从思政角度认知错牙合畸形的早期矫治

金作林,马艳宁,刘思颖,王 蕾,曹 猛,张 旭

(国家军事口腔医学重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/陕西省口腔临床疾病研究中心/空军军医大学口腔医院正畸科,陕西 西安 710032)

人们所处的当前时代,是正在经历社会变革,文化繁荣的时代,用科学的思维与创新的视角进行科研与教学,是作为知识传授者应该恪守的原则。在践行习近平总书记关于提高学生思想政治素质的“四个正确认识”时[1],对照发现正畸学科早期错牙合畸形矫治教学中的不足,包括早期错牙合畸形矫治教学与实践的不规范,如何正确认识“早期矫治”的观点以及理念,早期矫治对人民健康的重要性,怎样用正确的价值导向教授这门课,并在传授中“感染”学生,使学生用正确的立场、观点和方法分析问题、获得知识,进一步把握好正畸学科历史和时代的发展方向,把握好正畸学科发展的大潮流,从而培养更多具有辩证思维与创新思维的新时代正畸人才,这对每一位正畸教育者都是新的思考与挑战[2]。

1 具体目标——以“思辨思维认识”早期错牙合畸形矫治

随着广大人民群众正畸意识的不断提高,使得很多家长更加关注儿童的健康,关注牙齿的健康,迫切寻求治疗,希望医生对颜面及口腔错牙合畸形进行早期预防和阻断。正畸学科也在大力开展错牙合畸形的早期矫治。但是很多缺乏正畸专业训练的医生缺乏对早期矫治的正确认识,并没有完全掌握早期矫治的适应证,在选择如何进行治疗时,不能结合患者的生长发育、遗传因素以及环境因素等综合考虑,因此治疗中往往出现了一些并发症或者过度医疗,因此有必要澄清早期矫治的概念及治疗原则和方法,同时从事早期矫治的医师必须接受非常严格的正畸专业培训,能够掌握青少年的生长发育规律,辨别早期矫治的适应证,规范早期矫治的治疗,使广大患者受益,避免影响儿童口腔健康。

1.1 什么是“早期错牙合畸形矫治”

在大众的认知中,认为只要“牙不齐”都需要尽早进行矫治,甚至于认为所有的儿童都需要进行矫治,因此早期矫治概念的掌握与普及,对于有序开展早期错牙合畸形的矫治意义重大。早期错牙合畸形矫治有特定的人群与适应证,一般是在儿童牙颌面的不同发育阶段,在错牙合畸形发生发展的初期对影响生长发育异常的牙颌面的形态结构及功能,通过合理有效的干预,降低错牙合畸形严重程度和复杂程度[3],将不良的生长发育导向正常。同时对于龋病、根尖周病等可能会影响青少年颅颌面的生长发育的口腔疾病,也需要及早发现并治疗。

1.2 为什么要进行早期错牙合畸形矫治

早期错牙合畸形影响着患儿的口颌系统健康,造成上下颌骨三维方向位置的差异,使得患儿咀嚼效率降低,口周肌群出现适应性改变,如不及时治疗会使畸形更加严重,导致骨性的错牙合,增加未来的矫治难度。另外早期的不良习惯若未及时发现并治疗,也将影响颌骨的正常发育,早期矫治可以阻断不良的环境因素,去除可能会影响生长发育的因素,充分利用生长潜力,调整颌骨的位置并导向正常[4]。

1.3 如何进行早期错牙合畸形矫治

如何正确进行早期错牙合畸形的矫治,要求医生结合颅颌面的解剖知识,生长发育的趋势特点辨证施治,例如颌骨矢状向异常:在替牙期或恒牙列早期若出现下颌后缩或上颌前突,磨牙Ⅱ类关系,患儿常出现“小下巴”的外貌,在充分的诊断分析基础上,可以采用肌激动器或者双颌垫矫治器导下颌向前,使口周肌肉重新定位从而促进下颌骨的生长,反之,若出现上颌发育不足,下颌发育过度,磨牙Ⅲ类关系,患儿常出现“地包天”的外貌,可以采用前方牵引或者FRⅢ等功能矫治器促进上颌骨的生长。颌骨横向异常:颌骨的横向发育往往是最早完成的。Hesby等[5]对同一患者不同年龄上牙弓宽度进行纵向研究,结果显示在7.6～16.5岁时,上颌中部牙槽骨以及双侧颧弓宽度分别增加5 mm和6 mm,宽度的增长速度随着年龄增长而降低,因此在早期出现横向不调时,一定要及早进行干预,以免错过最佳的治疗时机。颌骨垂直向异常:垂直向骨性不调的表现为短面型或长面型。这些问题通常可伴随骨性Ⅱ类或Ⅲ类出现。短面型患者面下1/3小于面上及面中1/3。短面型患者会出现下颌升支过长,下颌角较锐和下颌平面角过小[6]。对于这些患者,早期矫治的目的是通过伸长后牙促进牙槽骨垂直向改建。例如使用肌激动器或生物调节器,在前牙区放置平导打开后牙咬合关系,促使上下颌磨牙萌出。这种垂直向的牙槽变化可以改善较短的下面部高度。长面型患者面下1/3长度过大,下颌升支短,下颌角钝角,下颌平面角大。长面型患儿的生长改良治疗较困难。从理论上讲,可以通过使用头帽进行高位牵引来限制上颌骨的向下生长,并通过后牙咬合导板抑制牙齿萌出使下颌骨向前旋转,从而改变长面型患者的生长发育方向[7]。但是,生长改良治疗并不总是能在长面型患者中产生预期的骨骼变化。微种植体的出现为干预长面型青少年提供了新的机会。研究表明[8],在开张生长型的患者的上腭和下颌骨植入微种植体,并与上下后牙做刚性连接,可以防止牙齿萌出,促进颏部逆旋,减小下颌平面角并改善面部凸度。

1.4 早期错牙合畸形矫治存在哪些问题

早期矫治的优势不言而喻,但是否所有或者大部分的儿童都需要经历早期矫治呢?答案一定是否定的。作为从事正畸的医生,需要具备思辨的能力,辨别事物的真伪。要明确早期矫治时期为乳牙列和替牙列期,包括预防矫治和阻断矫治,通过仔细检查,结合儿童生长发育的特点及社会属性,主要针对影响儿童生长发育的错牙合畸形进行矫治,这就需要辨别儿童可能出现以及已经出现的错牙合畸形是否影响口颌面部生长发育,并采取相应的治疗。比如替牙列是牙齿发育萌出过程中重要的过渡期,包含牙弓逐渐变长,骨量逐渐增多的过程,在此阶段,存在着一些暂时性的错牙合畸形,包括暂时性深覆合、深覆盖、暂时性前牙散隙等,这些是由于一部分患儿在替牙期颌骨较牙齿的生长发育相对滞后,并且恒牙替换乳牙时其骨量和牙量仍处于调整中,属于正常的生理现象,暂时不需要治疗[9]。早期矫治针对的人群是儿童或者青少年,他们自律性低,口腔卫生以及对矫治器的耐受以及配合程度往往难以保证,使得治疗结果难以判断,加之早期干预时间较早,对于牙槽骨、牙根发育有一定风险,有时会持续整个替牙期甚至恒牙列初期,治疗周期长,费用高,因此不能简单地夸大早期矫治的功效,在判断是否需要进行早期干预时,综合分析其证据、概念、方法、标准等要素[10],具有对现象与临床表现进行分析,因此诊断与鉴别诊断是明确“早期错牙合畸形”是否需要“早期矫治”的关键问题,在诊断的基础上,选择相应的矫治手段解决问题。以获得“正确、自主、有效”的早期治疗,将生长发育导向正常。

2 根本任务——以立德树人教授“早期矫治”

目前的正畸领域,随着网络以及自媒体的普及,很多正畸问题逐渐被推广成热点问题,各种形式的正畸知识普及层出不穷,所谓网红的科普以及一些资本的过度投入与夸大宣传,并没有经过专业培训的正畸医生或者具有丰富经验的教授验证其真实性与可靠性。使得广大人民群众缺乏对相关正畸知识的科学认识。在数字化高速发展的当下,利用网络与数字化平台,使得专业的正畸知识短时间内被广大患者所接受,是当下面临的巨大挑战。每一位专业的正畸医生在传播正畸知识的同时,要时刻认识到自己作为教育者的使命。

教育的根本任务在于“立德树人”[11],无论对于何种科学知识,在传授时不光要注意显性教育的传播还需要重视隐性知识的教授,全方位育人。关于早期错牙合畸形的矫治,通过规范化的培训,使广大从事早期矫治的医生,明确“何为而何不为”,如何“为”,为什么“为”。因为儿童和青少年期的颌面部生长发育处于活跃期,口颌系统处于发育中,一些口颌系统的不良习惯以及一些遗传因素的存在,都会影响口颌系统的发育。在这个时候开始早期矫治,一方面对患儿提出比较高的要求,让他们接受治疗配合治疗才能获得事半功倍的效果,反之治疗结果会大打折扣。从事早期矫治医生的水平差异,直接影响着治疗的结果。通过培训,使其了解基本的生长发育原理、遗传因素与环境因素对生长发育的影响,以及正确地进行诊断、方案设计与治疗,才能有效提高早期矫治的疗效,减少不必要的并发症出现。另一方面,早期矫治医生要时刻明确任何一种医疗行为必须充分重视广大人民群众的自身利益,而不是一味追求经济效益,忽略其可能带来的风险与并发症。

正畸医生的培养周期长,我国现有的经过专业化培训的正畸医生难以满足广大人民群众日益增长的正畸需求。因此开展正畸规范化的培训与教学势在必行。但是切不可盲目扩大培训规模,参与教学的教师一定要有正确的认识以思辨、明理、思政的指导思想,立德树人。我们培养的正畸医生不仅仅是高校学生,还包括所有的参与正畸治疗的医生,让他们从德、才两方面规范自己的医疗行为,才会优化“早期矫治”环境,面对现有的正畸现状,站在中国特有的正畸历史环境中,正视正畸的未来与发展,将会是每一位正畸授业者的根本任务。

3 指导思想——以“四个正确认识”认识早期矫治

习近平总书记指出要教育引导学生正确认识世界和中国发展大势,正确认识中国特色和国际比较,正确认识时代责任和历史使命,正确认识远大抱负和脚踏实地[12]。作为正畸知识的传授者,将“四个正确认识”有效的融入早期矫治的授课中,让听众从根本上学会早期矫治,是新形势下传道受业解惑的具体目标。

3.1 第一个正确认识——中国正畸与世界正畸

口腔正畸在发达国家已经有一百多年的历史,错牙合畸形正畸的矫治已经深入人心,儿童定期的口腔体检,不同阶段的进行相应的正畸预防、阻断和矫正治疗,保障儿童的正常生长发育,保障牙齿功能、美观及健康。我国正畸始于20世纪40～50年代,但是全面发展则是80～90年代,目前则是口腔正畸发展的高速期,但是错牙合畸形的普及教育远远不够,经过我国口腔工作者数十年的宣传、推广,很多家长、患者已经意识到正畸作为保障口腔健康的重要性。错牙合畸形早发现、早干预、早治疗,可以有效改善儿童生长发育、保障儿童口颌系统的健康,所以说将错牙合畸形预防保健意识渗透到每一位民众中,将会大大提高广大人民群众的生活质量[13]。

3.2 第二个正确认识——中国特色正畸

在正畸发展长河中,我国的正畸前辈用自己的智慧创造了更适合中国人生理特点的正畸治疗手段,北京大学毛燮均教授、第四军医大学陈华教授、上海交通大学席应忠教授、华西医科大学的罗忠赉教授等首开中国正畸,并取得了辉煌成果。经过几代正畸人的努力,我国正畸技术飞跃发展,从北京大学的毛氏分类法,到首都医科大学的镍钛丝,再到我国自主知识产权的隐形矫治器等,无不渗透着我国正畸人的智慧。早期矫治亦是如此,从20世纪90年代初就开始使用各种活动矫治器对数以万计的青少年进行了早期矫治,我国学者又在在前人的基础上,在隐形矫治器上添加各种具有早期矫治功能的附件,使广大具有早期矫治需求的患儿受益。这些发明创造都展示着中国正畸的闪光点,是具有中国智慧特色的正畸。

3.3 第三个正确认识——正畸医生的历史责任

目前我国的正畸治疗理念和技术已经和国际接轨,早期矫治也是如此,由于我国早期错牙合畸形发病率高,早期错牙合畸形种类多,错牙合畸形难度大,经过几代正畸人的不懈努力,逐渐形成中国特色的正畸早期矫治理论体系和技术特点,作为中国正畸医生,将更多的具有中国特色的正畸早期矫治理论完善并发扬光大,让世界听到中国的正畸声音,接受中国的正畸理念,是当代正畸医生的责任与历史使命。不久的将来将会有更多中国理念、中国制造、中国技术走向世界。

3.4 第四个正确认识——远大抱负和脚踏实地

作为正畸医生,要明确早期矫治是一种医疗行为,一定是在完善的诊断和分析前提下才可以实施的正畸治疗。作为正畸医生,需要更加注重自己的专业水平,不断地学习新的早期矫治技术与理念,满足更多的患者。作为正畸医生,应该加强对大众的科普与讲解,通过网络平台让更多的患者正确认识正畸,而不是盲目跟风。同时正畸从业医生要提高职业素养,不能为了迎合市场的需求以及经济利益去为患者选择不适合于患者的矫治器与矫治方法。目前正畸行业的发展,主要的动力是来自数字化、数智化与人工智能的不断发展,未来正畸行业会逐步走向数字化与智能化,帮助正畸从业医生更精准、高效、健康实现牙齿的有效移动,提高患者的就医感受,降低临床并发症的出现,最终实现我们对美好生活的向往。

总之,对于儿童和青少年早期错牙合的矫治,需要以生长发育原理为基础,充分考虑患儿的病因,辩证的进行诊断与分析,以患者自身利益为根本,使用恰当的正畸矫治技术进行阻断与干预,在治疗中密切观察治疗效果,评估远期疗效,若出现牙根、牙槽骨等的损伤必须立刻停止治疗。开展早期矫治的规范化培训,也需先加强培训教师的自身思想修养与业务水平,以正确的指导思想武装头脑,培养更多具有高素质、高水平的早期矫治医生,为更多的患者提供正确、科学的早期预防与干预,真正实现早期矫治的目的,即“将不良的生长发育导向正常,降低今后正畸治疗的难度”,使更多的患者受益。