首发抑郁症住院患者低体质量率及其影响因素

胡洁琼 季蕴辛 戴霓 林晨 柴莹

抑郁症是全球主要疾病负担之一。2019年全球疾病负担研究报告［1］称，在10～24岁及24～49岁人群中抑郁症均为前十大疾病负担之一，严重影响生活质量和社会功能，造成自残甚至自杀。2019年发表的一项大规模流行病学调查显示我国抑郁症终身发病率约7%［2］。基于庞大的人口基础，带来的社会负担和医疗负担不容小觑。体质量变化是抑郁症患者的常见症状，但体质量指数（body mass index，BMI）水平与抑郁症的相关性研究结果并不一致，更缺少对抑郁症患者低体质量的研究。因此，本研究拟探讨首次住院抑郁症患者低体质量率及其相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年10月在宁波市第一医院心身医学科住院的患者，经筛选入组共211例，其中男59例，女152例。（1）纳入标准：①年龄18～65（40.28±16.41）岁；②由两名精神科医师评估符合DSM-5有关首发抑郁症的诊断标准，病程在2周及以上；③未曾使用抗抑郁药物、抗精神病药物；（2）排除标准：①无法理解量表内容或无法完成量表者；②存在严重脏器功能不全（包括心、肝、肾、肺）；③合并其他精神障碍、人格障碍及物质滥用/依赖者；④近1周内有应激事件者；⑤妊娠期和哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：2021RS124），所有患者签署知情同意书。

1.2 观察指标 （1）采用自编量表收集患者一般情况，包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、是否吸烟、是否饮酒、是否合并糖尿病（糖尿病病史，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、是否合并高血压（既往有高血压病史，或舒张压≥90 mmHg，或收缩压≥140 mmHg）。（2）统一使用身高体质量秤测量入院时身高与晨空腹体质量，测量时患者仅穿贴身内衣，赤足直立，计算BMI。根据中国肥胖问题工作组发布的指南，BMI＜18.5 kg/m2为低体质量，BMI≥18.5 kg/m2为非低体质量。（3）统一使用医用上臂式电子血压计（OMRON HEM-7111）测量患者入院时血压。定义收缩压＜120 mmHg或舒张压＜70 mmHg为低血压。（4）评估量表：入院首日或次日完成汉密尔顿抑郁量表24项（hamilton depression scale，HAMD-24）、汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）分别评估患者的抑郁程度和焦虑程度。HAMD-24评分总分＜8分为正常，8～＜20分为可能有抑郁，20～＜35分为肯定有抑郁，＞35分为严重抑郁。HAMA评分总分＜7分为正常，7～14分为可能有焦虑，15～20分为肯定有焦虑，21～29分为肯定有明显焦虑，≥29分为可能有严重焦虑。HAMD项目三用于评估自杀意念（suicidal ideation，SI）。该项目由下列备选陈述：0=无，1=觉得活着没有意义，2=希望自己已经死了，或者经常想到与死有关的事，3=消极观念（自杀想法），4=企图自杀。在这项研究中，通过HAMD项目三的临界值≥3来定义患者有自杀想法。（5）抽取患者入院次日晨起空腹时肘部静脉血2 mL，离心分离血清，用自动生化分析仪检测血糖（Glu）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL），低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、甘油三酯（TG）水平。并进一步计算TG/HDL值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用方差分析；不符合正态分布以［M（P25，P75）］表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型分析抑郁症低体质量相关因素。符合正态分布的计量资料相关性采用Pearson相关系数分析；不符合正态分布的计量资料相关性采用Spearman秩相关性分析，并采用多元线性回归分析确定与BMI相关的重要预测因子。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低体质量与非低体质量的一般资料和临床变量比较 见表1。

表1 （续）

表1 两组患者一般资料和临床数据比较

2.2 多因素logistic分析显示HAMD评分（OR=1.09，95%CI：1.04～1.15，P＜0.001）、TG/HDL值（OR=0.22，95%CI：0.07～0.68，P=0.009）、低 密 度 脂 蛋 白 水 平（OR=0.29，95%CI：0.14～0.58，P＜0.001）为低体质量的危险因素，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组间多因素logistic回归分析结果

2.3 BMI与临床变量的相关性 采用多元线性回归分析临床变量，HAMD评分、收缩压、尿酸水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平是BMI的重要影响因子，差异有统计学意义（F=19.877，R2=0.311，P＜0.01），见表3。

表3 BMI与一般资料和临床数据多元线性回归结果

3 讨论

有研究发现抑郁症的患病率与BMI相关［3］。其中低体质量（BMI＜18.5 kg/m2）与肥胖（BMI＞30 kg/m2）的患病风险高，两者呈U型相关，且低体质量患者抑郁症状较重。HALEEM等［4］发现低体质量抑郁症患者的外周循环瘦素水平下降、皮质醇水平增高水平较非低体质量者更为明显。自杀是抑郁症患者的一个主要风险。LI等［5］发现未用药物治疗的抑郁症患者，自杀意念发生率为32.8%，本研究结果（33.6%）与之基本一致。有一项Meta分析［6］结果显示焦虑敏感与自杀意念密切相关，可能增加患者的自杀行为。本研究发现低体质量组的HAMD评分、HAMA评分、自杀意念均显著高于非低体质量组，多因素Logistic回归分析显示HAMD评分为抑郁症发生低体质量的独立危险因子。BMI与HAMD评分呈负相关，多元线性回归分析提示HAMD评分对BMI的预测作用具有统计学意义。提示低体质量抑郁症患者可能症状更为严重，自杀意念更为强烈。值得关注的是有研究发现［7］低体质量患者对抗抑郁药物治疗反应较好。在将来的研究中可进一步讨论低体质量对抑郁症患者疾病预后的影响作用。

有研究显示低体质量者营养不良比例高［8］，本研究中低体质量组与代谢相关的指标如空腹血糖、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血压患病率均低于非低体质量组，与既往研究结果相一致。TG/HDL已被证实是一项评估动脉粥样硬化性疾病的指标，与心脑血管疾病、代谢综合征的患病风险相关［9-10］。本研究中低体质量组的高密度脂蛋白水平显著高于非低体质量组，且TG/HDL比值显著低于非低体质量组。提示低体质量抑郁症患者的心脑血管疾病、代谢相关疾病的风险低于非低体质量组。

该研究的局限性在于这是一项横断面研究，缺少健康对照组，不能客观评价抑郁症患者和健康对照组低体质量发生率的差异。且研究对象因来自当地综合性医院心身病房的住院患者，在年龄和病情轻重上存在一定的选择性，低体质量患者只有37例，代表性有限，且男性病例比女性病例要少，都可能会导致一些偏差。因此，需要进一步大样本，限定年龄段，且性别平衡的研究来验证研究结果。此外，甲状腺功能与抑郁症和体质量都关系密切，但该研究并未涉及，还需要在今后的研究中进一步探讨。