新冠疫情期间精神障碍患者危机状态调查及其影响因素分析

刘美玲（江西省荣军优抚医院,江西 南昌 330103）

新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）具有传染性较强、传播速度快等特点，为了有效控制疾病的传播，在新冠疫情期间采取封城、隔离等措施，虽能使疫情传播得到有效控制，但同时也对人们的日常生活造成了严重影响。精神障碍患者作为特殊群体，给家属的经济及精神造成严重的负担[1-2]。由于新冠疫情期间医院采取了封闭式管理模式，大大减少了探视次数，增加了测温次数及日常环境消毒频率等，该措施极易导致精神障碍患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的治疗[3-4]。鉴于此，本研究分析新冠疫情期间影响精神障碍患者危机状态的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月-2021年9月我院精神科收治的90例精神障碍患者，纳入标准：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[5]中精神障碍相关诊断标准；患者于疫情前无自杀倾向、暴力、出走等行为；具备一定的听、说、读、写等能力，并可在医护人员指导下完成问卷调查；病历资料齐全。排除标准：伴有严重的肝脏、心脏、肾脏、肺等重要脏器功能异常；其他系统恶性肿瘤或转移瘤；存在严重的胸腹部及四肢损伤；存在强烈的心理应激者。

1.2 精神障碍患者危机状态评估 依据《暴力、外走、自弃风险评估表》，同时综合考虑患者精神状态，并考虑患者既往是否存在暴力、出走史、自杀、环境等诱发因素来判断其是否存在危机状态。该评估表总评分为90分，将参与本研究的精神障碍患者分为非危机组（总评分＜20分）61例、危机组（总评分≥20分）29例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料问卷 收集所有患者的临床资料并自行查阅相关文献后进行问卷设计。

1.3.2 汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）[6]该量表共包括17项内容，采用0-4分的5级评分法，表示症状无、轻度、中度、重度、极重度。总评分＜7分，正常状态；总评分7-16分，可能有抑郁症；17-24分，肯定有抑郁症。

1.3.3 汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）[7]该量表共包括14项内容，采用0-4分的5级评分法，表示症状无、轻度、中度、重度、极重度。总评分＜7分，无焦虑；总评分≥7分，可能有焦虑；总评分≥14分，肯定有焦虑；总评分≥21分，有明显焦虑；总评分≥29分，严重焦虑。

1.3.4 SF-36生活质量量表[8]该量表共包括8个维度的内容，每个维度评分为0-100分，评分越高，提示患者生活质量越好；当总评分≤60分时，提示患者生活质量较差。

1.3.5 身体基本状况、功能大体评定量表（GAF）[9]该量表用于评估患者社会水平及病情变化，量表总评分为90分，评分越高，提示患者症状越轻，当总评分≤50分时，表示患者病情严重，已严重损害正常社交。

1.4 观察指标 分析新冠疫情期间精神障碍患者危机状态的相关影响因素。

1.5 统计学分析 数据处理应用SPSS22.0软件，用%表示计数资料，应用χ2检验，建立Logistic回归模型，计算OR值（95%置信区间），检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响精神障碍患者危机状态单因素分析 危机组患者未婚、初中及以下文化程度、家庭人均月收入＜3000元、HAMD评分≥17分、HAMA评分≥14分、SF-36评分≤60分、GAF评分≤50分发生率均高于非危机组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响新冠疫情期间精神障碍患者危机状态的单因素分析[n(%)]

2.2 影响精神障碍患者危机状态多因素分析 多因素分析显示：患者婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、HAMD评分、HAMA评分、SF-36评分、GAF评分均为影响新冠疫情期间精神障碍患者危机状态的高危因素（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 影响精神障碍患者危机状态因素赋值情况分析

表3 影响精神障碍患者危机状态的多因素分析

3 讨论

受新冠疫情控制影响，作为疫情防控的重点区域，医院对出入人员的管理及每日消毒次数要求更加严格。相关研究[10]显示，新冠疫情期间大部分普通人员受到交通管制及隔离等措施影响，正常生活节奏被打乱，随之而来的生活及心理压力等均较为严重。精神障碍患者本身对情绪的控制能力较差，疫情期间全院封闭式管理下使得不良情绪不断累积，加之受社会支持低、家属无法按时探视等影响，大大增加了暴力、自弃等不良状况发生率，不利于病情恢复。

本研究结果显示，患者婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、HAMD评分、HAMA评分、SF-36评分、GAF评分均为影响新冠疫情期间精神障碍患者危机状态的高危因素（P＜0.05），分析其原因可知：①未婚患者因缺乏来自家庭的温暖，或因疫情期间家属探视次数的减少，极易出现焦虑等情绪，且产生的焦虑、不安、害怕等不良情绪无法得到有效的宣泄，使得HAMD评分、HAMA评分均较高；②初中及以下的精神障碍患者因其理解能力有限，对疫情封控等不理解，也会增加自弃、暴力等不良状况的发生率，使得HAMD评分、HAMA评分升高；③家庭人均月收入较低，患者自身经济压力较大，易加重其焦虑、抑郁的状态，导致患者发生暴力、出走、自弃的可能性增加，使得患者生活质量下降，身体健康状况受到影响，SF-36评分及GAF评分均降低[11]。对此，为了改善上述因素对精神障碍患者的影响，要求医护人员在新冠疫情期间对患者心理进行疏导，可采用正念认知疗法、正念减压法、辨证行为疗法等手段，不仅可有效疏导患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时对增强患者治疗信心等具有重要作用。此外，新冠疫情期间因无法探视导致不良情绪的患者可采用视频或通话等多种形式鼓励其与家属进行积极交流，缓解患者因无法见到家属产生的焦虑、不安等情绪，同时予以患者足够的关怀，及时观察病情变化，保障疫情期间的生活质量，对提高患者治疗依从性等意义重大[12]。

综上所述，婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、HAMD评分、HAMA评分、SF-36评分、GAF评分均是影响新冠疫情期间精神障碍患者发生危机状态的重要危险因素，在临床护理中需予以重视。