社区老年高血压患者中医体质特点及心血管疾病发生的影响因素分析

方美娇

原发性高血压是指未使用降压药物情况下,收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或) 舒张压≥90 mm Hg,临床多表现为头痛、疲劳及头晕等。流行病学调查结果表明：国内高血压患病率为18.8%,人群高血压知晓率为30.2%。既往研究表明［1］,原发性高血压是一种遗传因素和环境因素相互作用引起的心血管疾病,亦与患者的饮食习惯、长期吸烟等有关,影响居民生活与健康。目前,我国对于社区老年高血压的管理体制尚不健全,导致管理过程中存在的问题相对较多,表现为知晓率低、治疗率低等,如何采取有效的措施控制稳定社区高血压患者病情成为当前研究的热点。中医体质论认为,特殊的体质对致病因子的易感性、生理反应及发病的倾向性发挥了决定作用,是在人体生长发育过程中形成生理功能、形态结构及心理状态等方面表现出的特质。既往研究表明［2］,社区老年高血压的发生与患者的体质状态有关,且不同体质状态下心血管疾病发生率存在一定差异性。因此,本研究以社区老年高血压患者为研究对象,探讨社区老年高血压患者中医体质特点及心血管疾病发生的影响因素,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年4 月～2022 年12 月社区老年高血压患者147 例为研究对象,所有患者均完成中医体质测评,并根据患者是否发生心血管疾病分为发生组(36 例)和未发生组(111 例)。发生组：男21 例,女15 例；年龄60～82 岁,平均年龄(70.68±6.29)岁；BMI 18～29 kg/m2,平均BMI(22.15±4.39)kg/m2；病程1～16 年,平均病程(8.41±2.59)年。未发生组：男66 例,女45 例；年龄61～83 岁,平均年龄(70.81±6.42)岁；BMI 19～30 kg/m2,平均BMI(22.31±4.42)kg/m2；病程1～15 年,平均病程(8.38±2.46)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 诊断标准 ①参考《ISH 2020 国际高血压实践指南》解读中高血压诊断标准,即：患者在未服用降血压药物基础上,非同日3 次血压测定,收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg［3-5］；②患者既往有高血压病史,正服用降压药物治疗,尽管血压正常亦诊断为高血压。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合社区高血压诊断标准,经临床检查确诊；②病情稳定,能进行沟通与交流［6-8］；③能配合完成中医体质测评,且高血压分级≤3 年。排除标准：①精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者；②伴有重度心力衰竭、继发性高血压或存在认知障碍者［9］；③中途退出研究或中转上一级医院者。

1.4 方法 ①中医体质特点分析：所有患者入院后采用身心康经络传感器对患者完成中医体质辨识,分为血瘀质、平和质、气郁质、湿热质、阳虚质、阴虚质、气虚质、特禀质、痰湿质9 种体质。同时,结合身心康经络传感器系统设定,排除特禀质,共纳入8 种体质,并根据仪器测定结果及体质的中医体质特点,完成经络传导系数的记录,分析社区老年高血压患者中医体质特点［10］。②心血管疾病发生的影响因素分析：根据社区老年高血压患者是否发生心血管疾病分为发生组和未发生组。查阅两组临床资料,统计两组既往高血压病史、糖尿病、吸烟史、饮酒史、血脂异常、生活方式、BMI 等,并对上述可能的影响因素进行单因素和多因素Logistic 回归分析。

1.5 观察指标 ①分析患者中医体质特点：记录血瘀质、平和质、气郁质、湿热质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质体质下传导系数。②影响因素：对社区老年高血压患者心血管疾病发生的影响因素进行单因素和多因素Logistic 回归分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年高血压患者中医体质特点分析 社区老年高血压患者均完成中医体质评估,排在前3 位的分别为痰湿质、湿热质及阴虚质,占比分别为28.57%、25.85%、12.93%,传导系数分别为(33.29±6.09)、(36.35±6.71)、(58.31±6.83)分。见表2。

表2 147 例社区老年高血压患者中医体质特点分析

2.2 社区老年高血压患者心血管疾病发生的单因素分析 147 例社区老年高血压患者发生心血管疾病36 例,发生率为24.49%。单因素分析显示,两组患者性别、糖尿病、吸烟史比较差异无统计意义(P>0.05)；发生组饮酒史及血脂异常、生活方式差、BMI≥26.5 kg/m2占比分别为83.33%(30/36)、58.33%(21/36)、72.22%(26/36)、63.89%(23/36),均高于未发生组的29.73%(33/111)、18.92%(21/111)、15.32%(17/111)、38.74%(43/111),差异具有统计意义(P<0.05)。见表3。见表5。

表3 社区老年高血压患者心血管疾病发生单因素分析(n)

表4 社区老年高血压患者心血管疾病发生的影响因素赋值说明

表5 社区老年高血压患者心血管疾病发生的多因素Logistic 回归分析

2.3 社区老年高血压患者心血管疾病发生的影响因素赋值说明 对单因素分析有意义的4 项危险因素进行赋值,赋值水准a=0.05,对社区老年高血压患者心血管疾病发生的影响因素进行Logistic 回归分析。见表4。

2.4 社区老年高血压患者心血管疾病发生多因素的Logistic 回归分析 多因素Logistic 回归分析结果表明,饮酒史［B=1.858,OR=6.413,95%CI=(1.948,21.111)］、血脂异常［B=1.407,OR=4.083,95%CI=(1.364,12.221)］、生活方式［B=2.934,OR=18.878,95%CI=(9.676,36.832)］、BMI［B=0.466,OR=1.593,95%CI=(1.128,2.250)］均为社区老年高血压患者心血管疾病发生的独立危险因素(P<0.05)。

3 讨论

高血压好发于中老年人群中,是心血管疾病发生的独立危险因素,加强高血压患者规范化管理,并对可能的危险因素进行有效控制,能降低心血管事件发生率［11,12］。但是,由于我国社区老年高血压患者基数较大,临床管理存在诸多弊端,导致患者高血压控制效果不佳。在中医体质对高血压的干预研究中发现,后天的环境因素可改变人体的体质类型,而多数疾病的发生多与体质存在紧密的联系［13-15］。《素问·生气通天论》中指出,“阴平阳秘,精神乃治”,从该研究中看出,阴阳平和的人视为平人、健康人,但是由于患者长期的生活环境、饮食偏好及性格等,导致患者体质多呈现阴阳偏颇,增加疾病发生率。本研究中,社区老年高血压患者均完成中医体质评估,排在前3 位的分别为痰湿质、湿热质及阴虚质,占比分别为28.57%、25.85%、12.93%,传导系数分别为(33.29±6.09)、(36.35±6.71)、(58.31±6.83)分,从本研究结果看出,社区老年高血压患者发病体质以痰湿质、湿热质及阴虚质为主,能直接参与疾病的发生和发展。既往研究表明,体质作为疾病发生的内在因素,在社区老年高血压患者中占据重要的作用［16,17］。而痰湿质、血瘀质、阳虚质及气虚质等与心血管疾病的发生存在紧密的联系,且痰湿质、血瘀质、阳虚质及气虚质患者冠状动脉狭窄程度更为严重［18-20］,与本研究结果相符。由此看出,高血压患者差异化的中医体质与心血管疾病之间存在内在联系。因此,在对该种内在联系明确的基础上,针对中医体质偏颇情况进行干预,并强化管理方案、纠正患者偏颇体质,阻断高血压患者心血管疾病演变的可能性,以获得最佳的收益。本研究中,单因素及多因素Logistic 回归分析结果表明,饮酒史、血脂异常、生活方式、BMI 均为社区老年高血压患者心血管疾病发生的独立危险因素(P<0.05)。从本研究结果看出,社区老年高血压患者心血管疾病发生率较高,且受到的影响因素较多,不同因素之间能相互作用及影响：①饮酒史。饮酒史是社区老年高血压患者心血管疾病发生的独立危险因素。分析原因,饮酒能影响社区老年高血压患者收缩压和舒张压,且患者饮酒后的兴奋期,会引起血管收缩,增加外周血管阻力,加重心肌的耗氧和心脏负担,使得心排血量下降［21-23］。同时,饮酒能引起交感神经活性、肾素等内分泌增高,均会增加心血管疾病发生率。②血脂异常。血脂异常是心血管疾病和脑血管疾病重要的危险因素,尤其是血脂异常中低密度脂蛋白胆固醇升高,且对于心脑血管疾病的影响更加密切,能促进动脉粥样硬化的发生和发展,导致冠状动脉、大脑动脉出现粥样硬化相关的斑块,且随着病程的延长,增加心脑血管疾病发生率［24］。③生活方式。生活方式不仅能影响心血管疾病发生率,亦可影响患者体质、社区老年高血压的变化。对于具有良好生活方式患者,体质相对良好,能更好的控制患者血压水平,有助于降低心血管疾病发生率。④BMI。肥胖与较高的冠状动脉疾病和心血管疾病死亡风险有关,亦可引起其他疾病的发生,包括血脂异常、2 型糖尿病、高血压和睡眠紊乱［25］。既往研究表明：肥胖属于一种复杂的疾病,与生理、心理、环境和社会等存在紧密的联系,上述因素均可能增加个体肥胖风险。而肥胖与较高的冠状动脉疾病、心血管疾病死亡有关［26］。因此,社区老年高血压患者应强化中医调养,善于根据可能的原因,结合患者的体质采取不同的方法调养［27］。对于痰湿质的高血压患者,应注意化痰祛湿、益气健脾、培补元气等养生原则的使用；对于阴虚质的高血压患者,则应从精神、环境、饮食等方法进行调养,提倡“恬淡虚无、精神内守”的养生大法,以降低心血管疾病发生率。

综上所述,社区老年高血压患者中医体质主要以痰湿质、湿热质及阴虚质为主,患者心血管疾病发生率较高,且患者受到的影响因素较多,应针对可能的影响因素进行干预,降低心血管疾病发生率。