穴位推拿结合理疗在腰椎间盘突出症坐骨神经痛的护理效果

陈少萍,肖辉标（广东省汕头市潮阳区大峰医院,广东 汕头 515154）

坐骨神经痛（Sciatica）是一种多发病和常见病，腰椎间盘突出症是引起该病的主要原因之一。持续性的坐骨神经痛可引起肌力减退，引发下肢功能障碍，活动受限，对患者日常生活造成严重影响，还可加重患者心理负担[1]。手术、药物及物理治疗为坐骨神经痛的主要治疗方案，通过缓解腰椎间盘突出症症状，可减轻疼痛，但部分患者经手术及药物治疗后，可出现脊柱结构稳定性变差、下肢无力、大小便失禁等不良情况[2]。祖国医学在坐骨神经痛的预防及护理中具有独特优势，且既往有很多相关报道，均肯定了其在坐骨神经痛方面的康复效果[3]。故本文探讨腰椎间盘突出症坐骨神经痛联合应用穴位推拿与理疗的护理效果。现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月-2021年8月本院收治的186例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者，根据电脑随机盲选法，分为观察组和对照组，每组各93例。对照组中男43例，女50例，年龄38-81岁，平均（56.73±3.45）岁。病变节段：腰椎4-5节39例，腰椎5骶1节48例，腰3-4节6例。原发性坐骨神经痛52例，继发性坐骨神经痛41例。病程0.7-5年，平均（2.11±0.38）年。观察组中男48例，女45例，年龄39-85岁，平均（57.22±3.53）岁。病变节段：腰椎4-5节42例，腰椎5骶1节49例，腰3-4节2例。原发性坐骨神经痛50例，继发性坐骨神经痛43例。病程0.5-6年，平均（2.43±0.41）年。对比两组病变节段、疼痛类型、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①经X线检查，符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[4]诊断标准；②均为单侧病变；③病情稳定；④患者及家属知情同意。排除标准：①合并椎体肿瘤者；②合并严重骨质疏松者；③合并其他神经压迫性疾病者；④合并既往腰椎创伤史或手术史。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理，包括遵医嘱给予镇痛药物、指导用药、指导患者睡硬板床、避免提或扛重物、指导开展简单的关节拉伸等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合穴位推拿与理疗，共护理3个月，具体操作如下。

1.2.2.1 穴位推拿 指导患者俯卧于病床上，全身放松。医师清洁双手后，拇指点按肾俞穴、腰阳关穴、昆仑穴、阿是穴、夹脊穴、大肠俞穴、涌泉穴、关元俞穴、阳陵泉穴、环跳穴等穴位，每个穴位点按3-4次；中指弹拨背腰部条索状结节，5-6次；指导患者闭合唇部，经鼻吸气，屏息2s后，口部缩成“口哨”状呼出，呼气时，医师掌心向下，自上而下按压腰椎1-5节，以闻及关节响为准；双拳闭拢，滚法按摩腰骶部、腰背部及臀部，循环2-3次；双手拿、捏双下肢，10-16次；揉法按摩腰侧至小腿肌肉，5-8min/次；更换体位为侧卧位，经腰椎间隙及臀部外侧，作反方向推扳，以闻及“咔嚓”声响为佳，另一侧同手法推扳；协助患者屈曲髋关节及膝关节，腰部作前后左右环状旋转，3min/次；屈曲髋关节及膝关节90°，尽力前伸小腿，保持3-4s后放下，重复5-6次。

1.2.2.2 理疗 ①电刺激：治疗仪器：TensCare电刺激治疗仪Sonic Stim型（深圳市艾利特医疗科技有限公司）。主穴选择夹脊穴、环中穴、阿是穴及肾俞穴，配穴选择命门穴、阳关穴及三阴交穴。主穴斜向进针，除阿是穴根据部位确定进针深度外，夹脊穴及肾俞穴均进针0.3-0.5寸，环中穴进针1寸。配穴直刺进针，命门穴、阳关穴进针0.5寸，三阴交穴进针1寸。进针后，提拉捻转得气。毫针上连接治疗仪的输出导线，电流20-35mA，治疗频率80-100次/min，以患者感觉麻电感为佳，30min/次，1次/d。②牵引：仪器：电动牵引床HJY-III型（河南省昊德康医疗器械有限责任公司）。牵引质量由少至多，根据患者体质量确定，初期可为体质量的1/3，后期可逐渐过渡至1/2、2/3。20min/次。每次治疗结束后，平卧30min。1次/d。

1.3 评价指标 ①疼痛状态：干预前及干预后3个月，使用五点口述分级评分法（VRS-5）[5]、简易麦吉尔疼痛量表（PRI）评估。VRS共1-5级，对应0-4分，分数高则疼痛剧烈；PRI量表共15个评价词，每词使用0-3分4级计分法，最高分45分，分数高则疼痛剧烈。②血清学：干预前及干预后3个月，采集两组空腹外周血4mL，离心后取血浆冷藏至-4℃冷藏箱中。检测外周血活性氧（ROS）、神经生长因子（NGF）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）浓度。检测仪器：高效液相色谱分析仪LC-100P型（南京利尔实验仪器设备有限公司）。方法：酶联免疫吸附试验法（ELISA）。③炎性因子：干预前及干预后3个月，使用②项离心所得冷藏血浆，检测白介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。方法及检测仪器同②项。试剂盒由上海岛昌医学科技股份有限公司提供。④临床症状：干预前及干预后3个月，使用Oswestry功能障碍指数问卷表[6]（ODI）、日本骨科协会评估治疗分数[7]（JOA）评估腰椎功能，ODI共10个条目，每个条目0-5分，最高分50分，分数高则表示腰椎功能差；JOA共4个维度，最高分29分，分数高则表示功能恢复好；对患者开展直腿抬高试验，记录直腿抬高度。⑤干预效果[8]：优：腰部功能恢复正常，无疼痛症状，直腿可抬高至正常水平，可正常工作；良：腰部功能基本恢复，轻度疼痛，可忍受，直腿抬高70°及以上，活动无障碍；可：腰部功能有所改善，存在间歇性疼痛，但可忍受，直腿抬高50°-70°；差：腰部功能受限，疼痛剧烈，影响睡眠，直腿抬高50°以下，无法开展日常工作。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度对比 干预后3个月，两组VRS-5、PRI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度对比(±s,分)

表1 两组患者疼痛程度对比(±s,分)

?

2.2 两组患者血清学指标对比 干预后3个月，两组ROS、MCP-1均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组NGF均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清学指标对比(±s)

表2 两组患者血清学指标对比(±s)

?

2.3 两组患者炎性状态对比 干预后3个月，两组IL-6、IFN-γ、hs-CRP均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎性状态对比(±s)

表3 两组患者炎性状态对比(±s)

?

2.4 两组患者临床症状对比 干预后3个月，两组ODI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组JOA评分、直腿抬高度均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床症状对比(±s)

表4 两组患者临床症状对比(±s)

?

2.5 两组患者干预效果对比 观察组干预优良率（81.72%）高于对照组（65.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预效果对比[n(%)]

3 讨论

坐骨神经为人体最长、最大的神经，由腰神经、骶神经两条神经组成。腰椎间盘突出症可挤压神经根，阻断坐骨神经传导通路，改变腰椎应力，进而引起椎间盘组织受损，激活自身免疫反应，引起神经根炎症，引发疼痛。此外，腰椎间盘突出症还可阻碍坐骨神经静脉回流，引起神经水肿，从而提高疼痛敏感度[9]。

腰骶部间歇性或持续性疼痛是坐骨神经痛的主要症状。VRS-5评分、PRI评分是评价疼痛程度的常用量表，具有较高的信度和效度。在本研究中，观察组VRS-5评分、PRI评分低于对照组。提示穴位推拿与理疗护理可有效减轻腰椎间盘突出症坐骨神经痛的疼痛症状。分析原因为，穴位推拿循经取穴，确定肾俞穴、腰阳关穴、昆仑穴、阿是穴、夹脊穴等易得气的穴位，可疏通受阻经络，加速气血运行，使其输布于坐骨神经，从而发挥“通则不痛”效果[10]。此外，牵引可发挥负压吸引效果，恢复腰椎间盘正常的解剖结构，解除神经根压迫，解除腰部组织痉挛，改善血液循环，从而减轻疼痛。牵引配合电刺激疗法，可促进受压组织的水肿、充血等症状消退，刺激炎性介质吸收，阻断可能引起坐骨神经疼痛的信息传导，发挥强效镇痛效果[11]。

ROS是机体的高活性分子，主要来自于线粒体，参与启动、维持机体再生反应，高浓度ROS可引起组织损伤。MCP-1是机体重要的趋化因子，可趋化单核细胞，如巨噬细胞活性，刺激炎性细胞因子释放。NGF是常见的神经营养因子，参与维持神经元正常的功能。神经受损后，NGF可结合NGF受体，调控功能性蛋白高表达，刺激神经轴突生长[12]。在本研究中，观察组ROS、MCP-1低于对照组，NGF高于对照组。提示穴位推拿结合理疗可减轻腰椎间盘突出症坐骨神经痛的组织损伤。分析原因为，阿是穴、三阴交穴、肾俞穴为八脉交会穴，具有镇痛祛湿、舒筋活血、增强肾功能等多种作用，手法推拿联合电刺激疗法在镇痛的基础上可刺激炎性介质，如IL-6、IL-8吸收，抑制氧自由基分泌，抑制可能引起氧化应激及炎性损伤的信号传导，从而维持细胞正常的代谢，为细胞生长、增殖及分化创造条件[13]。此外，命门穴、阳关穴、环跳穴及三阴交穴与坐骨神经走向基本一致，推拿及电刺激上述穴位，配合牵引手法，可改善局部微循环，提升细胞新陈代谢速率，改善肌张力，减轻肌肉痉挛症状，纠正骨骼错位情况，从而恢复腰椎间盘正常间隙，有效改善坐骨神经疾患。在本研究中，观察组IL-6、IFN-γ、hs-CRP、ODI评分低于对照组，JOA评分、直腿抬高度高于对照组。与上述分析基本一致。提示穴位推拿联合理疗可减轻椎间盘炎性反应，改善腰椎功能，促进康复。

综上所述，腰椎间盘突出症坐骨神经痛联合应用穴位推拿与理疗护理，效果理想，可显著减轻疼痛症状，降低腰椎炎症反应及氧化应激反应，改善腰椎功能，促进康复。