四川大学华西医院李涛教授团队为一例罕见胸腰骶部巨大肿瘤合并重度脊柱侧后凸畸形患者成功实施手术

近日，四川大学华西医院骨科脊柱外科中心李涛教授团队为一例胸腰骶部巨大肿瘤合并重度脊柱侧后凸畸形男性患者成功实施手术。手术历时9个小时，不仅完整切除了直径超过10cm的肿瘤，还成功地将患者脊柱胸腰段后凸角从超过100°矫正为16°，与常人基本无异。经文献查阅，国内外均未见类似手术报道。

患者为27岁男性，从小就存在胸腰背部后凸畸形的情况，随着年龄增加，其病情逐步加重。由于患者经济条件有限，直到近1年来出现明显腰痛、行走障碍、感觉异常等表现后才到医院就诊。经检查发现，患者脊柱侧后凸畸形超过100°（普通人胸腰段后凸角度为0°-10°，一般超过30°即需要手术治疗），已达极重度的程度。此外，医生在其脊柱胸腰骶段还发现一直径超过10cm的巨大肿瘤，该肿瘤严重破坏了脊柱胸腰骶段骨性结构，致使患者椎体骨质菲薄，难以支撑上身重量，因此表现出明显的腰痛；巨大肿瘤紧紧压迫脊髓和马尾神经，导致患者行走障碍。

▲术前影像学检查

▲术后影像学检查

几经周折，患者来到华西医院李涛教授处就诊。李涛教授查看患者情况后深感压力。若为患者进行手术，则面临手术难度大、风险高的巨大挑战；若不为患者进行手术，随着病情持续进展，患者可能面临脊柱断裂、完全瘫痪的情况。经反复权衡后，李涛教授团队最终决定为患者进行手术治疗。但手术面临三大难题：第一，患者肿瘤巨大，且与脊髓神经粘连紧密，稍有不慎，患者就可能完全瘫痪。第二，患者存在极重度脊柱侧后凸畸形，且继发平背畸形，椎弓根发育受肿瘤影响而变得细小甚至缺如。第三，患者骨质受肿瘤压迫吸收而菲薄，即使完整切除肿瘤、成功矫正畸形，脊柱前方缺乏有效支撑，“人身大厦”随时都可能会坍塌。

在经过脊柱畸形矫形团队多次认真仔细的讨论后，李涛教授团队确定了手术方案。手术分为三步：第一步，采取腰骶部Y形切口显露并行肿瘤切除。Y形切口有利于显露肿瘤、扩大术中视野，有利于分离肿瘤和脊髓神经粘连，确保肿瘤切除完整和安全。第二步，通过延长固定、多节段截骨的方法矫正脊柱畸形。延长固定的方法可以克服椎弓根细小固定强度下降的问题，多节段截骨可以将高风险的单节段大范围截骨分散成多个椎骨的小范围截骨，有利于降低风险，增加矫形固定强度，并且满足畸形矫正效果。第三步，采用髂骨螺钉、双头螺钉四棒加强固定的方法，依靠定制长节段整块同种异体骨作为支撑身体的“钢梁”，并以大量植骨辅助，解决了脊柱的稳定性重建问题。这种固定方法可以牢固地建立胸腰髂部的连接固定，同种异体骨在现有材料中具有最优的生物相容性和生物力学强度，使得脊柱前柱结构能够有效支撑。

历经9个小时，手术获得成功。术后一周，患者佩戴腰部支具可下床活动，且复查显示肿瘤无残留，内固定稳定在位，脊柱胸腰段后凸角为16°。术后半个月，患者恢复良好，平安出院。