强脉冲光联合壬二酸凝胶治疗Ⅱ型玫瑰痤疮的临床疗效

石海霞，杨克力，张云

玫瑰痤疮又称酒糟鼻，一般情况下女性发病率高于男性，是一种发生在面部的慢性炎症性疾病［1］。玫瑰痤疮的发病原因尚不明确，但目前认为辛辣饮食、内分泌失调、局部感染等均影响其发生与发展［2］。临床上常口服抗生素结合外用保湿剂治疗，其中口服米诺环素作为半合成的四环素新制剂在临床上应用较广，且取得一定的疗效［3］。15%的壬二酸常和米诺环素联合治疗玫瑰痤疮［4］。但临床研究显示，该治疗方案虽疗效较佳，但治疗后复发率较高［5］。因此，探寻一种安全有效的治疗方案极为重要。强脉冲光是近年来兴起的医疗美容技术，在缓解痤疮等皮肤疾病方面具有一定的疗效［6-7］。强脉冲光基于选择性光热作用原理，除了能治疗各种色素性皮肤病、血管性皮肤病、多毛症和炎症性皮肤病外，还可刺激皮肤胶原蛋白再生和细胞重组，改善皮肤出现的暗疮和暗黄症状。本研究比较米诺环素+15% 壬二酸凝胶和强脉冲光+15%壬二酸凝胶2 种治疗方案的疗效差异，以期为临床治疗玫瑰痤疮提供理论支撑。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年4-7 月扬州大学附属医院接诊的80 例Ⅱ型玫瑰痤疮患者作为研究对象，采用数字表法随机将其分为米诺环素组（米诺环素+15%壬二酸凝胶）和强脉冲光组（强脉冲光+15%壬二酸凝胶），每组各40 例。2 组患者一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：（1）符合《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021）》［8］中Ⅱ型玫瑰痤疮诊断标准者；（2）治疗依从性高者；（3）签署知情同意书者。排除标准：（1）免疫系统疾病者；（2）面部有光敏性疾病者；（3）对本研究中药物过敏者；（4）3 个月内接受过激光、维A酸、糖皮质激素和四环素治疗者；（5）痤疮处合并其他感染性疾病者；（6）合并糖尿病者；（7）瘢痕体质者；（8）1 个月内有过暴晒史者；（9）妊娠期或哺乳期女性。本研究已通过医院伦理委员会批准（2022-YKL07-15-009）。

表1 米诺环素组与强脉冲光组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 米诺环素组 睡前口服50 mg 米诺环素胶囊（玫满霉素，50 mg×20 粒/盒，瀚晖制药有限公司，生产批号：21098511），1 次/d；取适量15% 壬二酸凝胶（山东朱氏药业集团有限公司，生产批号：207911）涂抹于痤疮处，涂抹前应彻底清洗面部，除去化妆品与油脂，每天早晚各1 次。以上治疗方案4 周为1 个疗程，共2 个疗程。

1.2.2 强脉冲光组 采用M22 强脉冲光治疗器（美国科医人激光公司）治疗，设置波长为500～600 nm，脉宽为10、12、15 s，光斑面积为10 mm×30 mm，能量为7～14 J/cm2。治疗前应彻底清洗面部，除去化妆品与油脂，涂抹凝胶后开始治疗（治疗时需根据患者皮损情况、肤色、耐受程度等适当调节参数），治疗后清洗凝胶，冰敷至不适感缓解为止。强脉冲光治疗后，使用15%壬二酸凝胶涂抹于痤疮处，使用方法及剂量等同米诺环素组。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 分别于治疗前后拍摄患部照片，根据皮损部位缓解情况判定疗效。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退75%～89%；有效：皮损消退50%～74%；好转：皮损消退25%～49%；无效：皮损消退＜25% 甚至皮损区域扩大。

1.3.2 症状积分 根据治疗前后拍摄的照片，由3 名医师分别对红斑、丘疹、毛细血管扩张情况进行评分，每项满分10 分，得分越高提示该项症状越严重，最后计算总积分。

1.3.3 生活质量 采用痤疮特异性生活质量量表（acne specific quality of life scale，Acne-QOL）［9］对治疗前后的生活质量进行评价。该量表从自我认知、情感功能、痤疮症状、社会功能4 个维度进行评价，总分114 分，得分越高提示生活质量越高。

1.3.4 不良反应与复发情况 统计治疗期间的不良反应发生情况；随访1 个月，统计复发情况。

1.4 统计学处理

患者的临床治疗数据均采用SPSS 23.0 统计软件分析与处理。其中计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验；等级资料行秩和检验；计量资料用±s表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 米诺环素组与强脉冲光组患者临床疗效比较

强脉冲光组患者疗效优于米诺环素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 米诺环素组与强脉冲光组患者症状积分比较

治疗前，2 组患者各项症状积分和总积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者各项症状积分和总积分均较治疗前降低，且强脉冲光组低于米诺环素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 米诺环素组与强脉冲光组患者症状积分比较（分，± s，每组n=40）

表3 米诺环素组与强脉冲光组患者症状积分比较（分，± s，每组n=40）

注：与治疗前比较aP＜0.05；与米诺环素组比较bP＜0.05

组别米诺环素组治疗前治疗后强脉冲光组治疗前治疗后红斑丘疹毛细血管扩张总积分8.11 ± 1.36 3.71 ± 0.83a 5.58 ± 1.48 2.53 ± 0.88a 6.11 ± 1.47 2.61 ± 0.72a 18.65 ± 2.31 7.05 ± 1.43a 18.41 ± 2.06 4.13 ± 1.02ab 8.21 ± 1.50 2.34 ± 0.71ab 5.60 ± 1.36 1.06 ± 0.51ab 6.08 ± 1.57 1.12 ± 0.39ab

2.3 米诺环素组与强脉冲光组患者生活质量比较

治疗前，2 组患者Acne-QOL 得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组Acne-QOL 得分均较治疗前增加，且强脉冲光组高于米诺环素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 米诺环素组与强脉冲光组患者Acne-QOL 评分比较（分，± s）

表4 米诺环素组与强脉冲光组患者Acne-QOL 评分比较（分，± s）

注：Acne-QOL 为痤疮特异性生活质量量表

组别米诺环素组强脉冲光组t 值P 值例数40 40治疗前65.74 ± 6.31 66.21 ± 7.09 0.313 0.755治疗后85.22 ± 7.15 98.31 ± 7.28 8.113＜0.001 t 值9.241 11.361 P 值＜0.001＜0.001

2.4 米诺环素组与强脉冲光组患者不良反应与复发情况比较

2 组患者轻触刺痛感、瘙痒、灼烧感等不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不良反应发生后，立即采用冰冷的0.9% 氯化铵注射液进行湿敷，不良反应均得到缓解。治疗1 个月后强脉冲光组与米诺环素组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 米诺环素组与强脉冲光组患者不良反应与复发情况比较［例（%）］

3 讨论

玫瑰痤疮是一种多发于女性的慢性炎症性疾病，影响患者容貌，给患者带来极大的心理压力。玫瑰痤疮临床一般分为4 种分型，即Ⅰ型红斑血管扩张型，Ⅱ型丘疹脓疱型，Ⅲ型肥厚增生型，Ⅳ型眼型（不单独出现，多伴于前3 种类型同时出现）［10］。《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》［11］中指出，Ⅰ型和Ⅱ型玫瑰痤疮可用药物治疗，严重的Ⅲ型玫瑰痤疮需酌情手术治疗。通常Ⅰ型病程较轻，用药后复发率较低，故本研究选择Ⅱ型玫瑰痤疮进行研究。玫瑰痤疮的发病原因复杂，多认为与遗传、外界刺激（辛辣、冷热等）、微生物感染等因素有关［1,12］。壬二酸是天然的饱和羟基酸，具有抗菌、抗炎的作用，在玫瑰痤疮治疗中应用广泛［13］。壬二酸也常与米诺环素等抗生素同时使用，但治疗后仍有部分患者复发。因此，探寻新的有效的治疗方案很有必要。强脉冲光具有杀螨抗炎的作用，其治疗痤疮的效果已经被研究证实［14-15］。

本研究结果显示，强脉冲光组疗效优于米诺环素组，且治疗后强脉冲光组各项症状积分与总积分均低于米诺环素组，提示强脉冲光联合壬二酸凝胶治疗玫瑰痤疮的疗效确切，可有效改善患者面部皮损处症状。强脉冲光是一种高强度光源二次聚焦和过滤后形成的光谱，可作用于皮脂腺和血红蛋白，破坏皮肤中扩张的毛细血管并抑制皮脂腺分泌，具有抗炎、杀螨、促进皮肤修复的作用［16］。米新陵等［17］研究显示，强脉冲光治疗玫瑰痤疮的疗效确切，总有效率达89.13%。本研究中，治疗后强脉冲光组Acne-QOL 评分高于米诺环素组，提示强脉冲光联合壬二酸凝胶可有效治疗玫瑰痤疮，间接改善患者的生活质量。这与张添龙等［18］研究结论一致。此外，本研究结果还显示，强脉冲光组复发率低于米诺环素组，提示强脉冲光联合壬二酸凝胶治疗安全性高。Domenico 等［19］研究证实，强脉冲光可有效且安全地治疗痤疮，具有高效、不适感少、恢复快以及具有美容效果等优点，对中度至重度面部痤疮治疗效果显著。强脉冲光具有杀螨抗炎的作用，但治疗后患者常感觉皮肤干燥、紧绷。因此，本研究在强脉冲光治疗后，予以15%壬二酸凝胶涂抹，能够起到保湿护肤的作用，并且还可以达到消炎杀菌的效果，同时还可以去除粉刺、暗疮，使皮肤变得细腻光滑［14］。故两者联合应用可缓解强脉冲光带来的不适感，取得良好效果。

本研究尚存在以下不足：（1）缺乏长期随访数据，不能确定经强脉冲光联合壬二酸凝胶治疗后远期复发情况，需要后续补充长期随访资料。（2）病例样本量较少，结果可能存在一定偏倚，需要后续补充样本量验证。

综上所述，强脉冲光联合壬二酸凝胶治疗Ⅱ型玫瑰痤疮的疗效确切，可改善患者生活质量，降低复发率和不良反应率，建议在临床推广使用。