并毒性甲状腺肿性内分泌眼病患者为研究对象,进行分组研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的56 例糖尿病合并毒性甲状腺肿性内分泌眼病患者,按照奇偶数原则分为对照组和观察组,每组28 例。对照组男性占53.57%(15/28),女性占46.43%(13/28)；年龄30～57 岁,平均年龄(40.34±5.56)岁；糖尿病病程3～15 年,平均糖尿病病程(6.72±2.77)年；毒性甲状腺肿病程1～4 年,平均毒性甲状腺肿病程(2.38±0.55)年。观察组男性占60.71%(17/28),女性占39.29%(11/28)；年龄32～59 岁,平均年龄(40.31±6.23)岁；糖尿病病程2～18 年,平均糖尿病病程(6.74±3.16)年；毒性甲状腺肿病程2～5年,平均毒性甲状腺肿病程(2.35±0.89)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。所有研究患者都知晓研究内容及过程、目的,自愿参加,家属已同意,且符合医学伦理委员会的相关要求。

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 治疗方式 对照组患者给予常规治疗,操作如下：①取10 mg/d 甲巯咪唑,口服。②交替使用红霉素眼膏与人工眼液。③根据药物说明书,严格应用布美他尼和螺内酯利尿处理,降低患者水肿现象。④常规剂量应用胰岛素进行血糖控制。观察组患者在常规治疗基础上给予环磷酰胺+甲强龙治疗。取480 mg/d 甲强龙实施冲击治疗；口服环磷酰胺0.2 g/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)、临床治疗效果。疗效判定标准：显效：经相应治疗,患者临床症状完全消失,甲状腺功能与肝肾功能有所恢复；有效：经相应治疗,患者临床症状减轻,甲状腺功能与肝肾功能基本恢复；无效：经相应治疗,患者临床症状未曾减轻,甚至病情显著加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血糖水平比较 治疗前,两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者空腹血糖(5.28±1.33)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.32±2.09)mmol/L均低于对照组的(6.24±1.62)、(10.48±1.22)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血糖水平比较(,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后的血糖水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率96.43%高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

就目前而言,糖尿病是威胁人们健康的“三大杀手”之一,病程进展会逐步显现出糖尿病并发症,可累及人体每个部位,例如冠心病、心肌炎、糖尿病肾病、糖尿病足、眼底视网膜病变、脑血管疾病等,降低生活质量的同时,威胁人们健康。毒性甲状腺肿是临床常见且多发的综合征。内分泌眼病在临床中又被称之为“恶性突眼症”、“甲状腺眼病”或者“Graves 眼病”,属于影响人体外貌与视力的器官特异性自身免疫性疾病,属于浸润性突眼,发病机制尚未阐明,但不少研究指出该病的发生与人体自身免疫系统相关,是糖尿病合并毒性甲状腺肿疾病的常见并发症,只有及时治疗,才可保证患者视力状况［3,4］。当前情况下,临床主要选择糖皮质激素疗法与眶部小剂量X 线照射疗法加以治疗,但是糖尿病合并毒性甲状腺肿所致的内分泌眼病治疗效果并不理想。因此,临床一直在积极寻求一种新型的治疗方式。

甲强龙与甲泼尼龙药物相同,主要成分是甲泼尼龙琥珀酸钠,是糖皮质激素的替代口服药物,可以良好抗炎、抗过敏与免疫抑制,用药后可以快速且广泛的分布至人体组中,穿过患者血脑屏障,结合人体血浆蛋白,且经过人体肝脏代谢为无活性的代谢产物,药代动力学极具线性特征,其药效不会受到给药途径的影响［5-8］。另外,甲强龙可以在用药后进入人体颈深部淋巴通路,且直达患者眼眶部位,从而减轻患者眼肌淋巴细胞的浸润性,改善眼眶组织水肿现象,减少形成甲状腺内免疫复合物量,从而有效减轻Graves 眼病患者的自身免疫反应过程,提升临床治疗效果。而环磷酰胺是一种化疗药物,也是细胞毒性药物,作用主要分成两类：①抗肿瘤；②免疫抑制。环磷酰胺作为烷化剂类细胞毒性药物,体外不见任何药理作用,在进入机体后在肝脏或者肿瘤细胞内被代谢为磷酰胺氮芥,断裂细胞DNA 链,引起细胞死亡［9-12］。经本研究显示：治疗后,观察组患者空腹血糖(5.28±1.33)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.32±2.09)mmol/L 均低于对照组的(6.24±1.62)、(10.48±1.22)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组临床治疗总有效率96.43%高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明针对糖尿病合并毒性甲状腺肿性内分泌眼病患者,临床选择环磷酰胺+甲强龙治疗,效果确切,可降低患者血糖水平。

总之,环磷酰胺联合甲强龙治疗糖尿病合并毒性甲状腺肿性内分泌眼病的临床效果显著,值得推广。