《循证医学》教学研究方法热点及趋势研究——基于CiteSpace可视化分析

张雪文,王新宇,孙 雷,李亚茹

(济宁医学院中西医结合学院,山东 济宁 272067)

循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是一门新兴的医学学科,其最核心的理念为利用系统的科学研究所寻求出的高质量“证据”做出临床决策,其思想理念具有科学性与无限的创新性。在1992年,Gordon Guyatt等学者在JAMA上发表第一篇循证医学的文章以来,标志着循证医学的成立[1]。中国自华西医学院刘鸣第一次于1996年引入循证医学及Cochrane评价系统[2],随后经过33年的发展,循证医学的研究已登上了新的高度,构建出较为完善的框架。越来越多的学者投身于此领域的研究,循证医学不仅被应用于各医学学科,也逐渐被应用于其他学科,接受循证医学先进理念的人群范围逐渐扩大。政府临床研究资金支持,循证医学能力建设的提高,更加需要循证医学教学方法的适配性体系的形成,这是循证医学理念在教育改革持续推进所要面对的问题。本文利用CiteSpace文献计量法对现存有关循证医学教学方法研究的文献资料进行可视化分析,通过知识图谱探究循证医学教学方法的研究现状,因此更客观、系统、具体地发现该领域的研究热点,深度挖掘与展现该领域的研究热点、研究团队、研究脉络,为循证医学教学方法的研究提供新路径。

1 依据和方法

1.1 数据依据

以CNKI、维普、万方三大中文数据库中截止到2022年7月文献作为本研究数据依据,不设置检索时间限制。在CNKI中选择主题检索,以“(主题=循证医学) AND (主题=教学方法 + 教学方式 + 教学模式)”为检索式进行检索,不设置时间跨度,共检索文献901篇运用CNKI内置检索主题词进行二次检索以及手动剔除,共检索出相关性较高的文献734篇;在维普中选择“(题名或关键词=循证医学) AND (题名或关键词=教学方法 + 教学方法 + 教学模式)”为检索式,勾选同义词扩展,检索文献656篇,手动筛选出相关性较高的文献449篇;在万方中选择“题名或关键词为(循证医学),AND题名或关键词为(教学方法 OR 教学方式 OR 教学模式)”为检索式,共检索文献1 400篇,手动筛选出相关性较高的文献共1 291篇。3大数据库共检索出的初始文献为2 474篇,导入Note Express进行文献的管理,使用此软件进行去重工作,手动剔除无作者、无年份的文献后,获得最终研究文献1 587篇,并将其作为CiteSpace软件的可视化分析的依据数据样本。

1.2 数据预处理

在Note Express去重后重新将数据导出并将其转变为Cite Space可识别的utf-8格式,然后用CiteSpace将不可直接分析的CNKI数据转化为可分析的WOS数据。

1.3 参数设置

在Citespace 5.8.R3软件中设置时间跨度为:2000—2022年,时间切片为2年,作者合作图谱时间切片为8年,Node Types选择:Keyword、Author。关键词聚类可视化分析剪裁方式选择Pathfinder、Pruning the merged network与Pruning sliced network,并选择LLR算法,Selection Criteria(选择标准)区域:关键词突现分析勾选Top N(50),作者合作图谱勾选Thresholding:文献最低被引频次(c=1,1,20)、切片内共被引频数(cc=4,3,20)、文献共引系数(ccv=3,3,20),其余可视化分析勾选g-index,k=25。

1.4 研究方法

使用Note Express V3.0管理初步检索的文献,并整理初始文献。再在以Java为电脑环境的基础上,用CiteSpace 5.8.R3软件对终文献进行可视化分析,通过检索出三大中文数据库有关循证医学教学方法的研究共1 587篇,进行作者网络图谱绘制、关键词聚类分析、关键词突现分析,发现教学方法的研究关键团队、研究热点以及前沿。

2 结果

2.1 年计发文量概况

研究所产出文献年度变化趋势能够明了且较好地反映出社会对循证医学教学方法的研究趋势。发表的文献量年度趋势如图1所示,从图中可以看出三大数据库检索循证医学的教学方法相关度较高的文献出现年为2000年,这与循证医学的国内发展周期较短、教学方法的研究起步较晚相对应。即使2022年的数据只将七月之前的发表的文章包含在内,但该领域的研究从2000—2022年的发文趋势也有明显的增长趋势,大致可以划分为三个研究时期。2009年以前,年度发文量成平稳增长,为循证医学研究方法体系的初步形成阶段;2009—2017年,年发文量进入快速增长时期,尤其以2015年的数量最突出,这可能与国家对循证医学及其衍生领域研究的投入与研究质量的接轨式并行提高相对应;2017年往后,发文量有所减少,但发文量仍明显高于整体水平,这可能与学术界对循证医学教学方法的研究正处于质变期,教学方法研究的基础正在向高质量的研究证据发展,循证医学教学方法的探究进入多元化的创新阶段,正逐步跨越一个新的发展阶段[3]。

图1 2000年—2022年循证医学教学方法研究发文量趋势

2.2 作者概况

循证医学教学方法领域的作者是知识的提供者,尤其是高产作者可能会产生影响作用。CiteSpace中的可视化的作者分析不仅可以展示出此研究领域的核心科学家,并且可以清晰地分析出较长时间截断面下的合作网络。如表1所示,发文量前10位作者由高到低依次为:田金徽、杨克虎、张力燕、耿劲松、李建华、孙士坡、陈虹、Address、李幼平、王来根。本研究旨在较大时间跨度上调查作者合作网络,因此绘制的发文作者合作网络图谱,时间切片设置为8年,将发文量≥2篇文章的作者显现于此网络中。合作网络图谱共包含633个节点,节点的越大,表示所代表的作者的发文量越多;节点间共形成了887条连钱,发文作者之间合作的密切程度与节点之间连线的粗细成正比,连线越粗,合作程度越密切。由此可以看出有关循证医学教学方法研究领域形成了以李幼平、陈虹和陈进等为核心的最大合作网络,见图2。

表1 发文量前10名作者

图2 循证医学教学方法研究发文作者合作图谱

2.3 关键词聚类分析

在CiteSpace软件的操作过程中,选择“Keyword”,剪裁方式选择Pathfinder、Pruning the merged network与Pruning sliced network,得到的关键词聚类图谱如图3所示。图谱显示,Modularity聚类模块图(Q值)=0.8749,Q值>0.3000表明所呈现的聚类图结构显著;其中的Silhouette聚类平均轮廓值(S)值=0.9567,S值>0.7000,表明聚类图谱合理。可视化图谱共有478个节点,节点间存在631条连线,密度为0.0055。以K为16为数据显示前提,从生成的聚类图谱中提取出前16个较大的聚类(#代表聚类)。分别为#0循证医学、#1临床思维、#2教学方法、#3临床教学、#4教学、#5医学教育、#6研究生、#7教学质量、#8临床实践、#9医学模式、#10教学模式、#11教学查房、#12教学效果、#13实习教学、#14临床试验、#16医学,聚类分析可以反映学科研究的结构与热点[4],并通过LLR算法得到每个聚类中的关键词(见表2)。

表2 循证医学教学方法研究聚类包含的关键词

图3 循证医学教学方法关键词聚类图谱

2.4 循证医学教学方法研究趋势热点

某一时间节点内突然爆发出现的关键词可以通过突现词探测图谱显现出来,可以进一步反应某一时间节点最具前瞻性和活力的主题[5]。因此,为了更好地探究循证医学教学方法的研究趋势,在CiteSpace软件中,Selection Criteria(选择标准)勾选Top N(50),参数设为“Burstterms”,选择前16个关键词展示,得到关键词突现图谱,见图4。

图4 循证医学教学方法关键词突现图谱

由图4可以看出,从“临床医学”到“临床实习”为较早的突现词,其中出现了“外科学”和“肾内科”两个学科关键词;而图中之后出现的突现词,“临床带教”“临床思维”“教学效果”等为近些年来突现的关键词,最早的突现年为2016年,并延续至今,说明这些为目前此领域主要研究趋势。并且,其中关键词可以大致分为3类,第一类是学科类关键词,第二类是比较有特色的教学方法,第三类是教学后的总结评价,这从一定的程度上说明有关循证医学教学方法的研究已从浅层笼统的层面,发展为注重循证医学与多种效果显著的教学方法、多元化的学科相结合,学科思维的培养以及完备的研究体系等层面。

3 讨论

3.1 循证医学教学方法的作者合作网络分析

研究通过进一步分析循证医学教学方法的作者合作网络图谱,见图2,分析节点密度发现,节点密度(Density)=0.0044,密度较低,表明总体来看,先发文作者之间的研究联系度、合作度不高。随着相关研究的持续深入,形成了以李幼平、陈虹和陈进等为核心的巨大的合作网络,另外形成了以李昌崇、湛美正和游涛等为核心和以常城、刘和陆俊羽等为核心的主要合作网络。例如,李幼平和陈虹共同开展了基于循证医学为载体的本科医学教学新模式的研究;李昌崇和游涛主要进行了PBL模式结合循证医学在教学查房中的探索研究。主要合作网络之间的相对独立,目前来看,未构成良好的联系,但不可否认的是这些学者们各自所处的合作网络对循证医学方法的研究起到了不可忽视的作用。研究成果共享,研究理念互通有无,逐渐增强该领域学者之间的合作,合作网络之间的交流,发现研究热点,进入深入合作探究。

3.2 循证医学教学方法结合应用的研究

聚类#3、12、13、14包含的主要关键词为CBL、PBL、翻转课堂、mdt等,关键词围绕着目前常用的开创性教学方法。循证医学重视高质量的科学依据,充分利用循证医学能够使学生建立批判性的学习方式和科学创新的头脑,有助于学生向“五星级医生”发展。循证医学的思维模式是先进的,与目前的开创性的教学方法能够产生一定的共鸣。有关循证医学教学方法结合应用的主体多样,田金徽[6]等学者将PBL教学法结合到循证医学的教学,并取得了可观的效果,认为PBL教学法适用于临床本科专业学生的循证医学教学;将当代互联网高速发展的产物——翻转课堂,融入循证医学的教学中,研究客观地对实施翻转课堂进行了体会与总结,为循证医学教学方法的革新提供了方向和依据[7]。以循证医学为基础,探究多种教学方法与其的结合应用,使其教学方法随着时代发展,着力点在于体系的构建。建议多把循证医学思想发散出去,与行之有效的教学方法相融合,逐步探索出循证医学教学方法改革的新方向。

3.3 循证医学教学方法不同人群适配性

聚类#6、9、13包含的主要关键词为研究生、八年制、住院医师、实习生,关键词围绕医学生不同的发展阶段、培养模式。循证医学经过了30多年的发展,现在已经成为一门临床医学的基本学科,其所蕴含的循证医学思维逐渐为学者所研究领悟。每个临床医生在学习生涯的各个阶段都要经过循证医学的学习[8],且临床工作阶段仍保持对循证医学思维的培养。针对临床医学的学习者存在着不同的类别,如:本科教育、研究生教育及博士生教育等,医学可以看作一门学无止境的学科。不同时期所承担的学习任务以及角色有所差异,这也就表明如今与医学教学密不可分的循证医学应为不同时期的学者探求独具特色的教学方式。循证医学的教学对象随着学习阶段而变化,现有的研究总结与教学成果可以辅助表明此现况的基本特征。有学者总结了循证医学在医学教育三大主要阶段的应用,在校学习阶段、继续教育和毕业后阶段以及职业教育和终生教育阶段,并指出医学教育的各个阶段都应该使循证的过程[9];在总结了循证医学在中国较长时间的发展过程后,调查发现中国循证医学中新建立的循证医学新型交叉学科为本科生与研究生开设相关课程,培养了一批又一批硕士、博士、博士后[10]。医学生的培养模式又可分为五年制、七年制与八年制,目前已有对此的循证医学教学方法的针对性研究,如刘谦[11]等学者曾比较首都医科大附属北京同仁堂医学院五年制与七年制学生对循证医学卷面考试成绩,从而提出对两种培养模式循证医学教学方法的改进措施。针对不同发展阶段以及培养模式的学生,需探究相适应的循证医学教学方法,做到因材施教;更加系统性、创新性的做相关调研,分类有据,结果有效,不仅要抓住各个适用角色的基本特征,而且要用连续发展的眼光看待此问题,为循证医学教学方法的适配性研究提供依据,加强循证医学的教学质量。

3.4 循证医学教学方法的疾病诊治

聚类#1、7包含的主要关键词为心血管、白血病,关键词围绕着临床诊治中活动。循证医学强调临床决策的基础是临床技能,关键是高质量的疾病证据,而高质量的证据来源于不断的实践及认识的发展,因此,循证医学与对疾病的诊疗工作密切相关。王朝亚[12]等学者总结了国内循证医学发展的前沿,其中期刊发文量发表结果显示心血管系统疾病、肿瘤学为发文量前五的学科,说明循证思维已经运用到疾病的研究中;同时针对心血管的治疗,学术界已经开办《中国循证心血管医学杂志》,办刊目的是促进心血管疾病的预防、诊断与治疗。从现有的研究资料看,将循证医学思维运用于临床疾病中成为未来的热点、趋势。随着医学的发展,有关疾病的临床证据不断完善,更加显现出循证医学思维在临床工作中的重要性。每种疾病的致病机理不同,循证医学应用的路径、侧重点不同,临床教学方法也应有所不同。具体、科学的方法可以加深学生及临床医生对疾病治疗的认识,有助于高素质专业化医生培养。现代疾病的诊治需要循证医学的发展,循证医学的发展也需要现代疾病的诊治。两者系统化结合的成果显著,为循证医学教学方法开辟了新的方向。

3.5 循证医学教学方法的效果评估

聚类#5、7、11、12包含的主要关键词为问卷调查、教学质量、满意度、教学效果等,这些词都围绕着循证医学教学方法的效果评估。一个客观、可视化的反馈研究往往可以起到更加深入理解新方法,不断完善新方法,开拓新视野的作用。研究者在此过程中可以发现循证医学教学方法实践过程中的创新点与不足点,且也能帮助学生们更好地理解此教学,制定具体的学习目标。效果评估的方法也不尽相同,常玉雪[13]等学者通过实验性研究方法,表明运用循证医学教学方法的学生从学习态度、认知或是临床实践方面都优秀;耿劲松[14]等学者则用系统性评价方法,且研究发现大部分采用两种及以上方法评价教学效果,问卷调查占较大比重。本次研究结果中评价的客体具有多元化的特点:①学生客体的多元化,为不同学习阶段的学生开展调查;②学科客体的多元化,对运用于不同学科的循证医学教学方法开展调查;③教学活动客体的多元化,针对不同阶段学生所承担的任务,如在校学习、临床实践与教学查房等开展调查;④针对循证医学结合应用的评价,如循证医学结合PBL教学法对医学生教学的效果评价[15]。这从一定程度上可以看出循证医学教学方法的效果评估正朝着具体、准确的方向发展。逐渐在构成一个庞大的评价体系与具体的评价标准。教学方法的效果评估,有助于循证医学的发展,改善教学质量,增进教学方法的理论与实践的距离,为提高学生的循证医学思维以及临床实践能力提供依据,并探求出循证医学教学方法实际的应用意义。

4 结语

基于此次的研究成果,未来循证医学教学方法研究可深入探究以下方面:教学方法结合应用的研究、循证医学教学方法不同人群适配性、循证医学教学方法的疾病诊治、方面教学方法的效果评估。教学方法的研究应朝着更加系统化、精细化方向发展,各学者以及研究团队之间要加强联系,通过不断地实践,得出优良的证据,形成研究体系。同时,要进一步将我国的研究、中国方案、中国精神推向世界,加强国际合作。