系统溶栓与综合介入治疗中老年急性混合型下肢深静脉血栓的效果观察

刘伟

中老年急性混合型下肢深静脉血栓是指静脉血液在下肢深静脉血管内阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍［1］。典型临床表现是为肢肿胀、疼痛、压痛和发热,严重则并发急性肺栓塞［2］。临床对该类患者常给予溶栓治疗,其中系统溶栓是利用药物,使血管内血栓中的纤维蛋白溶解,从而达到治疗的目的。综合介入治疗则是通过开通患侧髂股静脉,扩大抗凝溶栓药物接触面积,继而促进下肢深静脉血流,提高治疗效果［3,4］。基于此,本文探究系统溶栓与综合介入治疗中老年急性混合型下肢深静脉血栓的效疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年2 月～2022 年2 月收治的76 例中老年急性混合型下肢深静脉血栓患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各38 例。对照组男21 例,女17 例；年龄42～81 岁,平均年龄(56.01±8.33)岁；病程1～72 h,平均病程(31.24±13.59)h。观察组男22 例,女16 例；年龄44～80 岁,平均年龄(56.07±7.98)岁；病程2～72 h,平均病程(32.46±13.18)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：符合《下肢深静脉血栓诊疗指南(2017 版)》相关诊断标准；影像学征象符合急性混合型下肢深静脉血栓影像学特征；对本次药物无过敏史。排除标准：近期接受过溶栓治疗；有严重出血倾向；认知功能不全者；合并先天性心血管疾病；合并代谢性疾病；凝血功能障碍者。

1.2 方法 对照组采取系统溶栓治疗,患肢静脉滴注尿激酶(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司,国药准字H23020993)50 万U/d,滴注前使用5%葡萄糖溶液稀释；皮下注射低分子量肝素钙注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字H20000706)0.1 ml/kg,1 次/12 h；同时静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液［上海华源长富药业(集团)有限公司,国药准字H31022787］250 ml/d,连续治疗2 周；随后改口服华法林钠片(上海福达制药有限公司,国药准字H31020993)2.5 mg/d,连续服用3 个月。

观察组采取综合介入治疗,使用血管造影介入治疗系统完成顺行性静脉造影,明确血栓分布及狭窄程度、侧支循环建立情况,置入下腔静脉滤器,进行颈内静脉穿刺插入鞘管至髂股静脉血栓处,使用注射器50 ml 反复抽吸血栓,行腔内血管成形术置入支架,术后于患肢留置导管,泵入注射用尿激酶(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司,国药准字H23020993)60 万U/d,连续3 d。术后注射低分子量肝素钙注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字H20000706)0.1 ml/kg,1 次/12 h,连续治疗5 d 后改为口服华法林钠片(上海福达制药有限公司,国药准字H31020993)2.5 mg/d,连续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组下腔静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段、髂总静脉、髂外静脉、腘静脉通畅情况,分值0～14 分,分数越低表示通畅度越高［5］。②比较两组患者治疗前后肢体消肿情况,包括小腿周径差、大腿周径差以及大腿、小腿消肿情况,消肿率=(治疗前下肢周径差-治疗后下肢周径差)/治疗前下肢周径差×100%［6］。③比较两组患者治疗前后凝血功能指标,使用乳胶免疫比浊法检测患者治疗前后空腹静脉血的PT、APTT、Fib 指标［7,8］。④比较两组患者治疗前后血流动力学指标,使用彩色多普勒超声诊断仪检测患者治疗前后Vp、Va、BF 的3 次平均值［9］。⑤比较两组患者血栓总清除率,治疗后血栓溶解程度>95%为治愈；血栓溶解程度50%～95%为显效；血栓溶解程度30%～49%为有效；血栓溶解程度<30%为无效。血栓总清除率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的下肢静脉通畅情况比较 治疗前,两组下腔静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段、髂总静脉、髂外静脉、腘静脉通畅评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组下腔静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段、髂总静脉、髂外静脉、腘静脉通畅评分均低于本组治疗前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的下肢静脉通畅情况比较(,分)

表1 两组治疗前后的下肢静脉通畅情况比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组治疗前后的肢体消肿情况比较 治疗前,两组小腿周径差、大腿周径差,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组小腿周径差比较、大腿周径差小于对照组,且观察组小腿周径差、大腿周径差小于对照组,小腿消肿率、大腿消肿率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的肢体消肿情况比较［ ,n(%)］

表2 两组治疗前后的肢体消肿情况比较［ ,n(%)］

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.3 两组治疗前后的凝血功能指标比较 治疗前,两组PT、APTT、Fib 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PT、APTT 长于本组治疗前,Fib 低于本组治疗前,且观察组PT、APTT 长于对照组,Fib 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的凝血功能指标比较()

表3 两组治疗前后的凝血功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.4 两组治疗前后的血流动力学指标比较 治疗前,两组Vp、Va、BF 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组Vp、Va、BF 均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血流动力学指标比较()

表4 两组患者治疗前后血流动力学指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.5 两组血栓总清除率比较 观察组血栓总清除率94.74%高于对照组的79.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组血栓总清除率比较［n(%)］

3 讨论

下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。急性混合型下肢深静脉血栓多发于中老年人群体,开始症状较轻,一般难以注意,直至全下肢水肿开始被发现［10］。如未及时治疗,急性期可并发肺栓塞,后期出现血栓后综合征,影响生活和工作能力。

溶栓是治疗中老年急性混合型下肢深静脉血栓的重要手段,系统溶栓是一种可以溶解血栓中纤维蛋白的药物,能够防止血管堵塞,常用于血管被堵塞患者,使用血栓治疗,让阻塞的血管通畅［11-14］。综合介入治疗则通过置入血栓碎吸和下腔静脉滤器,疏通阻塞血管,继而缓解中老年患者肢体远端静脉高压状态。借助导管灌注抗凝药物,加大药物与血栓接触面积,继而实现消除髂股静脉狭窄、减少血管堵塞的目的［15-17］。

PT 是在临床上对凝血功能进行检测的一项检查指标,是模拟外源性凝血的重要过程,正常范围是11～13 s。人体凝血需要有凝血因子参与,主要包括内源性的凝血通路,还有外源性的凝血通路。内、外源性的凝血通路,最后都会汇集到一个共同通道,使激活凝血酶原形成凝血酶,参与止血。通常在检测外源性凝血数值时,会在被检测的血浆中加入钙离子和组织因子,观测血浆的凝固时间,得出PT。Fib 与凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FX 缺乏或纤溶亢进,使用抗凝药物和存在异常抗凝血物质,都可以导致出PT 延长,需要进行相应处理［18,19］。APTT 是临床上最常用的反映内源性凝血系统凝血活性的敏感筛选试验,对于内源性凝血因子缺陷及相关抑制物的检测和活化蛋白C 抵抗现象的筛检、下肢深静脉血栓治疗的监测、术前检查等方面有着广泛的用途［20-23］。Fib 是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白是在凝血过程中,凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A 和B 而生成的单体蛋白质。Fib 超过正常值上限是冠状动脉粥样硬化心脏病和深静脉血栓发病的独立危险因素之一［15］。故本次选取上述指标观察系统溶栓与综合介入治疗中老年急性混合型下肢深静脉血栓的效果,结果显示：治疗后,两组下腔静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段、髂总静脉、髂外静脉、腘静脉通畅评分均低于本组治疗前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组小腿周径差、大腿周径差均小于本组治疗前,且观察组小腿周径差、大腿周径差小于对照组,小腿消肿率、大腿消肿率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PT、APTT 长于本组治疗前,Fib 低于本组治疗前,且观察组PT、APTT 长于对照组,Fib 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组Vp、Va、BF 均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血栓总清除率94.74%高于对照组的79.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,相较于系统溶栓治疗,对中老年急性混合型下肢深静脉血栓采取综合介入治疗效果更优,其能够改善患者肢静脉通畅情况及肢体消肿情况,提高血栓清除率。