银杏酮酯滴丸联合注射用血栓通治疗急性脑梗死对血脂、神经功能和生活质量的影响

吴新加 罗列波 李武丰

ACI 是指由于血管狭窄或血栓导致脑供血突然中断,继而脑组织发生缺血缺氧损伤,如不及时治疗会发生严重后遗症,直接影响患者生存质量［1］。溶栓治疗有时间窗限制,其在ACI 早期开展疗效确切,但超过时间窗的ACI 患者只能通过内科治疗方法控制神经功能损伤。在内科治疗中,给予改善脑循环、保护神经、抗血小板聚集等药物治疗,可有效增加脑血管流量,修复神经元［2］。注射用血栓通为中药制剂,可扩张脑组织血管,改善其血供,减少神经功能损伤。银杏酮酯滴丸为银杏叶提取物制成,主要含有银杏黄酮、银杏内酯成分,具有通络止痛、活血化瘀的功效［3］。本研究对ACI 患者实施银杏酮酯滴丸联合注射用血栓通治疗,探讨其治疗效果及对患者神经功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年10 月～2023 年1 月本院收治的ACI 患者共120 例,随机分为对照组和观察组,各60 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经过磁共振成像(MRI) 或 CT 确诊,符合ACI 诊断标准［4］；②发病7 d 内；③均为首次发病；④年龄30～75 岁；⑤未服用调节血脂及血小板药物或者发病前停止服用此类药物>1 个月的患者；⑥患者或家属已签订知情同意书。排除标准：①脑肿瘤及严重脑炎、脑外伤出血患者；②不愿配合血脂、神经功能和日常生活能力检查患者；③合并其他严重脏器功能衰竭的患者；④有溶栓治疗禁忌证的患者；⑤对两种药物过敏患者；⑥中途退出研究患者。

1.3 方法 所有患者给予常规治疗方案,包括改善脑循环、抗血小板聚集、神经保护剂及调控血糖、血压等。对照组给予注射用血栓通［广西梧州制药(集团)股份有限公司,国药准字Z20025652,规格：250 mg/瓶］治疗,注射用血栓通500 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1 次/d,连续使用14 d。观察组在对照组基础上联合银杏酮酯滴丸(浙江九旭药业有限公司,国药准字Z20050393,规格：10 mg/丸)治疗,40 mg/次,3 次/d 口服,连续服用14 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 血脂指标 治疗前后采集患者静脉血5 ml,检测TG、TC、LDL-C 水平。

1.4.2 NIHSS、NFDS 和BI 评 分 ①NIHSS 评 分：根据NIHSS［5］评估治疗前后患者的神经功能障碍程度,包括正常(0～1 分)、轻度卒中(2～4 分)、中度卒中(5～15 分)、重度卒中(16～20 分),分数与神经功能障碍程度呈正比。②NFDS 评分：采用NFDS 对患者治疗前后上下肢受损神经功能缺损情况进行评分［6］,测量项目包括外展、肩内收、腿伸展、腿弯曲项目,分值0～45 分,分为轻度神经功能缺损(0～15 分)、中度神经功能缺损(16～30 分)、重度神经功能缺损(31～45 分),分数与神经功能损伤程度呈正比。③BI 评分：采用BI［7］评估患者治疗前后日常生活能力,反映患者生活质量,分数0～100 分,分数与日常生活能力呈正比。

1.4.3 临床疗效 疗效判定标准：治愈：临床症状和体征消失,日常生活能够自理,伤残程度为0 级；显效：临床症状和体征好转,日常生活能够部分自理,病残程度在1～3 级；有效：临床症状和体征得到一定程度缓解,但是日常生活不能自理,病残程度为4 级；无效：未达到上述标准,病残程度为5 级［8］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较 治疗前,两组TG、TC、LDL-C 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组TG、TC、LDL-C 水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂指标比较(,mmol/L)

表2 两组血脂指标比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组NIHSS、NFDS 和BI 评分比较 治疗前,两组NIHSS、NFDS 和BI 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组NIHSS、NFDS 评分均低于治疗前,BI 评分均高于治疗前,且观察组NIHSS、NFDS评分均低于对照组,BI 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组NIHSS、NFDS 和BI 评分比较(,分)

表3 两组NIHSS、NFDS 和BI 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率81.7%高于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

ACI 为常见的急性脑血管疾病,因脑组织缺血、缺氧情况,发生神经元死亡,发病原因与高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化等有关。在ACI 早期会出现缺血半暗带,若能及时恢复血流供应,则该区域的神经功能尚可恢复,但缺血状态持续进行,该区域则会出现神经功能丧失［9］。ACI 在我国传统医学理论中归属于“中风”的范畴,认为本病与气血亏虚、阴阳失调、饮食不节、痰湿阻滞、情志郁怒有关,在治疗上应以活血通络、益气化瘀为原则［10］。本研究探讨具有活血化瘀药效的注射用血栓通与银杏酮酯滴丸在ACI 治疗中的应用效果。

银杏酮酯滴丸含有银杏叶的有效成分,包括银杏内酯、银杏黄酮等,具有通络止痛、活血化瘀的功效［11］。现代中药药理学研究认为,银杏内酯和银杏黄酮可竞争性拮抗血小板活化因子,具有降低血小板聚集的效应,同时可有效抑制纤维蛋白原的转化过程,从而降低血浆粘度,另外还可扩张血管,抑制机体炎性反应,修复脑缺血再灌注损伤,适合用于ACI 的治疗［12,13］。注射用血栓通可化瘀止血、镇痛活血,现代药理学研究显示,其有效成分为三七总皂苷,其中三七皂苷R1 可抑制血小板聚集,增加脑组织血供,保护脑神经,人参皂苷Rb1 可抑制小胶质细胞的活性,继而达到抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡的效应,人参皂苷Rg1 可改善海马体的学习和记忆能力,提高神经可塑性,对神经功能恢复起到明显改善作用,因此,三七总皂苷可起到脑保护的作用,提高脑组织供血量及脑组织内自由基清除能力,保护血管内细胞［14-17］。注射用血栓通与银杏酮酯滴丸联用可起到协同增效的作用,加强抗血小板聚集效应,进一步促进脑组织神经元恢复,改善患者神经损伤［18］。

ACI 的发病过程与血脂有关,血脂中TG、TC 和LDL-C 水平升高不利于脑组织血液循环,容易形成动脉粥样硬化或发生血栓,导致脑血管出现栓塞或阻塞情况,影响脑组织血供发生缺血、缺氧［19］。同时,ACI发病后患者脑稳定性自动调节无法正常运转,导致脑血管处于收缩状态,脑组织血流量明显下降,脑组织血氧供给也降低,神经元和脑组织发生坏死,导致病灶范围不断扩大［20］。而脑血管损伤与脑循环储备能力有关,对神经元和脑细胞影响也越严重。本研究结果显示,治疗后,两组TG、TC、LDL-C 水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS、NFDS 评分均低于治疗前,BI 评分均高于治疗前,且观察组NIHSS、NFDS评分均低于对照组,BI 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为银杏酮酯滴丸联合注射用血栓通治疗可直接作用于缺血区脑组织,有效减轻缺血缺氧导致的神经功能缺损,修复神经元细胞,使ACI 患者血脂水平和生活质量得到改善,促进患者康复［21］。

综上所述,采用银杏酮酯滴丸联合注射用血栓通治疗ACI 可提高患者的整体疗效,对血脂水平、神经功能损伤和生活质量均有明显改善作用,临床可积极应用。