基于反刍思维和抑郁的链式中介效应探讨海军新兵儿童期创伤与睡眠质量的关系

刘涛，毛晓飞，黄晨玮，冯琪云，周杰，贾贺云，朱睿，张帆

个体的睡眠质量与心理状态密切相关，是衡量心理健康的重要指标［1］。良好的睡眠质量有利于新兵的心理健康，对于维持高效的训练质量及生成持续的战斗力具有重要意义。但是研究发现，现阶段新兵睡眠质量不佳［2］。睡眠质量降低可能会导致个体的日间功能不良，影响工作效率和生活质量，造成新兵适应力水平下降甚至发生意外事故，造成部队非战斗减员［3-4］。因此，对新兵的睡眠状况进行研究和积极干预具有重要意义。

儿童期创伤是指儿童的监护人做出对儿童健康、尊严和生长发育造成实质性或潜在性伤害的行为，包括各种形式的躯体虐待、情感虐待、性虐待和忽视等［5］。研究表明，儿童期创伤与成年抑郁问题关系密切，是抑郁的易感因素［6-7］，并且儿童时期的创伤经历会影响成年后的睡眠质量［8-9］。

反刍思维是指个体在遭遇负性生活事件后，陷入反复思考消极事件本身、事件的原因和潜在的不良后果的思维倾向，这种倾向容易使个体“瞻前顾后”，难以采取积极行动解决问题［10］。研究发现反刍思维水平越高，个体睡眠质量越差［11］，并且反刍思维是儿童期虐待经历和成年期睡眠的中介变量，即儿童期受虐经历通过反刍思维影响个体成年期的睡眠质量［12］。因此本研究提出假设1：反刍思维在海军新兵儿童期创伤对睡眠质量的影响中起中介作用。

抑郁是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的消极情绪体验，与自杀行为关系密切［13］。军人职业的特殊性，如生活工作要求高度统一、作业军事环境存在一定的危险性等，可能造成军人抑郁情绪的发展［14］。多项研究显示，抑郁是困扰广大官兵的主要心理问题之一［14-16］。新兵刚刚进入军营，需要面临环境适应、角色调整和生活方式转变等更多的挑战，更加容易产生抑郁情绪［15,17］。有研究指出，抑郁与睡眠障碍之间关系密切，抑郁症患者普遍存在睡眠障碍［18-19］。对美军退伍军人的研究发现，抑郁在儿童期创伤和睡眠质量的关系中起中介作用［20］。因此本研究提出假设2：抑郁在海军新兵儿童期创伤对睡眠质量的影响中起中介作用。

反刍思维不仅对抑郁的发生发展起着重要作用［21-22］，还在儿童期创伤对成人期抑郁的影响中起中介作用［23］。因此，结合假设1、2，提出假设3：反刍思维、抑郁在海军新兵儿童期创伤和睡眠质量中起链式中介作用。模型图见图1。

图1 儿童期创伤、反刍思维、抑郁和睡眠质量的关系模型

本研究拟探讨海军新兵儿童期创伤、反刍思维、抑郁和睡眠质量的关系，试图阐明儿童期创伤影响睡眠的机制，为新兵睡眠问题的干预和预防提供科学参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群抽样的方法，抽取海军某部官兵383人进行问卷调查，排除服役时间超过1 年和存在缺失值的问卷，回收有效问卷353 份，有效率为92.17%。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查问卷 自编一般资料调查问卷，包括性别、年龄、学历、是否为独生子女。受试者均为男性；年龄17～24 岁［（20.15 ± 1.33）岁］；独生子女156 人（44.19%），非独生子女197 人（55.81%）；高中及以下23 人（6.52%），专科219 人（62.04%），本科108 人（30.59%），硕士及以上3 人（0.85%）。

1.2.2 儿童期创伤问卷（childhood trauma questionnaire-short form，CTQ-SF）［19］CTQ-SF 共有28 个条目，包括25 个临床条目和3 个效度条目，要求被试者回顾性评估儿童期（16 岁之前）的经历，问卷采用1～5 级评分。25 个临床条目构成5 个维度：情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视、躯体忽视，每个分量表包含5 个条目，每个分量表的得分范围为5～25 分。当情感虐待≥13 分，躯体虐待≥10 分，性虐待≥8 分，情感忽视≥15 分，躯体忽视≥10 分，记为该维度阳性，任意1 个维度阳性，则被视为有儿童期创伤。问卷总分为25～125 分，得分越高表明儿童期创伤经历越多。3 个效度条目组成了问题否认倾向分量表，用于解决作答中问题否认倾向的影响，采用二分法记分（5 分为“是”，记1 分；非5 分为“否”，计0 分），得分不计入总分。本研究中量表的Cronbach’s α 系数为0.71。

1.2.3 贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）-Ⅱ［18］BDI-Ⅱ包含21 个条目，采用0～3 级评分，量表总分为0～63 分，分数越高说明抑郁水平越严重。总分0～13 分为无抑郁，14～19 分为轻度抑郁，20～28 分为中度抑郁，29～63 分为重度抑郁。本研究中量表的Cronbach’s α 系数为0.83。

1.2.4 反刍思维量表（ruminative responses scale，RRS）［24］RRS 包含22 个条目，分为症状反刍、强迫思考、反省深思3 个因子，采用1～4 级评分，总得分为22～88 分，得分越高表示反刍思维倾向越严重。总分22～43 分为低水平的反刍思维，44～65 分为中等水平的反刍思维，66～88 分为高水平的反刍思维。本研究中量表的Cronbach’s α 系数为0.91。

1.2.5 自编睡眠质量调查问卷 依据以往研究，一些睡眠问题（如睡眠质量、入睡时间、夜间易醒等）在某些心理障碍中更加普遍［25-27］。参考匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［28］，选取了与心理障碍关系最为密切的4 个条目组成自制量表来衡量受试者的睡眠质量，以“总的来说，您认为自己最近1 个月以来的睡眠质量”考察睡眠的主观满意度，以“近1 个月，有无入睡困难”考察睡眠潜伏期，以“近1 个月，有无夜间易醒或早醒”考察睡眠障碍，以“近1 个月，每夜通常实际睡眠时间”考察睡眠时长。每个项目以1～4 级计分，总得分为4～16 分，分数越高表明被试者睡眠质量越差。本研究中4 个条目的Cronbach’s α系数为0.72。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0 软件对数据进行整理和分析。计量资料以±s表示，计数资料以例数和百分比（%）表示。对量表得分进行描述性统计，使用Pearson 积差相关分析变量间的相关性，采用SPSS 的Process 3.3 工具进行中介效应分析，采用偏差校正的非参数百分位Bootstrap 法检验中介效应。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 共同方法偏差检验

采用Harman 单因素进行共同方法偏差检验［29］，结果显示，特征值大于1 的因子共22 个，最大特征值为12.72，第一因子的变异解释率为16.96%，小于40%的临界标准，没有解释力过大的因子，表明不存在严重共同方法偏差问题。

2.2 海军新兵儿童期创伤、反刍思维、抑郁、睡眠质量的得分情况及相关分析

描述性统计和相关分析结果显示，353 名海军新兵中，存在儿童期创伤者32 名（9.07%），中、高等水平反刍思维51 名（14.45%），抑郁阳性12 名（3.40%）。儿童期创伤、反刍思维、抑郁、睡眠质量4 个 变 量 两 两 之 间 呈 显 著 正 相 关（P＜0.01）。见表1。

表1 353 名海军新兵儿童期创伤、反刍思维、抑郁、睡眠质量量表得分及相关性分析

图2 儿童期创伤、反刍思维、抑郁和睡眠质量的链式中介模型

2.3 海军新兵儿童期创伤与抑郁之间的链式中介效应模型检验

以儿童期创伤为自变量，抑郁、反刍思维为中介变量，以睡眠质量为因变量，构建结构方程模型进行分析。结果如图2 所示，儿童期创伤与睡眠质量之间的直接路径系数不显著（P＞0.05），其他路径系数均显著（P＜0.05）。

通过偏差矫正的非参数百分位Bootstrap 法对中介效应进行进一步检验，重复取样5 000 次，并计算95%CI，若95%CI不包括0，则表明中介效应达到显著水平［30］。结果显示，儿童期创伤对睡眠的总效应量为0.134，中介效应具体通过3 条路径产生：（1）儿童期创伤→反刍思维→睡眠质量（中介效应占总效应的16.42%）；（2）儿童期创伤→抑郁→睡眠质量（中介效应占总效应的48.51%）；（3）儿童期创伤→反刍思维→抑郁→睡眠质量（中介效应占总效应的17.16%），总中介效应占总效应的82.84%，3 条路径的95%CI均不包括0，表明反刍思维、抑郁在儿童期创伤与睡眠质量关系中的中介效应和链式中介效应均达到了显著水平，故本研究假设1、假设2、假设3 均成立。见表2。

表2 儿童期创伤影响睡眠质量的效应量

3 讨论

睡眠是人类不可或缺的生理现象。良好的睡眠具有消除疲劳、储存能量、增强免疫力、预防疾病等有益功效［31］。新兵刚刚进入部队，面对陌生的环境和强度大、要求高的军事训练，长时间处于高度紧张的状态，极易产生睡眠问题，影响部队训练效率和整体战斗力。

本研究发现，睡眠质量与儿童期创伤、反刍思维、抑郁均呈显著负相关，儿童期创伤可以通过反刍思维和抑郁的链式中介作用影响睡眠质量。反刍思维使个体遇到生活压力时，对压力的性质、结果以及影响进行消极的评估，持续关注压力的消极内容和负面感受，却不采取积极的方式予以应对，这种消极的策略极易产生较为活跃的睡前思维，过度的睡前思维往往会造成睡眠质量的显著下降［32-33］。

反刍思维除了在儿童期创伤与睡眠质量之间起中介作用外，还能通过抑郁对睡眠质量产生影响。其机制可能是反刍思维诱发的消极倾向，使个体沉浸于未采取积极行动而导致的不良情绪中，引发抑郁症状，进而影响睡眠质量。此外本研究还发现，儿童期创伤对睡眠质量的直接效应不显著。这一结果突出了中介变量（反刍思维、抑郁）在儿童期创伤诱发睡眠障碍中的重要性。如果尽早对中介变量进行积极的干预，切断中介路径，就可能降低经历过儿童期创伤的个体产生睡眠障碍的可能性。综上所述，本研究结果验证了研究假设：（1）反刍思维和抑郁在儿童期创伤与睡眠质量之间起链式中介作用；（2）通过反刍思维、抑郁的单独中介效应作用于睡眠质量，但是儿童期创伤对睡眠质量的直接作用不显著。本研究结果提示，对于存在早期不良成长经历的海军新兵，应尽早进行积极干预，引导其积极乐观的认知倾向，改善反刍思维和抑郁情绪，提升新兵的睡眠质量。