氨溴索、布地奈德与异丙托溴铵联合治疗小儿支气管肺炎的效果分析

罗健林 郑菲菲

小儿支气管肺炎泛指多见于低龄幼童伴有喘息表现的呼吸道感染疾病［1］。该病通常由流感、呼吸道合胞病毒以及肺炎支原体等病原微生物所致,且因儿童本身年龄较小,自身免疫系统等尚未发育完全,更可诱发患儿进一步的肺梗阻症状［2］。临床症状多表现为咳嗽、发作性呼吸困难,对患儿的生命质量及安全造成了严重威胁［3］。雾化吸入治疗对于呼吸道疾病治疗有重要意义,其治疗机制是将药物微粒直接扩散于呼吸道,促进药物效果最大化利用。而临床中针对小儿支气管肺炎除了抗生素、化痰、平喘常规治疗手段外,也可联合雾化吸入治疗,以提高临床效果［4］。目前临床上常用的雾化吸入药物为布地奈德、沙丁胺醇等,但也有报道显示异丙托溴铵联合氨溴索对于该症的治疗也有较突出的效果［5］,基于此,本研究旨在探讨氨溴索、布地奈德联合异丙托溴铵在小儿支气管肺炎患儿中的临床效果,以期为小儿支气管肺炎的治疗提供临床参考,为临床治疗提供干预的理论基础,提高患儿长期坚持的信心、减轻机体炎性反应,改善肺功能,帮助患儿早日康复,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2022 年1 月～2022 年10 月收治的60 例小儿支气管肺炎患儿,随机分为对照组与观察组,各30 例。对照组男14 例,女16 例；年龄5 个月～9 岁,平均年龄(4.87±2.52)岁。观察组男15 例,女15 例；年龄6 个月～10 岁,平均年龄(5.03±2.65)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。研究初成立专项研究小组,特委任组内责任医师针对患儿家属予以积极沟通,详细诠释涵盖治疗过程、目的、预期效果等研究内容。基于患儿及家属自愿原则签订同意书,且研究内容也申报于医学伦理会审核。

表1 两组患儿的一般资料比较(n,)

表1 两组患儿的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床诊断与小儿支气管肺炎标准相符；②初发、临床症状(咳嗽、喘息、呼吸困)明显；③患儿具有一定治疗依从性,家属愿意配合治疗及研究。排除标准：①心、肝、肾脏功能异常或先天性损伤者；②精神、心理障碍或残缺者；③具有先天性及全身性系统疾病者；④其他类呼吸系统疾病；⑤听力丧失、语言沟通不畅,无法坚持参与本研究者。

1.3 方法 两组均采用常规的抗感染、镇咳及化痰治疗,对照组予布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入,将0.5 mg 布地奈德混悬液与0.25 mg 异丙托溴铵溶液以及2.5 mg 硫酸特布他林雾化液溶于生理盐水中(总液体量3 ml),通过氧气驱动雾化吸入,15 min/次,2 次/d,连续治疗 7 d。观察组在对照组基础上联用15 mg 盐酸氨溴索加入生理盐水(5 ml)中配制成雾化溶液,经空气压缩式雾化器雾化吸入治疗,20 min/次,2 次/d,连续治疗 7 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床症状消失时间、治疗前后的炎性因子、临床疗效。①临床症状消失时间观察咳嗽、气促、呼吸困难、喘鸣音消失时间。②炎性因子指标包括超敏C 反应蛋白、白细胞介素-5、血清降钙素原。抽取两组患儿静脉血3 ml,3000 r/min 离心10 min 后取血清,采用酶联免疫吸附法检测超敏C 反应蛋白、白细胞介素-5 水平,化学发光法检测血清降钙素原水平。③临床疗效依据临床症状及指标情况评价,具体细分为显效、有效、无效3 个级别。显效：典型临床症状完全消失,肺功能、炎性因子指标均恢复至正常范围；有效：临床症状减少≥80%,肺功能、炎性因子指标改善幅度>80%；无效：临床症状无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组咳嗽、气促、呼吸困难、喘鸣音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较(,d)

表2 两组临床症状消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后的炎性因子比较 治疗前,两组超敏C 反应蛋白、白细胞介素-5、血清降钙素原比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组超敏C 反应蛋白、白细胞介素-5、血清降钙素原均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的炎性因子比较()

表3 两组治疗前后的炎性因子比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

近年来,支气管肺炎的发生率呈不断上升的恶性趋势,其公认为全球范围内5 岁以下儿童死亡的主要原因之一,也是诸多国家一直面临的严峻公共健康难关［6-8］。该症属于由多种呼吸道病毒乃至病原体所诱发的呼吸道感染病症,患儿症状多表现以干咳、气促、呼吸困难等［9,10］。经大量临床研究印证,该症发生后,病毒可导致患儿气道黏膜上皮细胞大面积损伤,进一步促进炎性细胞的应激反应。且由于小儿呼吸道发育欠缺等因素,支气管多处于狭窄状态,进一步促使了炎性分泌物的阻塞等状况,加重了临床症状［11-13］。

雾化吸入作为一种治疗方法,因为操作简单、见效快、不良反应少的特点,在呼吸道感染疾病中成为最常用、最有效的方法,广泛应用于临床［14,15］。国内研究发现,超声雾化吸入时间过长会引起气道过度湿化,导致气管痉挛,呼吸困难；而氧气驱动则简单便捷,易进入小气道,缺氧者可以改善缺氧症状,对小儿肺炎、哮喘发作者效果显著［16,17］；空气压缩泵雾化对呼吸性细支气管效果显著,操作简单,属于纯机械性产品,故障率极低,使用寿命长；定量雾化剂体积小,不用定期消毒,但是难以进入细支气管,常用于哮喘的预防和急性发作。在小儿支气管肺炎的治疗中,氧气驱动雾化吸入已广泛应用于临床［18］。

盐酸氨溴索属于目前较为新型的黏液溶解剂,祛痰效果显著。而随着痰液的顺利排出,呼吸道分泌更为顺滑,更加利于气道的通畅,有效缓解了气喘、咳嗽等呼吸道症状。同时该药物对于气道炎性因子也具有明显的抑制效果,可大幅度减轻气道内的炎症反应［19］。而布地奈德则是临床中常用的糖皮质激素类药物,该药物更能直接作用于呼吸道内的炎症细胞,进一步发挥抗炎的作用［20,21］。其优点为起效快,适用疾病急性发作期,对于短期急需缓解呼吸困难、喘憋症状有良好效果,能有效减轻患儿痛苦。而异丙托溴铵则是一类强效高选择性抗胆碱能药物,在缓解气道平滑肌痉挛方面作用显著,可减轻支气管痉挛,改善气道纤毛的运动功能,促进痰液的排出,避免痰阻塞［22,23］。而三种药物联合雾化应用,则可以优势互补的发挥抗炎作用,更为迅速地缓解患儿的临床症状、松弛气道、改善呼吸功能。而依据本次研究结果显示,观察组咳嗽、气促、呼吸困难、喘鸣音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组超敏C 反应蛋白、白细胞介素-5、血清降钙素原均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。本次结果也充分印证了三种药物联合运用的理想效果。

综上所述,氨溴索、布地奈德与异丙托溴铵联合治疗小儿支气管肺炎的效果显著,能在最大化改善临床症状的基础上降低炎症反应,提升治愈速率,故具有一定的临床推广价值。