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两种腹腔镜手术方式治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效

2014-12-31翟艳红任亚娟邢雪姣河南省焦作市第二人民医院河南焦作454000

吉林医学 2014年29期
关键词:胚术开窗输卵管

翟艳红,任亚娟,邢雪姣(河南省焦作市第二人民医院,河南 焦作 454000)

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,以输卵管妊娠最常见,约占异位妊娠的95%[1]。腹腔镜手术日渐成为异位妊娠的主要治疗手段。腹腔镜手术治疗有保守手术和根治手术。目前异位妊娠诊断技术不断提高,使大部分病例在未破裂前即可得到明确诊断,从而为采取腹腔镜保守性手术、保留年轻女性生育功能创造了有利条件。传统的腹腔镜保守手术多采用开窗取胚术。受人工负压的启发,采用了腹腔镜下吸胚术,取得了良好效果。现将两种术式的对比情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院2008年8月~2013年8月105例输卵管异位妊娠患者的临床资料,符合异位妊娠诊断标准(参照第七版妇产学)、腹腔镜探查为输卵管妊娠未破裂型,均采用腹腔镜保守性手术治疗,共施术105例,其中采用吸胚术者38例,开窗取胚术者67例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 吸胚术:气管插管全身麻醉,取脐轮上缘做10 mm切口,建立人工气腹,腹腔镜压力12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),经该孔置入Trocar及腹腔镜镜头探查子宫、双侧附件及腹腔内出血情况,之后分别于麦氏点及左下腹部相当于麦氏点位置分别置入5 mm及10 mm Trocar,置入分离钳及吸引冲洗系统,内出血较多者,先行清理腹腔内出血,有盆腔粘连者,分离粘连。而后以分离钳提起患侧输卵管,吸引器(直径3.3 mm)由输卵管伞端进入输卵管腔到达胚胎着床部位,先行吸出胚胎组织,胚胎小者直接吸引器吸出,在负压引流瓶中收集标本,胚胎大者,堵于吸引器管内,以分离钳在吸引器管口取出,再次吸出剩余部分,之后反复以生理盐水冲洗清理输卵管腔数次,观察输卵管开口无明显活动性出血,冲洗清理盆腹腔积血,再次检查患者输卵管无明显活动性出血后,拔除Trocar,以丝线分别缝合脐部及下腹部切口。术后6 h拔除尿管,12 h恢复饮食及下床活动。

表2 两组术中及术后情况

1.2.2 开窗取胚术:麻醉方式及穿刺口选择同吸胚术。固定输卵管,于输卵管包块直径最大处沿输卵管走行方向纵形切开,将胚胎取出,并反复冲洗洗净残留积血。置标本袋,取出标本。4-0可吸收线间断缝合输卵管。检查有无活动性出血,充分止血后,反复冲洗清理盆腹腔积血,再次检查患者输卵管无明显活动性出血。余同吸胚术。

1.3 术后随访:分别于术后第1天、第4天、第7天及以后每周复查血β-HCG直至转阴;月经恢复后行输卵管通液术;追踪1年,了解妊娠情况。

2 结果

105 例均顺利完成手术,手术病例均证实为输卵管妊娠,两组抗生素使用时间为术后24 h;体温波动于36.5~37.8℃;切口愈合均为Ⅰ级,住院时间3~7 d,选择术后第1天、第3天、第7天、第14天、第21天、第28天监测β-HCG下降满意,术后监测β-HCG均恢复正常。两组对比结果见表2。68例开窗取胚术中有生育要求、要求保留生育功能者共59例,术后行通液术及妊娠例数计算时为59例。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,有手术治疗、药物治疗和期待治疗。随着腹腔镜手术的发展,目前腹腔手术已成为异位妊娠手术治疗的主要方式,具有创伤小、风险低、术中出血少、手术时间短、抗生素应用时间短、住院时间短等优点,且对有生育要求的患者有较高的受孕率,患者痛苦轻,是首选的治疗方法[2-4]。近些年来,异位妊娠的发病人群有年轻化趋势,对于未婚未育的年轻女性生育能力的保护显得尤为重要。

3.1 腹腔镜下开窗取胚术:腹腔镜下开窗取胚术较经腹保守手术而言,具有术中出血少、术后恢复时间短、术后盆腔及输卵管粘连轻、术后宫内妊娠率高等特点,对于生育功能的保护起到了重要作用,术后宫内妊娠率约为70.1%[5]。本研究术后宫内妊娠率低于国内其他相关调查,可能与术后随访之间短有关。

3.2 腹腔镜下吸胚术:腹腔镜下开窗取胚术较经腹手术而言,很大程度上保护了生育功能,但破坏了输卵管的完整性,患者术后不孕或再次异位妊娠的风险增大。而我们受人工流产负压的启发,选用吸胚术,应用于输卵管妊娠未破裂型、要求保留生育能力的患者,效果良好。

3.2.1 手术病例的选择:两组间年龄、孕次、产次、停经时间、血β-HCG水平、腹腔出血量差异无统计学意义(P>0.05);两组间附件区包块大小差异有统计学意义(P<0.05),说明了吸胚术的适应证更为严格,适用于附件区包块较小病例。附件区包块多为不均质,多有胚胎及积血组成,两组停经时间差异无统计学意义(P>0.05),说明了胚胎大小相近,包块的大小差异显著说明了包块内积血量有差异。吸胚术采用直径3.3 mm的吸引器,由输卵管伞端进入输卵管腔到达胚胎着床部位,吸出胚胎组织,对于输卵管内大量积血,与输卵管内壁粘连严重者,吸胚术有一定的局限性。吸胚术为探索性术后方式,手术的安全性较为重要,我院尚未进行附件区较大包块的异位妊娠的吸胚术治疗。

3.2.2 手术优点:与开窗取胚术相比,住院时间、血β-HCG转阴时间差异无统计学意义(P>0.05),缩短了手术时间、减少了术中出血量、术后输卵管畅通度好(P<0.05)。由于时间限制,术后随访1年,宫内妊娠率达到了39.5%。尚未发现持续性异位妊娠,可能与选择病例数目有限有关。说明了腹腔镜下吸胚术的优越性、可行性及安全性。

随着腹腔镜技术的日益成熟和手术器械的不断改进,输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的优越性越来越明显。保守手术的方式也在不断改进,由传统的开创取胚术到所采用的吸胚术,吸胚术作为一种新型的手术方式,应用于异位妊娠未破裂型是可行的,且安全有效。但由于病例数目有限,仍需大量临床实践来证明其严格的适应条件及长期的预后。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.

[2] 赵海燕,蔡叶萍,李 洁.近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J].中国医学创新,2013,25(1):113.

[3] 符 伟.腹腔镜下与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较[J].四川医学,2012,21(1):71.

[4] 魏丽丽.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].中国性科学,2012,28(1):6.

[5] 黄启涛,李 银,陈夏珠,等.腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2013,10(5):757.

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