数字媒介时代口腔正畸规培人文教学体系的构建

李菲菲,校 华,姚 莹,曹 猛,金 钫,金作林

(军事口腔医学国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/陕西省口腔疾病临床医学研究中心/第四军医大学口腔医院正畸科,陕西 西安 710032)

近年来,随着社会经济和文明的进步以及生物-心理-社会医学模式的建立,广大群众越来越关注口腔方面的健康问题与美观需求,而数字化媒介信息平台的蓬勃发展、网络获取医疗相关信息的便捷性,使患者除了关心疾病与治疗,还追求口腔治疗的品质与体验,期望得到“明明白白的治疗”,尤其是口腔正畸患者,他们对自己治疗方案的制定与实施的参与度都很高,对牙颌面部审美有个人的判断,甚至产生了程度不等的“颜值焦虑”,新时期的新形势对正畸医生提出了更高要求,除了专注于专业技术,还需与患者精准沟通正畸治疗的目标和效果、并体察和妥善应对患者心理层面的隐忧[1];此外,网络交流的实时性和便利性也使医患之间工作与生活的界限越来越模糊,这对我们如何利用好新技术新工具来优化医患沟通的效能也构成了新的挑战[2]。

因此,口腔正畸规培教学,亟须根据数字媒介时代口腔正畸的医患沟通特点,构建与时俱进的人文教学体系,从重点、要点、难点、痛点出发,做实做细口腔正畸规培医生的人文教学工作,夯实其医患沟通以及对医疗团队和患者的管理能力,更好地为患者提供医疗支持与服务[3-4]。

1 开展具有口腔正畸专业特点的规培人文教学的必要性

口腔正畸的临床工作具有显著不同于口腔其他学科的特点,因此,人文教学的重点与要点应紧密围绕其专业特点,具体分析如下。①口腔正畸的治疗效果中相当重要的一个部分就是牙齿排列和脸型的变化,因此疗效非常直观,患者本人及其周围亲友甚至是网友都能直接看到其牙颌外观,而审美评价具有较强的主观和个性化属性,审美常常并不存在严格的标准和界限,这就造成医患双方对治疗结果的判定标准有时并不一致。②在制定疑难复杂牙颌畸形的治疗方案时,不同医生考虑的侧重点有所不同,因此给出的正畸治疗方案有所差别,而不同方案之间其实并非对错之分,但对于多方问诊的患者而言,就会感到难以抉择,较为困扰。③正畸疗程平均1.5～2年,一般1～2月需要复诊一次,复杂病例的疗程会达到2～3年,患者的复诊次数相应也会更多,类似慢性病的长期管理,医患之间是长期和多次交流沟通的关系。④正畸治疗对象有些是正处于生长发育变化中的儿童,也有些是处于衰老变化过程中的成人,分别有其因年龄特点而带来的牙颌问题及社会心理状态,需要医生加以区分关注。

如上所述的临床专业特点,对正畸医生与患者关于治疗方案和疗效的沟通能力,对患者长时间多频次的复诊管理,以及正畸医生对自己医护团队治疗与服务的质量控制都提出了较高的要求,但上述能力并不能直接从专业技能中获得,而是非常依赖于医生人文素质的培养和有的放矢的训练。人文素质是修养与能力,最终会升华成为境界,而人文素质教育则是在特定的教育引导之下,将人类优秀的文化成果情操通过知识传授、环境熏陶以及自身实践,内化为人格、气质、修养、气场,成为人的相对稳定的内在品质,对外可以表现为沟通能力[5]。

所以,在口腔正畸规培教学中,除了注重学生临床技能的培训,还要将提高学生的人文素质贯穿始终,以实现医患双方诊疗全程的和谐相处[6]。正畸医生在诊疗过程中体现的高水准人文素养,使患者感受到自己被认真妥善对待,既在情感上得到了满足,也更容易在心理上建立起对医生的信任和信服,基于此,患者会对治疗配合的依从性更高,体验更好,从而促进疗效,形成良性循环。

2 口腔正畸规培人文教学的现状

在许多发达国家,对医学人文教育在医学教育中的地位已达成广泛共识,如美国密歇根牙医学院、澳大利亚格里菲斯大学医学院等多所知名医科大学专门开设了以促进医患沟通为核心的医学人文课程,教授医学生与患者进行沟通的方法。在我国,上海交通大学瑞金临床医学院于2015年率先成立医学人文教研室,由10名临床一线的医生,“组团”为八年制医学生进行情景模拟等医患沟通教学。2020年,空军军医大学口腔医学院也成立了口腔医学人文教研室,正在为本科生和研究生开设相关课程方面做出探索。然而对于口腔正畸专业相关的人文教学,还存在以下问题。

①对专业相关的人文教学缺乏系统的规划和设计[7]。多数学生对专业知识的重视毋庸置疑,但还没有体会到人文知识的作用,而人文知识的传授也不同于常规的医学专业课,多数院校在本科教育阶段重专业教学、轻人文教学,难以使学生将所学知识内化为关爱患者、尊重患者、关注患者需求的人文精神。②课程设置不尽合理[8]。专业技能课与人文教学之间欠缺交叉融合,实用性不足;教学方法以概论性的知识灌输为主,且教学内容较为分散孤立,尤其缺少以提升医患沟通和管理能力为核心和目标的人文教学体系的构建,更加欠缺具有专业特色的人文教学课程设置,理论与临床实际应用之间存在壁垒。③评价体系较为单一[9]。因循的是基于传统的以应试为目的的教学模式,以“分”定优劣,不便于体现对人文素质教育实际效能的考量,知与行难以很好的融合。

因此,在口腔正畸规培教育阶段,非常有必要根据学科临床特点构建口腔正畸人文教学体系,夯实学生的医学人文基础,切实提升学生的医患沟通水平和临床处置能力,给予患者更好的就诊体验,也使医生获得更好的职业价值感。

3 构建适应数字媒介时代的口腔正畸规培人文教学体系的探索与实践

伴随着数字媒介的快速发展,医患关系也迎来了新机遇和新挑战,在这种大环境下,多数患者在就医前都会先行在各类新媒介上搜索了解关于健康、疾病、医疗方面的相关内容,而患者对于网络医疗信息的理解与医生所掌握的专业知识势必存在很大程度的不对等,这就会增加医患沟通的精力和时间成本,加大医患沟通的难度[10]。此外,数字媒介对教学也有很大影响,现在出现了集视觉、听觉、触觉、动觉等多感官成分的“知觉空间”交互教学模式,因此,对于口腔正畸规培生的人文教学,也应不断丰富教学模式,从多模块和多维度出发,进行沉浸式教学设计,使正畸规培医生更好地掌握数字媒介时代与患者高效沟通的方式。

3.1 提炼和设计数字化媒介背景下的口腔正畸规培人文教学模块

3.1.1 教学内容优化

参考国内外的口腔医学人文教学课程,将相关课程进行扩充、归纳和分类,以模块为导向进行授课,加强课程之间的连接性和逻辑关系,提炼出正畸心理、正畸美学、正畸医患沟通、正畸临床管理这四大特色教学内容模块。

①正畸心理学模块的课程包括:口腔正畸患者的心理预期分析、口腔正畸患者人际关系的隐性变化、口腔正畸患者常见的心理问题及干预策略、口腔正畸医生的精神压力与情绪管理。②正畸美学模块的课程包括:面部整体美学设计的理念、面部年轻化的综合评估与治疗策略、健康与美的权衡与选择、网红脸与口腔正畸治疗之间的是与非。③正畸医患沟通模块的课程包括:口腔医患沟通的情和理、识别口腔高危人群和处理突发事件的关键知识、口腔正畸医患关系信任度的构建与评估、“医学白话文”在正畸患者沟通中的应用、医患网络沟通的方法与尺度、口腔正畸网络舆情的处置。④正畸临床管理模块的课程包括:正畸医疗团队的架构与任务管理、正畸患者复诊的长期管理、正畸医生的品牌塑造要则。

通过如上的模块化设置,将头绪繁多的正畸规培人文教学内容进行了梳理、细化、凝练、整合,经过这四个模块的近20个专题内容的学习,帮助学生们搭建正畸人文的底层逻辑,获得实用的可操作细节。

例如“医学白话文”在正畸患者沟通中的应用这节课,我们经过前期查阅文献和集体备课,总结出了正畸患者最关心的10余个临床问题:“为什么正畸有时需要拔牙”“正畸会不会引起牙齿松动”“什么是正畸牙套脸”“钢丝矫治器好还是隐形透明矫治器好”等,针对这些使大量患者产生疑问的高频问题,将相关的正畸专业知识进行了生活化、常识化的类比,引导正畸规培医生以“医学白话文”的形式将专业知识解释给患者,便于患者理解相关问题和消除不必要的顾虑,且尽量减少对正畸诊治的误解。

3.1.2 师资队伍建设

选派科室副高级职称以上的教员分别负责四个模块具体课程的规划与审核,理论授课由具有十年以上工作经验的高级或中级职称教员进行,情景教学等课程再配备2名具有五年以上工作经验的教员及护师作为助教。提前组织集体备课、预讲、预演。

3.1.3 教学效果评价

每次授课的前、中、后向规培医生发送参考文献、预习及复习题,以便教师及时了解学生对授课内容的掌握程度;课后对规培医生发放调查问卷,了解学习满意度以及相关意见建议。每月进行教学反馈会,教学组共同讨论、不断打磨改进教学内容和教学方法。

3.2 开展数字化媒介背景下的灵活多样的教学形式

除了传统的课堂讲授形式,我们重点开展了CBL案例教学[11]、标准病人教学、情景扮演教学、网络媒体教学等多种形式,切实提高口腔正畸规培医生对医患沟通与管理的感性认识和实战能力,并运用好新环境下的网络工具促进医患沟通。

3.2.1 基于典型案例的CBL讨论式教学

选择国内外口腔机构以及我院的医患纠纷案例,每次课前至少提早一周将案例相关资料及思考题发给学生,并给学生提供相关的医疗法规资料和参考书目,上课时组织学生讨论复盘案例发生的过程,结合思考题一起分析该案例中医患纠纷产生的原因,以及能够给我们的警示与启发。

在选取讨论案例时,力图覆盖到正畸临床最易产生医疗纠纷和沟通不畅的病例类型,如正畸治疗期间或正畸结束后出现颞颌关节不适、正畸治疗后患者自觉面容显苍老、正畸治疗期间误吞矫治器、正畸治疗期间发生龋齿等,经过如上正畸相关医患纠纷典型案例的复盘和讨论,既达到了加强正畸规培医生对正畸相关不良反应的重视、充分预估治疗风险、更加规范医疗行为的目的,也提升了规培生面对类似临床问题时的处置信心和能力。

3.2.2 基于角色扮演的情景教学

由教师确定标准病例,包括常见的各种错合畸形病种的初诊、复诊,治疗中面临方案调整,患者不能按时复诊导致疗程过长,成年患者对治疗效果不满意、患者对助手进行复诊操作存在质疑等典型场景,模拟以上临床情景,由规培医生分别扮演主管医生、助手、护士、患者、家属,教师对学生施以引导、鼓励,启发规培医生的临床处置思维,尤其是对医患双方的心理感受与揣摩,体验在就诊过程中可能出现的医生、患者及家属的各种“互动反应”,在沉浸式角色扮演中,增强学生对患者的共情能力,增进正畸医护团队的协作默契,在角色扮演的过程中,教师适时对学生进行即时医患应对沟通的引导和建议。

3.2.3 基于数字化和网络的社交新媒体应用

近年来,数字化和信息化技术对于患者资料的分析与管理产生了深刻变革,同时,即时通信工具和网络社交在医学科普、营造医生形象、医患沟通方面发挥着越来越重要的作用,如何科学高效且适当的利用这些技术手段已经成为口腔正畸医生的必备技能。

首先,我们要求正畸规培医生必须在教师的指导下熟练掌握正畸的数字化诊疗系统,并学会将基于数字化和个性化的治疗方案以PPT或动画的可视形式与患者进行互动交流。

而在医患沟通方面,微信的蓬勃发展和广泛应用带来了线上沟通的极大便利,但同时也存在一些隐患,如:医生的正常工作生活可能被来自患者的无关紧要的问询或预约而打断;医生在微信中关于医疗方面的某些不够严谨的描述可能会使患者产生误解,而聊天记录会被患者留存,针对这些网络通信背景下出现的医患沟通新型问题,我们均对正畸规培医生进行了相关提醒和规范,让新媒体时代的医患沟通既高效,又有温度,但也保留必要的医患交往界限,尤其应避免微信的非面对面沟通所带来的患者对医疗相关问题的误解。

另外,我们还教授正畸规培医生如何合法合规使用网络社交媒体推送正畸专业的科普宣教知识,以及进行个人品牌塑造,要求正畸规培医生学会利用网络平台及时接收患者意见反馈,实现医患双向沟通,做好对正畸患者长时间疗程的复诊管理。

3.3 采用多种形式的考核方式

根据不同课程内容与授课方式的特点,采取笔试、面试、分组讨论、角色扮演、专题汇报、科普网文撰写等多种评价形式结合的考核方式,来考察和评估规培医生对相应教学内容的掌握,促进其临床处置能力的提升。我们还对教师、规培医生和患者分别发放调查问卷,了解三方的体会以及相关意见建议。每两个月进行教学反馈会,教学组共同讨论改进方式。

4 结语

总之,人文素养对于医生的成长成熟直至成为医疗骨干都是非常重要的[12],口腔正畸的临床特点对医生的人文素养有着具有鲜明学科特点的要求,在传统的口腔医学本科学习阶段,因课时和观念所限,教学重点在于培养学生的临床专业知识和技能,而规培教学是毕业后医学教育的重要组成部分,是培训临床高层次医师,提高医疗质量的关键环节[13],我们所处的数字化媒介时代,对正畸专业的医患沟通提出了新的要求,这就需要我们在规培教学中,有针对性地开展适应数字化媒介背景、以医患沟通和管理为核心的多模块口腔正畸规培人文教学,来满足广大群众日益增长的对高水准的医疗质量、舒适和谐的就诊体验、高效且与时俱进的医患沟通的需求,使口腔正畸规培医生对患者的人文关怀体现在临床工作的点滴之中,为构建医患之间互相理解、互相信任的和谐温暖的医患关系奠定基础。