甲氨蝶呤联合腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床效果

胡玉明

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外部位着床发育,一般情况下,临床表现多为腹痛、阴道出血及停经等,由于受精卵着床位置不对,随受精卵生长、发育,会对患者腹部各组织、器官造成压迫,病情严重者,会出现腹腔急性内出血症状,致患者剧烈腹痛甚至休克,会对患者的生命安全造成严重威胁,因此异位妊娠患者需及时入院接受有效救治[1-2]。因输卵管异位妊娠者最多,因此本研究采用甲氨蝶呤联合腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠,以及时取出异位着床的受精卵,避免此受精卵对患者机体造成过多损伤。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年2月—2019年11月广州市番禺区第二人民医院收治的输卵管异位妊娠患者60例作为研究对象,按患者住院号尾数奇偶数分为观察组和对照组,每组30例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)参考《国际中医临床实践指南经期延长》[3],异位妊娠患者均符合相关诊疗标准;(2)患者及家属均签署知情同意书,研究经由医学伦理委员会审核批准。排除标准：(1)患者有手术禁忌证;(2)患者合并自身免疫性疾病;(3)患者有肝、肾等功能障碍性疾病;(4)患者有严重精神疾病、意识障碍,配合度低。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组：观察组接受甲氨蝶呤联合腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗。患者保持仰卧体位,并行气管插管,全身麻醉。待患者进入麻醉状态后,于其脐缘做1.0 cm左右切口,并置入气腹针建立气腹,后置入腹腔镜,并将患者改为头低足高位,根据腹腔镜反馈的影像学图像,评估患者异位妊娠情况,定位受精卵具体着床位置。于患者下腹麦氏点、反麦氏点处作两个切口,于切口处置入手术器械,根据受精卵着床位置,取出胚胎组织及血块。医师需先提起受精卵着床处的输卵管,并于包块最大膨大处沿输卵管切开黏膜层,钳夹、挤压输卵管两端,以促进胚胎组织及血块的排出,后用钳夹将胚胎组织及血块自患者机体内取出。确认胚胎组织及血块取出干净后,电凝止血,用冲洗机进行冲洗,并用生理盐水冲洗创面。于病灶周围注射注射用甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司生产)50 mg。术毕,缝合创伤,并适当给予抗感染治疗等。

表1 对照组与观察组患者临床资料比较

1.3.2 对照组：对照组接受腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗,手术方法同观察组,注射同剂量的生理盐水。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者总住院时间;(2)比较2组患者治疗前与术后1 h、6 h、12 h血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,采用自动免疫分析仪检测β-HCG水平;(3)比较2组患者术后输卵管改善情况;(4)术后跟踪随访2年,每隔1个月,通过入院复查、微信或打电话等方式,动态掌握患者的妊娠情况,包括正常分娩、流产、继发不孕、再次宫内妊娠、同侧再次异位妊娠。正常分娩是指患者术后2年内于宫内正常妊娠,且无流产等症状,经剖宫产、阴道分娩等正常分娩;流产是指患者术后2年内宫内正常妊娠,但因流产而未能成功娩出胎儿,或出现同侧再次异位妊娠;继发不孕是指患者术后2年内,在不避孕措施下正常性生活1年左右,仍未成功妊娠。

2 结 果

2.1 总住院时间比较 观察组患者总住院时间为(5.47±1.54)d,短于对照组的(7.22±1.61)d,差异有统计学意义(t=4.302,P<0.001)。

2.2 血清β-HCG水平比较 治疗前,2组患者血清β-HCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 h、6 h、12 h,2组患者血清β-HCG水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表2。

2.3 术后输卵管改善情况比较 观察组患者术后输卵管改善情况优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 对照组与观察组患者术后输卵管改善情况比较 [例(%)]

2.4 术后妊娠情况比较 观察组患者正常分娩率、再次宫内妊娠率高于对照组,流产率、同侧再次异位妊娠率均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),见表4。

3 讨 论

异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外部位且生长、发育,受精卵异位着床部位以输卵管为主,也有少部分患者会出现卵巢、宫颈等异位妊娠,其常见病因为输卵管感染、病变,或患者避孕失败、长期吸烟、精神状态异常等[4-5]。若异位妊娠未得到及时有效的救治,胚胎的生长、发育会对患者机体造成较大损伤,病情严重者还会出现全腹痛、失血性休克等病症,会对患者的生命健康造成威胁,因此出现停经、阴道出血等异位妊娠疑似症状,需及时入院就医[6-7]。

表2 对照组与观察组患者不同时点血清β-HCG水平比较

表4 对照组与观察组患者术后妊娠情况比较 [例(%)]

异位妊娠具有一定病死率,诱发大出血是造成妊娠早期死亡的主要因素,为提高异位妊娠患者的生存率,提高整体临床疗效,本研究采用甲氨蝶呤联合腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠。结果显示,观察组患者总住院时间短于对照组;术后1 h、6 h、12 h,2组患者血清β-HCG水平均低于治疗前,且观察组低于对照组;观察组患者术后输卵管改善情况优于对照组;观察组患者正常分娩率、再次宫内妊娠率均高于对照组,流产率、同侧再次妊娠率均低于对照组。腹腔镜输卵管开窗取胚术基于微创治疗技术,仅在患者腹部做3个小切口,通过切口置入腹腔镜和手术用具,取出输卵管处异位着床的胚胎组织及血块,避免胚胎组织生长发育后对输卵管及周围组织器官造成过多损伤,可有效控制患者的病情进展[8-10]。

甲氨蝶呤属叶酸还原酶抑制剂,对二氢叶酸还原酶有较好的抑制作用。由于二氢叶酸还原酶可促进四氢叶酸的生成,四氢叶酸对正常血细胞生成有一定促进作用。因此在病灶处注射甲氨蝶呤,可抑制此处的细胞增生,即使术后有残留胚胎组织,甲氨蝶呤也可致残留胚胎组织坏死,有效抑制胚胎生长[11]。因此,联合治疗可更有效控制病情,达到更好的临床疗效。由于腹腔镜输卵管开窗取胚术取出异位着床的胚胎组织及血块后,可使患者患侧输卵管恢复通畅,同时甲氨蝶呤可抑制残留组织的生长,接受联合治疗的患者术后输卵管通畅人数更多,仅接受手术治疗者易因残留组织而出现通而不畅等症状。注入甲氨蝶呤后有一定的药物残留效果,因此可降低同侧再次异位妊娠等发生率,提高患者成功分娩率。王艳等[12]研究显示,联合治疗的患者住院时间更短,血清β-HCG水平更低,治疗后再次宫内妊娠和正常分娩的患者人数更多,说明联合治疗可取得显著临床疗效,与本研究结果一致。

综上所述,甲氨蝶呤联合腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠可有效去除异位着床胚胎组织及血块,改善患者的生殖功能并达到良好的母婴结局。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。