2 型糖尿病患者下肢血管粥样硬化斑块超声表现与作为阻塞性冠状动脉疾病和心血管事件预测因子的临床价值

柯毅萍 董丽娟 林海涛

糖尿病是临床比较常见的慢性病之一,其中T2DM是最主要的一种类型,多见于中老年人群。T2DM 患者出现大动脉心血管事件风险升高5.9 倍,其中下肢血管疾病患病率较高,属于动脉粥样硬化一类最常见表现,能严重影响到患者的生活质量［1］。临床早期诊断及评估T2DM 患者的动脉粥样硬化状态同时尽早采用有效干预措施,能减少心脑血管事件出现［2］。下肢动脉病变和冠状动脉病变以及心脑血管病变等在病理上具备共性,因此,临床上几种病变常同时存在。下肢动脉病变对于冠状动脉病变以及心脑血管病变存在预测价值,且下肢动脉病变患者主要死因为心脑血管事件［3］。因此,尽早对下肢动脉病变做出诊断十分必要。本文通过对2020 年1～10 月本院收治的T2DM 伴CHD 患者90 例开展研究,并和同期90 例健康体检者比较,分析T2DM 患者下肢血管粥样硬化斑块的超声表现和作为阻塞性冠状动脉疾病及心血管事件有关预测因子的临床价值,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～10 月本院收治的T2DM 伴CHD 患者90 例设为CHD 组,结合冠状动脉造影结果分为单支组、双支组、三支组,各30 例；另选取同期90 例健康体检者设为对照组。本研究得到院内伦理委员会通过,同时取得患者知情同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①CHD 组与《中国2 型糖尿病防治指南》［4］中有关疾病诊断标准吻合,且经冠状动脉造影确诊为CHD；对照组均为体检无任何异常者。②年龄≥18 岁。③冠状动脉无支架及手术损伤。④能获取足够质量的超声及造影结果。

1.2.2 排除标准 ①肝肾肺等其他主要脏器存在功能受损者；②凝血功能存在疾病者；③存在风湿性心脏病、先天性心脏病或者恶性肿瘤者；④存在认知障碍或精神病者；⑤拒绝参与研究者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 入院后取空腹静脉血开展常规以及生化检查,包含心肌酶谱以及甘油三酯含量,进行常规心电图以及运动平板实验。采取飞利浦心悦IE33 型彩超设备(探头频率5.0 MHz)开展下肢动脉超声检查,腘动脉扫查期间采用俯卧体位,足背动脉扫查期间采用坐位,测量下肢血管IMT,开展3 次检测后取平均值,并评定管壁有无斑块和粥样硬化程度。

1.3.2 冠状动脉病变程度及范围评估方法 采取Gensini 法评定冠状动脉病变程度及范围,Gensini 法是结合冠状动脉造影的结果进行计算,25%管腔狭窄、50%管腔狭窄、75%管腔狭窄、90%管腔狭窄、99%管腔狭窄以及完全闭塞对应的积分依次是1、2、4、8、16、32 分。单支血管结合其支配心肌重要性依次乘以1 个参数：如左主干病变,最终得分×5；回旋支的近端得分×2.5,中段得分×1.5,远端得分×1；前降支的近端得分×2.5,中段得分×5,远端得分×5；右冠近端、中段、远端和后降支得分×1；第1 对角得分×1；第2 对角得分×0.5。最终得分为各分支的积分总和［5］。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较四组基线资料；②观察下肢动脉超声分级结果；③比较四组下肢IMT及下肢动脉超声分级结果；④分析T2DM 伴CHD 患者心血管事件发生的影响因素。对T2DM 伴CHD 患者进行2 年随访,统计其心血管事件发生情况。心血管事件判定标准：既往有冠心病史、心肌梗死病史、行冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄>50%、冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗,符合其中任意一项为阳性［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,两组比较采用t检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；影响因素采用Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料比较 四组的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)；四组的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、甘油三酯水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。三支组的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、甘油三酯水平高于双支组、单支组、对照组,双支组高于单支组、对照组,单支组高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 四组基线资料比较［n(%),］

表1 四组基线资料比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05；与单支组比较,bP<0.05；与双支组比较,cP<0.05

2.2 下肢动脉超声分级结果 CHD 组下肢血管超声显示无粥样硬化19 例,27 例存在下肢动脉硬化,19 例下肢动脉狭窄<50%/斑块、25 例下肢动脉狭窄≥50%/闭塞。

2.3 四组下肢IMT 及下肢动脉超声分级结果比较四组下肢IMT 及下肢动脉超声分级比较,差异具有统计学意义 (P<0.05)。三支组的下肢IMT 大于双支组、单支组、对照组,双支组大于单支组、对照组,单支组大于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。伴随冠状动脉病变支数增多,下肢动脉超声分级相应升高,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 四组下肢IMT 及下肢动脉超声分级结果比较(,n)

表2 四组下肢IMT 及下肢动脉超声分级结果比较(,n)

注：与对照组比较,aP<0.05；与单支组比较,bP<0.05；与双支组比较,cP<0.05

2.4 T2DM 伴CHD 患者心血管事件发生的单因素分析 T2DM 伴CHD 患者发心血管事件12 例(发生组),未发心血管事件78 例(未发生组)。发生组的下肢IMT、Gensini 积分大于未发生组,下肢动脉超声分级差于未发生组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 T2DM 伴CHD 患者心血管事件发生的单因素分析［ ,n(%)］

表3 T2DM 伴CHD 患者心血管事件发生的单因素分析［ ,n(%)］

注：两组比较,P<0.05

2.5 T2DM 伴CHD 患者心血管事件发生的多因素分析 Logistic 回归分析显示,高下肢IMT、高Gensini 积分、高下肢动脉超声分级是T2DM 伴CHD 患者心血管事件发生的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 T2DM 伴CHD 患者心血管事件发生的多因素分析

3 讨论

下肢血管粥样硬化斑块属于T2DM 患者一类常见并发症,暂无其发生的确切病理机制。T2DM 患者产生下肢血管粥样硬化斑块后会使其管腔变得更为狭窄,引发继发性血栓甚至血管闭塞,检测IMT 有明显增厚,斑块往内腔突出,引起程度不一甚至阻塞性的动脉狭窄［7-9］。狭窄位置血流显著减弱,形态缺乏规则性,频谱变宽充满,同时未发现正常三相波。阻塞血管壁增厚且管腔消失［10-12］。血流频谱不佳,远端狭窄位置血流信号变弱,脉搏多普勒显示峰值收缩速度处在较低水平［13,14］。

据有关研究显示［15-17］,T2DM 患者的下肢血管超声发现斑块生成对提示冠状动脉粥样硬化具备一定的预警意义。本次研究发现：三支组的下肢IMT 大于双支组、单支组、对照组,双支组大于单支组、对照组,单支组大于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。伴随冠状动脉病变支数增多,下肢动脉超声分级相应升高,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明T2DM 伴CHD患者冠状动脉病变分支越多,其下肢IMT 越高,血管粥样硬化斑块越为严重,下肢IMT 及血管粥样硬化斑块能为预测阻塞性冠状动脉疾病提供一定价值。IMT能用于CHD 早期病情评定,当该项指标厚度>1.05 mm时,代表患者存在冠状动脉血管病变风险,同时伴随冠状动脉血管支数不断增加而逐渐增厚。据有关研究显示［18-22］,下肢血管粥样硬化斑块和CHD 均是血管硬化性疾病,存在相同病理基础,伴随下肢的动脉硬化程度加重,CHD 患者的冠状动脉病变程度也越高,这和本次研究结果一致。Logistic 回归分析显示,高下肢IMT、高Gensini 积分、高下肢动脉超声分级是T2DM伴CHD 患者心血管事件发生的独立危险因素(P<0.05)。说明下肢IMT、Gensini 积分及下肢动脉超声分级越高的T2DM 伴CHD 患者,越易出现心血管事件,也侧面反映出下肢动脉粥样硬化、冠状动脉病变和心血管事件发生有关。因此,需要临床重视对糖尿病患者的下肢血管硬化以及冠状动脉病变情况的评估,尽早采取有效干预措施,以减少心血管事件发生［23-28］。

总之,T2DM 患者冠状动脉病变分支越多,下肢血管彩超检查显示的IMT 及下肢血管硬化程度越高；T2DM 伴CHD 患者下肢血管粥样硬化、冠状动脉病变越严重,越易发生心血管事件。结合T2DM 患者下肢血管粥样硬化斑块的超声表现能对阻塞性冠状动脉疾病及心血管事件发挥一定的预测价值。